ARTRITIS REACTIVA ( SINDROME DE REITER)

Alumna: Luz veronica Taipe morveli

Concepto

SE DEFINE COMO UNA INFLAMACION ASEPTICA,

MONO O POLIARTICULAR, QUE APARECE TRAS UN PROCESO IN FECCIOSO UBICADO EN CUALQUIER PARTE DEL ORGANISMO TRAS UN PE RIODO DE LATENCIA VARIABLE. Se desarrollan a continuacin de una infeccin: venrea o intestinal. Asociado con el HLA-B27 Sndrome de Reiter: Uretritis, artritis y conjuntivitis.

Epidemiologa
Adultos Jvenes (20-40 aos). Varones: Predominio genito-urinario. 1% uretritis no gonococica desarrollan ARe

3% colitis bacteriana desarrollan ARe.

60-90% de las ARe son HLA-B27 positivos (peor

pronostico). Mas frecuente en Indios navajos y esquimales.

Etiologa
Artritis Reactiva enterocolitica: Shigella

flexneri, Shigella sonnei (Espaa), Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Yersinia enterecolitica. Artritis Reactivia adquirida sexualmente: Uretritis no gonococica: Chlamydia Trachomatis 30-50%. Ureaplasma Urealyticum. Otras Artritis Reactivas: Pos-streptococica, Endocarditis bacterianas, Infecciones por Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Brucella o Borrelia Burgdoferi.

Patogenesis
Cultivos Microbiologicos negativos. Se detectan antigenos, incluso ADN

bacteriano en las celulas y liquido sinovial. Germenes viables en articulacion (Salmonella y Chlamydia). Actualmente: Artritis Persistente dentro de las celulas fagociticas sinoviales que activan la cascada inflamatoria. Artritis por inmunocomplejos. No se conoce el papel del HLA-B27.

Cuadro Clnico
Enfermedad sistmica. Artritis aditiva, asimtrica que afecta a los

miembros inferiores (90-95%) y o superiores (60-65%). Localizacin: Rodillas, Tobillos, MTFs y IF pies y manos. Mas frecuente oligo y poliartritis. Aparece entre 1 semana y 1 mes despues de infeccin. 30-40 % Sacroileitis.

Cuadro Clnico
Fiebre, astenia, malestar general.
Intensidad de infeccin no se correlaciona con

la gravedad de la artritis. Uretritis: Disuria, polaquiuria, exudado mucoso o muco purulento. Prostatitis: Menos frecuente Cistitis o cervicitis. Diarrea (lesiones similares a Colitis o Enfermedad de Crohn).

Entesitis
Entesitis responsable de Talalgias del 20-50%.
Tendosinovitis de flexores de dedos y tendon aquiles. Bursitis (aquileana, retrocalcanea y subcalcnea).

Manifestaciones Oculares

Conjuntivitis: 35-40%.
Uveitis Anterior aguda. Iridociclitis crnica o queratitis en caso de

evolucin trpida.

Lesiones Cutneas
La Queratodermia Blenorragica aparece en el 13 % de los

casos de ARe. Se caracteriza por pstulas y costras en palmas y plantas. AP: Similar a psoriasis pustulosa. ARe asociada a Yersinia es frecuente el Eritemoa Nodoso. Engrosamiento y queratosis de uas. Ulceras planas e indoloras con base eritematosa e irregular en labios, lengua y mucosa oral (10%). Balanitis (25%): Erosiones superficiales indoloras en glande.

Balanitis Blenorrgica

Lesiones Cardacas
5-10% de las ARe. Palpitaciones, soplos transitorios, insuficiencia

artica. Pericarditis o miocarditis (excepcionalmente). ECG: Prolongacin PR, Bloqueos cardiacos, Alteraciones del segmento ST y onda Q.

Otras Manifestaciones
Manifestaciones Neurolgicas (15):

Meningoencefalitis, Neuropata Perifrica, Hemiplega transitoria y lesiones de pares craneales. Respiratorio: Pleuritis, Infiltrados Pulmonares. Prpura, tromboflebitis y amiloidosis.

