Agentes etiolgicos

Naegleria sp. Acanthamoeba sp. Balamuthia sp.

Las enfermedades asociadas a infeccin por amebas parasitarias se conocen desde la antigedad, en especial cuyo agente causal, Entamoeba histolytica, fue descubierto en 1875 por Fedor Aleksandrovich Losch. Sin embargo, las enfermedades producidas por amebas de vida libre slo se reconocen, aparentemente: Primer caso: de 1948 Nueva Guinea Segundo caso 1960, en Tucson, Arizona. nia de 6 aos de edad falleci con una lesin cerebral descrita como granuloma cerebral, debido a Acanthamoeba sp Ha establecido que las amebas de vida libre producen en el hombre enfermedades de curso diverso; desde cuadros agudos y fatales con componentes de predominio necrtico a enfermedades crnicas con reaccin inflamatoria granulomatosa.

Las caractersticas de la enfermedades humanas producidas por estas amebas slo han sido reconocidas durante los ltimos 30 aos, ya que el nmero de humanos infectados por amebas de vida libre es bajo en relacin al nmero de pacientes con Entamoeba histolytica. Debemos considerar a las amebas de vida libre como agentes infecciosos emergentes, tanto patgenos primarios como oportunistas, cuyo diagnstico resulta muy difcil desde el punto de vista clnico y morfolgico.

De acuerdo a la nomenclatura actual, las amebas son seres vivos del reino Protozoa. Las amebas de vida libre que afectan al ser humano pertenecen a dos phyla del reino Protozoa: Percolozoa y Rhizopoda. Phylum Percolozoa: Agrupa organismos primitivos, algunos de los cuales pueden ser ameboflagelados incluye la clase Heterolobosea, el orden Schyzopyrenida, la familia Vahlkampfiidae; y los gneros Naegleria y Vahlkampfia.
Phylum Rhizopoda: Agrupa organismos con pseudpodos como medio de locomocin y alimentacin. La mayora de las especies son de vida libre. El phylum incluye 2 clases, a saber: Clase Lobosea: Orden Hartmannellida: - Familia Acanthamoebidae y Gnero: Acanthamoeba. Orden Leptomyxa: - Familia Leptomyxidae y Gnero: Balamuthia.

A las amebas de vida libre tambin se les denomina amebas anfizoicas. Por la capacidad de vivir en el ambiente externo (exozoico) y vivir como parsito facultativo en el cuerpo de animales y seres humanos (endozoico). Existen numerosas amebas de vida libre en el suelo y en el agua de la naturaleza, pero solamente especies de los gneros Naegleria, Acanthamoeba y Balamuthia han sido encontrados en pacientes humanos.

Pueden originar
Lesin en SNC
Meningitis amebiana primaria (MAP) Encefalitis amebiana granulomatosa (EAG) a travs de fosas nasales penetran la lmina cribosa

lceras en piel y mucosas

Queratitis.

El ciclo de vida de las diferentes especies presenta una forma vegetativa o trofozoito y una forma qustica o quiste. En preparaciones frescas, lo trofozoitos ameboides son irregulares y presentan mltiples proyecciones pseudopodiales retrctiles, filamentosas o espinosas llamadas acantopodios Mecanismo de transmisin: por abrasin corneal, lentes de contacto sucios, tracto respiratorio inferior o lesiones en la piel. Estadio infectante: trofozotos (no hay quiste) Trofozoito: (se ve en 10x) 18 micras Acantopodios (pseudpodos filamentosos) Citoplasma granuloso Cariosoma grande.

Esquema de un trofozoito de Acanthamoeba sp; presenta acantopodios

En los tejidos infectados, los trofozoitos son ovoides miden de 15 a 35 de dimetro mayor, de contornos ligeramente irregulares, de pared delgada, citoplasma granular y vacuolado, con un nico ncleo esfrico, un prominente nucleolo central. En los cortes de tejido teidos con hematoxilina y eosina, los acantopodios no se tien, el nucleolo se tie violeta obscuro, y el citoplasma se colorea en forma eosinoflica, la membrana nuclear es delicada y frecuentemente su delimitacin es definida solamente por vacuolas perinucleares. Los quistes de Acanthamoeba sp, que son esfricos o poligonales y tienen una doble pared, miden de 6 a 30 m de dimetro, aunque generalmente son de 15 a 25 m. El citoplasma es granular, con numerosas vacuolas alimentarias, distribuidas alrededor del ncleo. El ncleo es evidente como una dbil estructura refrctil.

