Andressa Monteiro Rosini Michel Felipe Franco Francisco

Princpios
Elementos radioativos in vivo com finalidade diagnostica e

teraputica. Radioistopos emissores de radiao gama Energia da radiao adequada aos sistemas de deteco Rpido decaimento Tecncio -99m : meia vida de 6 horas, radiao gama com energia de 140 keV, administrado de forma qumica ou ligado a outras molculas A interao da radiao gama no detector leva a emisso de luz (cintilao), posteriormente convertida em sinal eltrico

Introduo
Com a cintilografia possvel obter informaes fisiolgicas e funo do esfago e gastrintestinal. Ela permite a quantificao da motilidade esofagiana, gstrica e intestinal, entre eles:

Trnsito Esofagiano Refluxo Gastresofgico Motilidade Gstrica Hemorragia Gastrintestinal Mucosa Gstrica Ectpica Trnsito e funo intestinal

Trnsito Esofagiano
Da informao funcional da motilidade do esfago: O

processamento das imagens permitem a avaliao qualitativa e quantitativa do esvaziamento. O mtodo utilizado no diagnstico e acompanhamento de alteraes da motilidade esofgica, as quais podem se manifestar isoladamente ou associadas a leses anatmicas. O mtodo radionuclideo fisiolgico no invasivo.

Trnsito Esofagiano
Radiotraador: 99m Tc enxofre coloidal (300 Ci) diluido em 10 ml de gua Intestino Grosso recebe a maior dose Jejum de 8 horas. Deglutio seca aos 30 segundos, depois novos bolos radioativos a cada 30 segundos, 4 vezes. O estudo consiste na aquisio de sequncia rpida de imagens na incidncia anterior de trax aps a deglutio do radiofrmaco misturado em lquidos ou semi-slidos .

Fig B: Estase acentuada no esfago

Fig A : Trnsito esofagiano normal. Imagens obtidas com intervalos de 2 min. Tempo de trnsito 11 minutos

Refluxo Gastresofgico
O mtodo radionuclideo tem varias vantagens: tem alta

sensibilidade (80%) na deteco do refluxo gastroesofgico, podendo ser seguida pela pesquisa de aspirao pulmonar (imagens tardias de trax). fisiolgico, fcil de realizar, quantitativo, produz baixos nveis de irradiao e muito bem tolerado pelo paciente, , apresentando menor exposio a radiao que a radioscopia. O exame contrastado convencional mantm seu papel na avaliao de alteraes anatmicas dos pacientes que j tenham o diagnstico de refluxo.

Refluxo Gastroesofgico
Radiotraador: 99m Tc enxofre coloidal Jejum de 8 horas. Paciente ingere 150ml de suco de laranja, seguido de 150ml de HCl 0,1N e 300 Ci de 99m Tc So adquiridas imagens na projeo anterior de trax e superior do abdmen aps a ingesto do radiofrmaco, de 5 em 5 ou 10 em 10 segundos.

Fig. C: Refluxo Gastresofgico. Imagens sequenciais a cada 5 segundos.

Motilidade Gstrica
Para uma boa quantificao do esvaziamento slido do

estomago o ligador radioativo deve estar fortemente ligado ao alimento, uma alternativa hoje o uso de ovo. rapidamente e devem ser no-absorvveis. O enxofre coloidal deglutido misturado a alimentos slidos ou lquidos, no sendo absorvido pela mucosa do trato gastro intestinal. A avaliao dinmica do esvaziamento gstrico feita de forma fisiolgica, permitindo a avaliao e acompanhamento de parmetros qualitativos e quantitativos da motilidade gstrica, alterada por exemplo aps cirurgias ou neuropatias.

Marcadores de fase liquida devem entrar em equilbrio

Motilidade Gstrica
Radiotraador: 99m Tc enxofre coloidal Jejum de 8 horas. Paciente ingere saduiche de clara de ovo, com 99m Tc enxofre coloidal e 200 ml de gua. A dose de 1 mCi.
No exame medido o percentual de esvaziamento durante 90 minutos.

Hemorragia Gastrintestinal
Tratamento(*); Angiografia(*); Cintilografia(*); Mtodos Radionucldicos: Cintilografia com 99mTc-enxofre-coloidal (*) Aps a injeo do mesmo, este rapidamente extrado da circulao pelo sistema reticuloendotelial do fgado, bao e medula ssea (T1/2 de 3 minutos no sangue), e aos 15 minutos a maior parte do radiofrmaco j foi retirada da circulao. Requer uma administrao de 10 mCi (555 MBq) de 99mTc-enxofrecoloidal.