Exploraciones Complementarias
Pruebas de Laboratorio: VSG, PCR elevados en actividad. Leucocitosis, Anemia FR y ANA negativos. HLA-B27 positivo (60-90%). Orina: Piuria. Liquido sinovial: Inflamatorio. Cultivo negativo.

Radiologa
Fases iniciales: tumefaccin de partes blandas.
Fases crnicas: Disminucin de interlinea articular. Erosiones oseas, Periostitis en metacarpianos o metatarsianos Sacroileitis unilateral y sindesmofitos asimtricos. Ecografia: Bursitis y tendosinovitis.

Anatoma Patolgica
Biopsia Sinovial: Sinovitis inespecifica.

Entesitis es un hallazgo habitual.

Queratodermia blenorragica: lesiones cutaneas

indestingibles de la psoriasis. Lesiones agudas o cronicas inflamatorias en la mucosa de colon e ilion terminal.

Diagnostico

Cultivo de heces, orina, exudado uretral y

orofaringeo (mayoria de los casos negativo). Serologias de Chlamidia, yersinia, salmonella (ELISA).

Diagnostico Diferencial
Artritis Septica.

Artritis Gonococia.
Gota y Condrocalcinosis Artritis Reumatoide

Artritis Psoriasica
Espondilitis Anquilosante

Pronostico
Bueno en general. Suele remitir entre 1 y 20 semanas. Gran tendencia a recidiva: Inflamacin articular,

urogenital y ocular. No es habitual artritis destructiva. HLA-B27: enfermedad mas grave, mas sacroileitis, mas manifestaciones articulares, mas evolucin crnica (sacroileitis). Poco frecuente evolucin a espondilitis anquilosante tpica.

Tratamiento

No hay tratamiento especifico.

Fase aguda: Reposo. S. Reiter: Precaucin en contactos sexuales.

Tratamiento Farmacolgico
AINES: Indometacina (75-100 mg/dia;

Fenilbutazona 200-300 mg/dia, Naproxeno: 1 gramo/dia). Gluco-corticoides orales o locales. Antibitico si se asla algn germen. Enfermedad trasmisin sexual: Tetraciclinas. Evolucin crnica de artritis: Sulfasalazina 2 gr/dia. Casos Graves: Metrotexate o Leflunomida o Agentes Biolgicos (anti-TNF).

Tratamiento Farmacolgico
Uveitis: Glucocorticoides locales o sistmicos. Agentes midriticos.
Lesiones Cutneas: Leves: Glucocorticoides o ASA topico. Graves: MTX o retinoides

ARTICULOS SOBRE ARTRITIS REACTIVA

ARTICULOS SOBRE ARTRITIS REACTIVA

EL OBJETIVO DEL ESTUDIO FUE ONVESTIGAR LA EFECTIVIDAD DE UNA COMBINACION DE ANTIBIOTICOS DURANTE 6 MESES EN PACIENTES CON ARTRITIS REACTIVA CRONICA POR CHLAMYDIA . Resultados. El punto final primario se logr en 17 de 27 pacientes (63%) que recibieron una combinacin de antibiticos y en 3 de 15 pacientes (20%) que recibieron placebo. Secundaria puntos finales de eficacia mostraron resultados similares. Seis de 27 pacientes (22%) asignados al azar a una combinacin antibiticos cree que su enfermedad entr en remisin completa durante el juicio, mientras que ningn paciente del grupo placebo alcanzaron la remisin. significativamente ms los pacientes en el grupo de tratamiento activo se convirti en negativo para Chlamydia pneumoniae C o C por PCR a los 6 meses. Los eventos adversos fueron de intensidad leve, sin diferencias significativas entre los grupos.

Conclusin. Estos datos sugieren que en un curso de 6 meses una combinacin de antibiticos es un tratamiento efectivo para la artritis reactiva crnica inducida por Chlamydia Rea.