UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA. CARRERA DE MDICO CIRUJANO

DISTOCIAS .
1701-A

Definicin
Parto difcil Anormalidades en el mecanismo del trabajo de parto que interfieren con la evolucin fisiolgica del mismo y requiere maniobras especiales.
PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido.

Etiologa
Anomalas de las fuerzas expulsivas Alteraciones de la presentacin, posicin o desarrollo del feto Anomalas de la pelvis sea materna (estrechez plvica) Alteraciones de los tejidos blandos
Cunningham, Leveno, Bloom, Rouse, Spong, Hauth. Williams Obstetricia. 23 ed; McGraw Hill, 2010

Cunningham, Leveno, Bloom, Rouse, Spong, Hauth. Williams Obstetricia. 23 ed; McGraw Hill, 2010

Distocia de la fuerza de contraccin

Cunningham, Leveno, Bloom, Rouse, Spong, Hauth. Williams Obstetricia. 23 ed; McGraw Hill, 2010

Distocias de presentacin

Factores de riesgo
Prematurez Circular de cordn Polihidramnios Estrechez plvica Macrosoma Multiparidad Placenta previa

Cunningham, Leveno, Bloom, Rouse, Spong, Hauth. Williams Obstetricia. 23 ed; McGraw Hill, 2010

Presentacin de cara

Cunningham, Leveno, Bloom, Rouse, Spong, Hauth. Williams Obstetricia. 23 ed; McGraw Hill, 2010

Variedades de posicin

Cunningham, Leveno, Bloom, Rouse, Spong, Hauth. Williams Obstetricia. 23 ed; McGraw Hill, 2010

Cunningham, Leveno, Bloom, Rouse, Spong, Hauth. Williams Obstetricia. 23 ed; McGraw Hill, 2010

Presentacin de frente

Cunningham, Leveno, Bloom, Rouse, Spong, Hauth. Williams Obstetricia. 23 ed; McGraw Hill, 2010

Posicin transversa

Cunningham, Leveno, Bloom, Rouse, Spong, Hauth. Williams Obstetricia. 23 ed; McGraw Hill, 2010

Presentacin de hombro

Cunningham, Leveno, Bloom, Rouse, Spong, Hauth. Williams Obstetricia. 23 ed; McGraw Hill, 2010

Presentacin compuesta

Cunningham, Leveno, Bloom, Rouse, Spong, Hauth. Williams Obstetricia. 23 ed; McGraw Hill, 2010

Presentacin plvica

Cunningham, Leveno, Bloom, Rouse, Spong, Hauth. Williams Obstetricia. 23 ed; McGraw Hill, 2010

Cunningham, Leveno, Bloom, Rouse, Spong, Hauth. Williams Obstetricia. 23 ed; McGraw Hill, 2010

Complicaciones Maternas
Rotura uterina Atona uterina Hemorragia postparto Infecciones Desgarros perineales Laceraciones genitales

Cunningham, Leveno, Bloom, Rouse, Spong, Hauth. Williams Obstetricia. 23 ed; McGraw Hill, 2010

Complicaciones fetales
Fracturas Lesin del plexo braquial Caput Prolapso de cordn Necrosis de miembros

Cunningham, Leveno, Bloom, Rouse, Spong, Hauth. Williams Obstetricia. 23 ed; McGraw Hill, 2010

DESPROPORCIN CEFALOPELVICA

Se presenta cuando el peso o la cabeza fetal son mayores de lo usual o si esta ltima tiene una orientacin inadecuada que impida su entrada al estrecho superior de la pelvis, as como alteraciones en la pelvis sea materna.

Alteraciones Oseas
Frecuencia: 2% Distocia plvica: La disfuncin o imposibilidad de un parto vaginal. Dism. De alguno de los dimetros de la pelvis o irregularidades (convergencias de las paredes, sacro plano o rectificado, o tumoraciones).

Congnitas

CAUSAS

Luxacin congnita de cadera uni o bilateral, atrofia del alern del sacro, alteraciones genticas, enfermedades metablicas congnitas. Raquitismo, secuelas de polio, trauma obsttrico, TBC, parlisis infantil, fracturas, alteraciones anatmicas de la columna, vicios posturales, obesidad, influencias hormonales.

Adquiridas

 Disminucin del estrecho superior: Dimetro conjugado mide <10 cm Manifiesta: dificultad para el encajamiento y asinclitismo marcado. Acompaa: rotura de membranas y distocia de contraccin.

 Disminucin del estrecho medio: Dimetro biciatico es menor de 9.5 cm No siempre impide el paso. Disminucin del estrecho inferior: Dimetro biisquiatico es <8 cm No siempre impide el paso

PLANOS DE HODGE

I plano: Promontorio a borde superior snfisis Pbica. II plano: Cuerpo de SII a borde inferior de SnfisisPbica.

III plano: Paralelo al anterior a nivel de espinas citicas.

IV plano: Paralelo al anterior a la altura de la punta del coxis.

Disminucin de la capacidad plvica.--Talla excesiva del feto.

DCP
Falta de armona entre las dimensiones de la pelvis materna y la cabeza fetal.
Detencin del TdP durante +4h en presencia de contracciones uterinas normales.
Detencin del avance, no progresa el TP y la actividad uterina es hipotnica.

TIPOS DE PELVIS

Clculo de la capacidad plvica D. AP del plano de entrada (conjugado obsttrico). D. Bicitico de la pelvis media. D. Biisquitico del plano de salida. Un arco plvico estrecho menor de 90 : pelvis estrecha.

Pelvimetra radiogrfica Es de utilidad limitada para la atencin del TdP. Exposicin gonadal (EG): 885mrad.

Tomografa computarizada Menor exposicin a la radiacin. Mayor precisin. Mejor desempeo. EG: 2501500mrad.

Resonancia magntica Ausencia de radiacin ionizante. Mediciones precisas. Estudios de imagen fetales completos. Valoracin de tejidos blandos.

Dimensiones fetales desproporcin cefalopelvica

Peso fetal mayor de 4 kg Posiciones anmalas de la cabeza fetal Occipucio, cara, frente

Alteraciones de partes blandas

Ocasionada por todos los obstculos en la progresin del feto a travs del canal vaginal y que proceden de los tejidos blandos.
1. Distocias por tumores plvicos 2.-Distocias del crvix 3.-Distocias de la vagina 4.-distocias de la vulva 5.-distocias del perine Fibromas uterinos, quistes de ovario, miomas, carcinomas, sarcomas Atresia, hipoplasia Ginatresia y tabiques Ginatresia e himen patolgico, varices edema, desgarros. Rigidez, edema, cicatrices previas

Referencias.
Roberto Ahued Ahued,Carlos Fernandez del Castillo S.Ren Bailn Uriza:Ginecologa y obstetricia aplicadas. Ed. El Manual Moderno,Mxico,2003.
F.Gary Cunningham,Kenneth J. Leveno,StevenL.Bloom:Obstetricia de Williams.23 edicion,Ed.Mc Graw Hill,EUA,2010.