Síndrome do intestino irritável

Dr. Alexandro Vaesken Alves

 Síndrome do intestino irritável
Distúrbios funcionais do trato Gastrointestinal
Orofaringe, esôfago, estômago, intestino delgado,
intestino grasso, ânus e árvore biliar.
Difícil diagnóstico, alta morbidade, alto custo
(financeiro e absenteísmo).
A síndrome do intestino irritável (SII) é a mais
bem reconhecida, caracterizada por dor abdominal
crônica ou recorrente associados a distúrbios da
defecação como constipação ou diarréia
geralmente acompanhado de distensão abdominal.
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 Sintomas crônicos e recorrentes, não se demonstra qualquer
anormalidade estrutural ou anatômica, assim como
irregularidades metabólicas ou bioquímicas que se justifiquem.
 Definição: Dor e /ou desconforto abdominal, contínuos ou
recorrentes, geralmente localizados no abdômen inferior,
ocorrendo, no mínimo, três dias por mês nos últimos três meses
e que apresentam pelo menos duas das três seguintes
características: alívio com a evacuação, início com as mudanças
na freqüência da evacuações, começo da dor associado com
alteração na forma e na aparência das fezes.
 Roma III: classificadas em grupos.

A – Esofágicas B – Gastroduodenal C – Intestinal

D – Dor abdominal funcional E – Biliar F – anorretal
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Características:
-dor abdominal associada a distúrbio da defecação
-dor abdominal aliviada pela defecação
-diarréia
-constipação
-sensação de evacuação incompleta
-mucorréia
-flatulência ou distensão abdominal
-urgência evacuatória
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Histórico:
Descrita por Powell em 1820.
Osler sec. XIX: pacientes eram histéricos, hipocondríacos,
deprimidos, autoconcentrados ou neurastênicos. Doenças
psicossomáticas.
Atualmente a síndrome é considerada multifatorial e
influenciadas por diversos aspectos fisiológicos e psico-
sociais (bio-psico-social).
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Epidemiologia:
Aproximadamente 1/3 dos adultos tem sintomas compatíveis
com distúrbios funcionais do trato GI.
Prevalência da SII é de 8 - 19%.
Pode ser maior em grupos de baixo nível sócio-econômico.
38% dos pacientes que preenchiam critérios de SII não os
preenchiam após 1 ano.
Embora comum no idoso, este reclama menos de seus
sintomas GI, ou são atribuídos a doenças orgânicas como
diverticulose.
Mulheres reclamam mais sendo mais diagnosticadas.
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Mais comum em mulheres – 2-3:1.
Maior prevalência de constipação em mulheres e diarréia em
homens.
Maior prevalência em adultos jovens (até 45 anos).
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Fisiopatologia:
Diversos mecanismos parecem estar envolvidos na
indução dos sintomas (multifatorial).
Entretanto não há um modelo único que defina todos
os sintomas ou possa ser utilizado para
diagnóstico.
Provavelmente fatores genéticos e ambientais
estejam envolvidos.
Mecanismos propostos: alterações da motilidade,
sensibilidade visceral e fatores psicossociais.
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Fisiopatologia: Mecanismos envolvidos

