Walter Omar Solis Quispe

Hospital Nacional Dos de Mayo

Convulsin
Alteracin transitoria e involuntaria de la conciencia, conducta, actividad

motora, sensitiva o autonmica; causada por una hipersincrona brusca y excesiva de un grupo de neuronas.

Epilepsia
Condicin de susceptibilidad a episodios convulsivos recurrentes, por lo

menos dos o ms crisis convulsivas con un intervalo de tiempo superior a 24 horas.

Estado epilptico
Un episodio de ms de 30 minutos de duracin de actividad epilptica

nocturna, o dos o ms crisis sucesivas sin una recuperacin total de la conciencia. Se recomienda iniciar el tratamiento a los cinco minutos de comenzada la crisis, mucho antes de que sta alcance la duracin necesaria para definirla como un status epilepticus establecido.

Fenmeno Paroxstico
Epilptico No Epilptico

Descarga anormal y excesiva de un grupo de neuronas

NO ACTIVIDAD NEURONAL ANORMAL Disfuncin cerebral de origen diverso

Inicio brusco Breve duracin Con o sin perdida conciencia Trastornos motores Alteraciones autonmicas

Etiologa ms frecuente de las crisis convulsivas en relacin con la edad de presentacin

Causas ms frecuentes de convulsin segn la edad

Principales sndromes epilpticos benignos y graves del recin nacido, lactante, preescolar, escolar y adolescente

1981 ILAE Seizure Classification

Clasificacin de las crisis epilpticas

Principales trastornos paroxsticos no epilpticos

Anamnesis Los aspectos ms importantes sobre los que se debe incidirse son:
Tiene fiebre? Es la primera convulsin o ya

ha tenido ms crisis? Ha podido existir algn factor precipitante de la crisis que no sea la fiebre?

Examen fsico
Valoracin del estado general Sepsis (disminucin de la perfusin perifrica, hipotensin, fiebre, petequias) Hipertensin intracraneal (bradicardia, hipertensin arterial, alteracin del patrn respiratorio, vmitos) Exploracin general Signos de infeccin focal (otitis) Deshidratacin Lesiones en la piel (manchas de caf con leche en la neurofibromatosis, adenomas sebceos en la esclerosis tuberosa). Lactantes: Nivel dela fontanela (abultamiento en la hipertensin intracraneal), permetro ceflico (microcefalia en las infecciones congnitas, macrocefalia en la hidrocefalia y en el hematoma subdural).

Examen fsico
Exploracin neurolgica
Signos de infeccin intracraneal (meningismo, alteracin del sensorio). Focalidad neurolgica. La medicacin anticonvulsiva puede alterar la valoracin de los

signos menngeos o del nivel de conciencia.

Pruebas complementarias
Estudio metablico Neonatos y lactantes pequeos en quienes se sospeche casusa metablica. Glucemia, urea, creatinina, calcio, magnesio, sodio, potasio, pH gases bicarbonato, cido lctico y amoniaco. Puncin lumbar Nios menores de 12 meses que tienen una convulsin asociada a fiebre. Todos los nios con sospecha de infeccin intracraneal ( meningitis). Tomografa axial computarizada (TAC), resonancia magntica (RM) Signos de hipertensin intracraneal, focalidad neurolgica, crisis parciales, focalidad en el EEG, historia de traumatismo previo, o dificultad para controlar las crisis.

Pruebas complementarias
Niveles sanguneos de anticonvulsivantes Se extraern en los nios con tratamiento previo. Determinacin de txicos en sangre Electroencefalograma (EEG) No es una prueba de urgencias excepto en aquellas convulsiones difciles de controlar o en los casos en los que el sensorio no se recupera en un tiempo razonable. De forma diferida, indicado en todos los nios con una primera convulsin afebril, en la crisis febriles atpicas y en los nios epilpticos en los que el patrn o la frecuencia de la crisis hayan cambiado.

Si el paciente se encuentra en la fase aguda, en plena actividad convulsiva, los objetivos prioritarios son:
Mantenimiento de la va area, oxigenacin, ventilacin y circulacin

adecuadas (ABC). Supresin de la actividad convulsiva y prevencin de las recurrencias. Diagnstico y tratamiento de la causas si es posible.

1.

Estabilizacin de las funciones vitales (ABC).

Va area: Mantener en decbito lateral (salvo si existe traumatismo
o o o

previo) Aspirar secreciones Poner cnula orofarngea Ventilacin: Administrar O2 al 100% (mascarilla con reservorio, intubacin endotraqueal) Valorar: color, movimientos torcicos, frecuencia respiratoria, auscultacin pulmonar, pulsioximetra. Circulacin: Canalizar va IV. S. Glucosado 5% Valorar: perfusin perifrica, pulsos, frecuencia cardiaca, tensin arterial.

2.

Determinacin de glucemia (tira reactiva).

Extraer sangre para laboratorio (electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea, creatinina, niveles de anticonvulsivantes).

3. 4.

Si hipoglucemia: S. glucosado 25% 2mL/Kg IV. Administracin de medicacin anticonvulsiva.

Min. 0 5: Diazepam 0.3 mg/kg IV en 2 4 min. (mx: 10 mg) 0.5 mg/kg rectal. En los nios menos de 18 meses debe ensayarse una dosis de piridoxina 150 mg/kg IV (50 mg en recin nacidos). Min. 5 10: Repetir la dosis de diazepam. Min. 10: Fenitona 15 20mg/kg IV (mx: 1 g) en 10 20 minutos (monitorizacin ECG y TA). Min. 20: Repetir la dosis de diazepam (riesgo de depresin respiratoria) Min. 30: Fenitona 10 mg/kg IV o fenobarbital 15 20 mg/kg IV.

S.Otahara 0 a 1 mes Crisis mixtas Mioclonias Tnicas EEG paroxism/supres Secundaria Mal px

S. West 3m - 1 ao Espasmos Retraso desarrollo EEG: hipsarritmia Primaria, criptogen Secundaria

S.Lennox G 1 7 aos Crisis Mixtas Tonicas Ausencias atipicas Atonicas Secundarias Mal Px EEG: Complejos PO lenta