HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Luis Leonardo Rios Lpez

PRESION INTRACRANEAL

Presin medida en el interior de la cavidad craneal y que es el resultado de la interaccin entre el continente ( Crneo ) y el contenido (Encfalo, Liquido cefalorraqudeo y sangre) .

Contenido del Crneo

1.2.3.-

Tejido cerebral: volumen de 80% LCR: volumen de 10% Sangre: volumen de 10%

PIC : Medicin

Valores normales: 0 - 10 mmHg. Esfuerzo fsico y tos puede elevar la PIC transitoriamente.

PRESION INTRACRANEAL

Factores Fisiolgicos
1.2.3.4.5.6.7.Cardiaco: sistole y distole Respiratorio: inspiracin y expiracin Presin de la cavidad torxica y abdominal. Presin venosa: senos durales, yugular Presin arterial Gases sanguneos: CO2 Otros: posicin, m. de Valsalva, dolor.

PRESION INTRACRANEAL NORMAL

Las ondas cardiacas u ondas de pulso del LCR se deben primariamente a la contraccin del ventrculo izquierdo. Aparece una onda de pulso inicial correspondiente a la sstole cardiaca (Onda de percusin), seguida por una cada diastlica y una hendidura dicrota.

PRESION INTRACRANEAL NORMAL

Estas ondas del LCR semejan las del electrocardiograma. No obstante la forma y amplitud de estas ondas dependen de la entrada arterial, la salida venosa y el estado del resto de los componentes intracraneales.

Ondas cardiacas de la PIC medidas a rpida velocidad. Onda de Percusin (1), Onda Tidal (2), Onda Dicrota(3), Hendidura Dicrota (E).

PRESION INTRACRANEAL NORMAL

La fluctuacin de la PIC con la respiracin tambin esta influida por la velocidad de registro. No obstante su morfologa es ms constante y est determinada por las variaciones en la presin de las cavidades abdominales y torcica, que a su vez modifican el retorno venoso a la aurcula derecha

Ondas respiratorias. Valores en la inspiracin (I) y espiracin (E).

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Es el aumento anormal de la presin intracraneal debido a un incremento del volumen del contenido

de la cavidad craneal.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Valores PIC normal PIC lmite mximo HTE moderada HTE severa

: : : :

0 - 10 mm Hg. 10 - 20 mm Hg. > 20 mm Hg. > 40 mm Hg.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Cuando

un

componente

del

contenido

endocraneano aumenta su volumen, se compensa

con una disminucin de los otros componentes

(Doctrina de Monro-Kelly ).

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Autoregulacin del flujo sanguineo cerebral

La circulacin cerebral esta influenciada por las caractersticas anatmicas del lecho vascular y las correspondientes al crneo, de modo que la tensin arterial tiene tres sitios fundamentales de resistencia: Las grandes arterias (39mm de Hg), los vasos piales (21 mm de Hg) y las venas (40 mm de Hg), similar a las arterias, aspectos que determinan las respuestas fisiolgicas.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Autoregulacin del flujo sanguineo cerebral La autorregulacin se establece, segn los criterios iniciales, por diferencia de presin a travs de la pared vascular o presin transmural; por la tanto un aumento en la PIC o una disminucin en la TA desencadenan una respuesta vasodilatadora ; de la misma forma que aparece vasoconstriccin ante una cada en la PIC o elevacin en la TA.

MASA EXPANSIVA MECANISMOS COMPENSATORIOS

Inmediatos: 1.- Disminucin volumen LCR por flujo salida hacia la teca lumbar. 2.- Disminucin volumen sanguneo cerebral. Tardos: Disminucin del fluido extracelular.

 HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Grfico de relacin volumen-presin.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

El segmento horizontal de la curva (A-A1)fue denominado como periodo de compensacin espacial pues ante aumentos progresivos de hasta 6 mls de liquido en el interior del crneo, no hubo modificacin en la PIC; sin embargo en el intervalo siguiente (A1-A2) si se produjo elevacin en la presin por lo cual se le dio el nombre de periodo de descompensacin espacial.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Esta curva puede sufrir modificaciones en su curso, desplazndose hacia la izquierda (B) cuando exista un aumento en la resistencia del encfalo, puede obedecer a : edema anxico isqumico, muy frecuente en el paciente politraumatizado. La hidrocefalia que se desarrolla en el caso de bloqueos subaracnoideos por sangre los infartos venosos por aumento de la presin en los senos intracraneales de etiologa traumtica o dificultades en general con el retorno venoso.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

La curva de volumen-presin puede inclinarse hacia la derecha, ( C ) modificacin que evidencia aumento de la tolerancia ante el aumento del volumen intracraneal, situacin que con mas frecuencia se presenta en pacientes con atrofia cerebral de cualquier causa, estando incluidas como las ms frecuentes aquellas secundarias a oclusin vascular, alcoholismo, ingestin de drogas, etc.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Onda en meseta (Plateau Waves)

Mecanismo compensatorio: La onda en meseta aparece ante la disminucin de la presin de perfusin cerebral.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Mecanismos

HTE

Edema: - Citotxico - Vasognico

Comprensin de arteriolas

- Isquemia - Hipoxia - Alteracin BHE

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Mecanismos

HTE

LCR: Volumen Presin

LCR : - Obstruccin del flujo. - Alteracin de la absorcin

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Mecanismos

HTE

Presin venosa central

Obstruccin drenaje venoso de salida

Estasis venoso

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Mecanismos

HTE

Volumen sanguneo cerebral

Presin perfusin cerebral

Vasodilatacin

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Causas

1.- Aumento del LCR por obstruccin en su circulacin, alteracin de su absorcin o aumento de secrecin. 2.- Aumento del volumen sanguneo intracraneal por vasolidatacin o por obstruccin del flujo venoso de salida. 3.- Aumento del contenido de agua intracelular o extracelular en el tejido cerebral. 4.- Masa expansiva intracraneal que ocupa espacio.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Manifestaciones clnicas

Cefalea. Vmito. Edema de papila. Hipertensin arterial. Bradicardia. Trastorno respiratorio.

TRANSTORNO RESPIRATORIO

Tipo de respiracin: Cheyne Stokes Hiperventilacin Ataxia respiratoria Apnea, paro respiratorio

Nivel de injuria: Diencefalo Mesencefalo Protuberancia Bulbo

HERNIACIONES

Efecto de masa expansiva intracraneal que ocupa espacio. 1.- Hernia del cngulo. 2.- Hernia transtentorial central (dicenflica) 3.- Hernia transtentorial lateral (uncal) 4.- Hernia cerebelosa (amigdalar)

HERNIACIONES
Hernia del cngulo: Rara vez produce efectos clnicos, puede comprimir la Art. cerebral anterior. Hernia tentorial central: Trastorno conciencia, pupila mitica luego moderadamente midritica, parlisis de la mirada arriba. Hernia tentorial lateral: Trastorno conciencia, parlisis III par, hemiparesia Hernia amigdala cerebelosa: Rigidez de nuca, Trastorno Conciencia, Trastorno Respiratorio: ataxia, apnea y paro respiratorio.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA OBSTRUCCION DEL DRENAJE VENOSO

Causas: - Trombosis del seno sagital superior - Trombosis del seno lateral - Trombosis de la v. yugular - Trombosis de la v. cava superior - Tumor intratorxico - Insuficiencia cardiaca derecha

HIPERTENSION ENDOCRANEANA OBSTRUCCION DEL DRENAJE VENOSO

Mecanismo - Aumento de la presin venosa central. - Obstruccin del flujo de salida en los senos venosos. - Falla la absorcin del LCR.

TUMOR CEREBRAL

Manifestaciones clnicas segn topografa de lesin Supratentorial: Signos focales tempranos Hipertensin intracraneal tarda Infratentorial: Signos de pares craneales y cerebelo Hipertensin intracraneal temprana Ventricular: Hipertensin intracraneal temprana

TUMORES MAS FRECUENTES

Glioma : 56 % Glioblastoma (40 %) Astrocitoma (16 %) Linfoma : 2% Otros : 10 % Oligodendroglioma Ependimoma Meduloblastoma Neuroblastoma