Sndrome de Stevens-Johnson causado por medicamentos

Las reacciones adversas a medicamentos (RAMs) causan importante morbimortalidad. Dentro de estas, las cutneas son las ms frecuentes y en la mayora de los casos son leves. En algunos pacientes ocurren reacciones dermatolgicas graves, de elevada letalidad como el sndrome de Stevens Johnson (SSJ) y la necrosis epidrmica txica (NET).
El sndrome de Stevens Johnson, forma menor de la necrosis epidrmica txica, es una enfermedad grave, tpicamente secundaria a medicamentos.

Telechea H., Speranza N. y col. Sndrome de Stevens Johnson: una enfermedad habitualmente producida por medicamentos. Arch Pediatr Urug 2008; 79(3)

Se han identificado ms de 100 medicamentos como agentes de SSJ.

Los medicamentos ms frecuentemente implicados son los antibiticos (sulfonamidas, aminopenicilinas, cefalosporinas, quinolonas), anticonvulsivantes, antiinflamatorios no esteroideos de tipo oxicam, alopurinol y antifngicos de tipo imidazol.

En el grupo de los anticonvulsivantes, los ms frecuentemente asociados son fenobarbital, difenilhidantona, carbamacepina, lamotrigina y cido valproico.

Telechea H., Speranza N. y col. Sndrome de Stevens Johnson: una enfermedad habitualmente producida por medicamentos. Arch Pediatr Urug 2008; 79(3)

En este sndrome se produce apoptosis de los queratinocitos determinando separacin de la unin dermo-epidrmica. Este proceso cursa con escasa respuesta inflamatoria.

Los frmacos se unen a las protenas de membrana de los queratinocitos transformndolos en diana para el ataque celular. En los queratinocitos se expresa el antgeno Fas (CD95), un receptor transmembrana que al unirse al ligando Fas (LFas) desencadena la apoptosis.

En los pacientes con SSJ hay aumento en la cantidad de LFas a nivel de los queratinocitos.

Telechea H., Speranza N. y col. Sndrome de Stevens Johnson: una enfermedad habitualmente producida por medicamentos. Arch Pediatr Urug 2008; 79(3)

Sndrome de Stevens-Johnson secundario a prednisona en un paciente con Lupus Eritematoso Sistmico.

La prednisona puede desencadenar un fenmeno de hipersensibilidad que puede comprometer la vida del paciente.

Algunas enfermedades autoinmunitarias predisponen al desarrollo de hipersensibilidad a un frmaco debido a que pueden actuar como cofactores en la presentacin del SSJ, como es el caso del LES. La Metilprednisolona puede ser un tratamiento til en estos casos, se necesitan mas estudios que lo demuestren.

Andrs Tirado-Snchez. Sndrome de Stevens-Johnson secundario a prednisona en un paciente con lupus eritematoso sistmico. Revista de Reumatologa Clnica. 2006;2(5):275-7