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BILIRRUBINA
20% proviene de otras hemoprotenas y del recambio rpido de grupos heme libres
METABOLISMO BILIRRUBINAS
Liberacin Hb GLOBINA HEMO 4 ncleos pirrlicos Retculo endotelial
MF TISULARES
CO He libre + transferrina
Se conjuga (B. directa) en un: 80% c/c. Glucornico 10% c. Sulfrico 10% Otras sustancias
UROBINILGENO
INTRODUCCIN
DEFINICIN
Se denomina ictericia a la coloracin amarillenta de las escleras, las membranas mucosas y la piel.
Su magnitud y extensin dependen del grado de acumulacin del pigmento biliar.
Producci n
Eliminaci n
Clasificacin
De acuerdo al sitio de afeccin
Caractersticas Cuando la causa de la elevacin es antes del hgado. Hay elevacin de la bilirrubina indirecta Falta de captacin. (Sx Rotor) Falta de conjugacin (Sx Gilbert, Crijer-Najjar) Falta de excrecin (Sx Dubin- Johnson, colestasis por frmacos)
Posheptica
Clasificacin
De acuerdo con el tipo de bilirrubina que predomina
Caractersticas
a) Produccin excesiva de bilirrubina. b) Alteraciones en la conjugacin a) Obstructiva y enfermedad de conductos biliares. b) No obstructiva
Clasificacin
De acuerdo con el tipo de bilirrubina que predomina
Causas de hiperbilirrubinemia indirecta
Produccin excesiva
1.
Hemlisis
Morfologa anormal de eritrocitos (anemia de clulas falciformes, esferocitosis hereditaria. Hemlisis mecnica (prtesis valvulares) Anemia hemoltica autoinmune/medicamentosa. Talasemias, anemia sideroblstica. Anemia megaloblstica secundaria a intoxicacin por plomo.
Ictericia fisiolgica del RN. Ictericia del prematuro Sndrome de Gilbert Sndrome de Crijer-Najjar Sndrome de Lucey-Driscoll Enfermedad de Gardner- Arias
Clasificacin
De acuerdo con el tipo de bilirrubina que predomina
Causas de hiperbilirrubinemia directa Adultos Nios Atresia biliar Quistes de coldoco Igual Sndrome de disminucin de conductos biliares. Igual
Coledocolitiasis Ca. de Pncreas, V.B, Vater. Parsitos (A. Lumbricoides) Colangitis esclerosante primaria Estenosis biliar Enfermedad injerto contra husped
Hepatitis, cirrosis Virales, spticas. Frmacos (paracetamol, metildopa, amioradona,hormonas esteroideas) Alcohol Enfermedad de Wilson Hemocromatosis Amiloidosis Colestasis del embarazo. Sndrome de Dubin Johnson Sndrome de Rotor
Deficiencia de alfa 1 antitripsina Galactosemia Desrdenes de lpidos Igual Defectos en la snt. de cidos biliares
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ANEMIA
BIOMETRIA HEMTICA
LEUCOCITOSIS LEUCOPENIA Y TROMBOCITOPENIA
cirrosis
ICTERICIA PREHEPTICA
TRANSAMINASAS
Producidas por el hepatocito Refieren que hay dao hepatocelular
AGUDO
Elevacin de aminotransferasas 10 veces mayor al valor normal
Hepatitis viral aguda mayor 400 UI Hepatitis alcohlica menor 300 UI Ictericia obstructiva menor 400 UI
CRNICO
Aminotransferasas poco elevadas. hipoalbuminemia
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FOSFATASA ALCALINA GAMAGLUTAMILTRANSFERASA BILIRRUBINA DIRECTA PROTEINAS TOTALES ALBMINA GLOBULINA
Producidas por lo conductos biliares. Refiere problemas colestcicos u obstructivos Colestasis Litiasis Neoplasias de pncreas
Producidas por los hepatocitos. Inversin de la relacin A/G refiere dao hepatocelular crnico
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FALTA DE SINTESIS DE PROTROMBINA
ESTUDIOS DE IMAGEN
de los conductos biliares (40%) vs dao hepatocelular.
US TAC/RM CPRE
Estructura ICTERICIA
Dolor en hipocondrio derecho Hepatomegalia CONDUCTO CISTICO
Medidas Normales
Dimetro: <4mm
Determinacin de obstruccin biliar por dilatacin de conductos biliares. COLDOCO Dimetro: <6mm-8mm Especificidad 70-96%
Grosor de la pared: 2-3mm VESICULA Dimetro longitudinal: 9-10cm Determinar las presencia de abscesos o quistes y la presencia de Dimetro Transverso: 4cmm hipertensin portal (ascitis, esplenomegalia y dilatacin de las venas porta y esplnica)
ACR Appropriateness Criteria, 2008 BMJ VOLUME 322 6 JANUARY 2001 Asociacin Espaola de Ecografa Digestiva '12
Sensibilidad 55-95%
COLEDOCOLITIASIS
ESTUDIOS DE IMAGEN
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
VENTAJAS
Determina dilatacin de los conductos biliares con: Sensibilidad 63-96% Especificidad 93-99%. Ms exacta en determinar el lugar y la causa de la obstruccin.
DESVENTAJAS
ESTUDIOS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNETICA
VENTAJAS
Tcnica no invasiva que no usa radiacin y sus contrastes son no inicos por lo tanto sin reacciones alrgicas o de n e f r o t o x i c i d a d .
D e t e r m i n a r dilatacin d e l o s c o n d u c t o s b i l i a r e s c o n :
DESVENTAJAS
DESVENTAJAS
DESVENTAJAS
Complicaciones en el 3-10% que incluyen sangrado, sepsis, fuga biliar, neumotrax, reaccin vasovagal, fstula arteriovenosa y reaccin al contraste.
CPRE
Datos clnicos
Evolucin y caractersticas de la ictericia Prurito Dolor abdominal Fiebre Ataque al estado general Prdida de peso Sndrome anmico Coluria Hipocoluria Orina normal
Exploracin fsica
Magnitud de la ictericia Estigmas de hepatopata crnica Estigmas de hipertensin portal Hepatomegalia Hgado pequeo Adenomegalias Esplenomegalia Fiebre Huellas de rascado Xantomas, xantelasmas Hiperpigmentacin
Soplo cardiaco
Antecedente de uso de drogas Transfusin Tatuajes Ingestin de mariscos Ataque al estado general Dolor en rea heptica Con o sin fiebre Hepatomegalia Hipocolia Coluria Pruebas de funcionamiento heptico dao hepatocelular agudo y BD
Uso de medicamentos (esteroides anablicos, eritromicina, estrgenos) Ictericia sbita Prurito Coluria Incremento BD y GGT
Uso de medicamentos (acetaminofn, halotano) Ictericia sbita progresiva Incrementos de aminotransferasas Aumento de tiempo de protombina y BD.
Colestasis intraheptica
Dolor abdominal tipo clico Fiebre Ictericia de corta evolucin Elevacin de bilirrubinas <15 mg/dL
Ictericia progresiva, generalizada, afecta escleras, mucosas y tegumentos >15 mg/dL Ataque al estado general Prdida de peso Dolor abdominal Se puede palpar vescula
Ictericia intermitente Melena secundaria a necrosis tisular Despus de la melena disminuye la ictericia PFH muestran elevacin de BD, GGT y FA.
Fiebre Ataque al estado general Disnea Fatiga Taquicardia Puede haber esplenomegalia Hgado normal Elevacin de bilirrubinas a expensas de la indirecta BH hay anemia Deshidrogenasa lctica Hemoglobina libre Haptoglobina Sangre en el EGO
Hemlisis