Dieta irritativa,
Distúrbio da Percepção
deficiência de fibras

Distúrbio da Motilidade
músculo liso SII Distúrbio do Comportamento

Infecção Intestinal Distúrbio Psiquiátrico

 Fatores psicossociais

SNC

Vago
simpático

SNE

Alterações na motilidade Alterações na sensibilidade

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Fisiopatologia: Mecanismos envolvidos
Hiper-reatividade em resposta á estímulos como ingestão
alimentar, estresse psicológicos, distensão intraluminal,
colecistocinina (CCK), hormônio liberador de
corticotropina e drogas colinérgicas (neostigmina).
Dor abdominal: diminuição do limiar de dor, aumento
resposta do cólon as refeições, contrações prolongadas do
íleo terminal, contrações segmentares do intestino delgado
proximal (serotonina – motilidade, sensibilidade e
secreção hidroeletrolítica).
Constipação: redução de contrações colônicas de alta
amplitude, redução do transito colônico, redução do
esvaziamento do cólon ascendente e transverso
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Diarréia: aumento da amplitude das contrações colônicas,
aumento da resposta á alimentação, aumento do trânsito
intestinal, aumento do tônus colônico no jejum, aumento
do esvaziamento do cólon ascendente e transverso,
aumento da secreção de fluidos no íleo terminal,
inflamação pós-infecção.
Distensão e flatulência: hipersensibilidade intestinal,
inadequada expulsão de gás, não há aumento da
quantidade de gases.
Sensação de evacuação incompleta/urgência:
hipersensibilidade ampola retal
Inflamação: subgrupos pós-infeccioso (7 – 30%). Aumento de
cel enterocromafins, linfócitos T, mastócitos.
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Psicossociais
Maior freqüência de distúrbios psicossociais em pacientes
com SII.
Não há perfis definidos psiquiátricos.
Atitudes de compensação ou gratificação diante de doenças
na infância, abuso sexual ou perdas.
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Sinais e Sintomas
Doença Orgânica x Doença Funcional
Evitar solicitação excessiva de exames ou
diagnóstico de exclusão. Diagnóstico é clínico.
Os sintomas da SII são também encontrados em diversas
patologias orgânicas.
Sintomas flutuantes – aproximadamente 10% dos pacientes
tem melhora dos sintomas ao ano e um nº semelhante tem
início dos sintomas.
Dor é o centro dos sintomas - difusa, variável em intensidade
e característica, variar em localização, predominantemente
no andar inferior (+ á esq) – lembrar sua relação com a
evacuação e não com menstruação, micção ou exercício
físico. Não desperta o paciente
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Sinais e Sintomas
Manifesta-se por constipação, diarréia, alternância, urgência,
sensação de evacuação incompleta ou mucorréia.
Sintomas GI associados não-intestinais: pirose, náuseas,
vômitos e dispepsia.
Sintomas não GI associados: dispareunia, disúria, cefaléia,
dor torácica não cardíaca, fibromialgia, fadiga crônica, dor
lombar, transtornos psiquiátricos.
Maior incidência de cirurgias desnecessárias: SII é 87%
maior que população em geral. CCT foi 3 X maior.
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 Sinais e Sintomas
Intensidade: maioria tem sintomas leves ou
infreqüentes. Subgrupo com sintomas intensos e
resistentes ao tratamento. Doença orgânica. Mais
alterações psiquiátricas (ansiedade, depressão,
somatização).
Intolerância alimentar: grupo de alimentos. SII causa
intolerância.
Sinais de alarme: sangramento, febre, anemia e
perda de peso.
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 Diagnóstico
Estabelecer diagnóstico correto do quadro permite
tranqüilizar o paciente quanto a caráter benigno da doença
e evitar custos excessivos com exames complementares.
Crônico e recorrente - não altera a expectativa de vida do
paciente.
Complementação diagnóstica: considerar idade, sexo, HF de
neo de colon ou DII, fatores psicossociais, duração e
intensidade, sintomas não comuns na SII, sinais de alarme.
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1°Consenso Brasileiro de SII
Investigação mínima antes do teste terapêutico: hemograma,
VSG, EPF.
Pacientes com mais de 50 anos – investigar antes de tratar.
Hemograma, VSG, EPF e colonoscopia.

Prevalência de doenças orgânicas em pacientes com sintomas de SII (EUA).

Colite/ DII 0,3-1,2% 0,5-0,9%
CA colorretal 6% (variável pela idade) 0,5%
DC 0,25-0,5% 4%
GEA 5-9% 1,5%
Disf Tireoide 5-9% 6%
Int lactose 25% 22-26%
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 Pequenas porcentagens de pacientes com diagnóstico
adequadamente feitos tem mudança de diagnósticas com o
transcorrer do tempo (0,7-6,5%).
 Características: Longa duração, intensidade dos sintomas,
automedicação, ausência de perda de peso, desnutrição ou
anemia, ausência de sintomas noturnos, mudanças de
ambiente, estresse, fatores de melhora.
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 TRATAMENTO

Evitar contrareferencia negativa.

Relação médico-paciente.
Grandes efeitos alcançados pelos placebos
nos ensaios clínicos (30 – 65%).
Cancerofobia.
Recorrências.
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 Dieta: intolerância alimentar.
Lactose, sorbitol, frutose.
Gorduras.
Aumentam a produção de gases: couve, brócolis, cebola,
pimentão, feijão, repolho, lentilha, maça, uva.
Exacerbadores: álcool, cafeína, fumo, chocolate, tomate,
menta,carboidratos, bebidas gasosas, goma de mascar.
Mastigação inadequada.
Alertar e Educar
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 Terapias Farmacológicas
Constipação
Pró-cinéticos
Tegaserode (agonista receptores 5-Ht4 – modula o
peristaltismo, estimula o esvaziamento colônico).
Laxativos
Fibras dietéticas, psillium, policarbofila, plantago,
lactulose, sorbitol, lactitol.
Sensibilidade
Antiespasmódicos, trimebutina, amitriptilina e tegaserode.
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 Terapias Farmacológicas
Diarréia
Loperamida (não atua na sensibilidade).
Codeína, atropina, hioscina, diciclomina, elexir paregórico.
Mebeverina, difenoxilato.
Brometo de pinavério e octilônio.
Amitriptilina e similares.
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 Drogas de ação central
Antidepressivos e ansiolíticos.
Ação analgésica, distúrbios psiquiátricos associados e
aumentam a sensação de bem-estar.
Amitriptilina e imipramina.
Benzodiazepínicos.
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 Terapias não-farmacológicas
Terapia cognitivo comportamental
Treinamento de relaxamento
Psicoterapia
Hipnoterapia