Preparao do paciente: nenhuma Instrumentao: Cmara: amplo campo de viso Colimador: Alta resoluo, baixa energia, furos paralelos. Intensidade ajustada para que se possa ver a medula ssea. Ajuste no computador: imagens com 500 mil ou 750 mil contagens, a cada 1 ou 2 minutos durante 20 minutos. Posio do paciente: Injetar o radiofrmaco via intravenosa Posio supina

Cintilografia com 99mTc-hemcias

Imagens frequentes de 1 minuto cada adquiridas em computador permitem a exibio em modo cine. A fase inicial do estudo dura de 60 a 90 minutos, e se for negativa so feitas imagens adicionais a cada 30 minutos durante 2,4,6 ou at 24 horas. Auxilia na deteco do stio de sangramento mesmo que este no seja ativo. Por exemplo: a hiperemia(eritema) devida vascularizao de tumores ou de angiodisplasia pode ser visibilizada.

A localizao de um stio de sangramento no intestino delgado pode ser muito difcil. O ceco o local de acmulo mais comum de um sangramento em intestino. Uso do glucacon tem sido preconizado para aumentar a possibilidade de diagnstico de sangramento em intestino delgado. Aps a administrao deste, a peristalse inibida, resultante em acmulo do radiotraador no intestino delgado no local do sangramento.

Estudos experimentais com animais revelam que taxas de sangramento to baixas quanto 0,05 a 0,1 ml/min podem ser detectadas. Isto constitui uma vantagem quando comparado com a angiografia, que necessita de um fluxo de sangramento 10 vezes maior. A dose de radiao absorvida pelo paciente, Usando 99mTc-enxofrecoloidal ou 99mTc-hemcias, relativamente baixa, principalmente quando comparada angiografia contrastada. O orgo crtico para o 99mTc-enxofre-coloidal o fgado e para 99mTc-hemcias o miocardio. A dose de corpo inteiro com 99mTc-hemcias de 0,4 rad/25 mCi (925MBq).

(+)

Mucosa Gstrica Ectpica(*)

A mucosa gstrica se apresenta comumente como divertculo de Meckel, mas pode estar associada com a duplicao do trato gastrintestinal ou com esfago de Barrett. Aps a gastrectomia parcial, a secreo de cido e de pepsina pela mucosa gstrica pode gerar lceras, resultando em srias complicaes. A cintilografia com pertecnetato de sdio (99mTcO4- ) tem sido utilizada para auxiliar nestes casos.

Epidemiologia do Divertculo de Meckel

1% a 3% de incidncia na populao em geral 50% ocorrem abaixo de 2 anos 10% a 40% so sintomticos; destes, 50% a 67% tm mucosa gstrica ectpica. 95% a 98% dos pacientes com sangramento tm mucosa gstrica ectpica.

Duplicao Gastrintestinal uma leso cstica ou tubular de origem congnita, composta de paredes de musculatura gastrintestinal com revestimento interno mucoso. A cintilografia pode auxiliar em alguns pacientes, utilizado o radioistopo 99mTcO 4

Reteno de Antro Gstrico O antro continua a produzir gastrina, a qual no mais inibida pelo cido no estmago porque foi desviada atravs da gastrojejunostomia. A alta produo de cido frequentemente produz lceras marginais. feito a cintilografia com 99mTcO4- , protocolo semelhante com o usado para divertculo de Meckel.

Esfago de Barrett Esta associado a lceras, estenosas e incidncia de adenocarcinoma em 8,5% dos pacientes - devido ao refluxo gastresofgico crnico. A cintilografia deve ser feito com paciente em posio ortosttica para minimizar o refluxo. feito a cintilografia com 99mTcO4- , protocolo semelhante com o usado para divertculo de Meckel.

Trnsito e Funo Intestinal

Perda excessiva de protenas pelo gastrintestinal tm sido associada a uma variedade de doenas, incluindo linfangiectasia, doena de Crohn, doena de Mntrier, amiloidose e fstula intestinal. Albumina marcada com cromo-51 (51Cr), usado para confirmar o diagnstico de enteropatia com perda protica. Albumina humana marcada com tecncio-99m e a transferrina marcada com ndio-111.

Teste de Schilling
Apesar de ser usado para diagnosticar anemia perniciosa, ele avalia a absoro de vitamina B12 . Associada doena de Crohn, resseco de leo, enteropatia por glten e espru tropical. Aps a administrao oral da vitamina B12 marcada com cobalto-57 ou cobalto-58, normalmente as pessoas absorvem e depois excretam na urina por filtrao glomerular. Transito intestinal So usados marcadores tais como 99mTc-enxofre-coloidal, 99mTcDTPA(Diethylene Triamine Pentacaetic Acid) , fibra marcada com iodo-131, 99mTc-Fibra, 111In-DTPA