Esquema de un quiste de Acanthamoeba sp; es esfrico o poligonal y tiene una doble pared gruesa.

Est ampliamente distribuida en la naturaleza en aguas ocenicas, lagunas, ros, filtros de aire, polvo y en la descarga nasal de individuos sanos. La temperatura ptima de crecimiento es 25C y es muy resistente a la cloracin del agua y a la mayora de desinfectantes. La ruta de invasin del sistema nerviosos central es la hematgena a partir de un foco primario de la piel, del aparto respiratorio a partir de una neumonitis provocada por la ameba y adems por la va nasal. Se presenta habitualmente inmunocomprometidos. en individuos con enfermedades crnicas

En individuos sanos, adems de la MAP se puede presentar una queratitis por Acanthamoeba por accin directa del protozoo en la cornea, con el factor agregado de trauma local asociado al contacto con agujas contaminadas o uso de lentes de contacto insuficientemenete asaedos

El ciclo de vida de N. fowleri incluye una forma vegetativa o trofozoito, un estado flagelado y un estado qustico. Cuando invaden el SNC se redondean y miden 15 25 m

Esquema de un trofozoito de; mide 15 a 25 , presencia de lobopodios.

Esquema de una forma ameboflagelada ; mide 12 a 18 y tiene habitualmente dos flagelos.

Esquema de un quiste de 8 a 12 .

Las especies del gnero Naegleria son amebas muy primitivas, tienen generalmente, de uno a cuatro flagelos temporales en algunas etapas de su ciclo de vida, por lo que reciben el nombre de ameboflagelados. Mecanismo de transmisin: va neuroepitelio olfatorio Estadio infectante: trofozotos Trofozotos en corte de cerebro: o En los tejidos infectados, como el SNC, los trofozoitos son redondeados y miden 8 a 12 de dimetro o Sin cromatina perifrica o Cariosoma prominente (llena todo el ncleo) o Envoltura nuclear visible

trophozoites infiltrating the brain of an experimentally infected mouse

higher magnification photos showing individual trophozoites within the brain tissue of an experimentally infected mouse

Los quistes de N. fowleri no se observan en los tejidos infectados, slo se aprecian en el medio ambiente.

Tiene distribucin universal: ha sido aislada del suelo, polvo, aire, aguas frescas, piscinas y de muestras de nariz de individuos aparentemente sanos . Los trofozotos crecen y se multiplican entre los 40 45C . A menor temperatura suelen enquistarse La va de infeccin sera la cavidad nasal a travs de la natacin o la inhalacin del polvo

TROFOZOITO

LAS CELULAS DEL NEUROEPITELIO OLFATORIO Fagocitosis

ATRAVIEZAN LA PLACA CRIBIFORME

LLEGAN AL ESPACIO SUBARACNOIDEO DONDE PROLIFERAN

Presente en aguas Contaminadas o Ser inhaladas a travs del polvo

PENETRAN EN EL SNC PRODUCIENDO NECROSIS HEMORRAGICA Y EDEMA

El ciclo de vida de B. mandrillaris es probablemente semejante al de Acanthamoeba sp, al igual que el aspecto y el tamao de los trofozoitos y quistes. Sin embargo, los trofozoitos, que miden de 15 a 60 , tienen un peculiar retculo endoplasmtico acintado, y se desplazan lentamente mediante amplias proyecciones aplanadas, llamadas lamelipodios, a diferencias de las prolongaciones espinosas del gnero Acanthamoeba. Los quistes miden de 15 a 30 de dimetro y tienen una triple pared caracterstica

Esquema de un trofozoito mide 15 a 60 con presencia de lamelipodios

Esquema de un quiste de Balamuthia mandrillaris; mide 15 a 30 con triple pared gruesa.

Balamuthia mandrillaris no haba sido aislada del medio ambiente, como Naegleria y Acanthamoeba, solamente se haba recuperado de muestras de autopsia de humanos y animales infectados, sin embargo recientemente se ha publicado el aislamiento de esta ameba de vida libre del ambiente en un entorno asociado a un caso de encefalitis