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CURSO DE MEDICINA
CLÍNICA MÉDICA III – ENDOCRINOLOGIA
AF e JVC
Tireotoxicose: definição
Tireotoxicose
Dermatopatia infiltrativa
Doença de Graves
• Hipertireoidismo apático em idosos:
predomina intensa fraqueza muscular
e prostração, depressão e
manifestações cardiovasculares
Bócio é pequeno ou ausente
Contribui para
Diagnóstico de DG eutireoidiana
Hipertireoidismo apático
Avaliar risco de recidiva após tto com DAT
Cintilografia
Elevada em 100% casos.
Bócio pequeno
Provas de FT normais
Negativação do Anti-TRAb
Doença de Graves
Tratamento medicamentoso
Glicocorticóides
Radiação externa
Descompressão orbital
Doença de Graves
Tratamento
Tratamento da Dermatopatia
Corticóides tópicos
Curativo oclusivo
Bócio Multinodular Tóxico
Faixas etárias mais avançadas (5-6 década)
Mais comum em mulheres
Incidência variável
Ocorre mais em áreas carentes de iodo
BMT - Diagnóstico
Quadro menos exuberante que DG; muitas
vezes predominam manifestações
cardiovasculares
Evolução em idosos é freqüentemente insidiosa
Laboratório: TSH supresso, T3 limítrofe ou alto
e T4 L elevado
Cintilografia - mostra nódulos hipercaptantes
ou normocaptantes
PAAF em nódulo dominante
Adenoma Tóxico
Doença de Plummer
Nódulo solitário hiperfuncionante (>3cm)
Mais comum em mulheres 6:1
3-4 década de vida
Crescimento lento
Adenoma Tóxico -
Diagnóstico
Laboratório: TSH supresso, T3 limítrofe ou alto
e T4 elevado
Ecografia: nódulo único
Cintilografia é o padrão-ouro para diagnóstico,
mostra nódulo hipercaptante com supressão do
restante da glândula
PAAF neoplasia folicular com graus variados de
atipia
BMT e Adenoma Tóxico
Tratamento
Iodo
Alcoolização
BMT e Adenoma Tóxico
Tratamento
Radioiodo
Indicado para bócios não muito
volumosos e quando contra-
indicações para cirurgia.
Doses mais altas; recidiva de 10%;
cura mais lenta, mas simples, não
invasivo, bx custo, ambulatorial
Risco de hipotireoidismo
BMT e Adenoma Tóxico
Tratamento
Alcoolização
Injeção percutânea de etanol 95%
Ocorre necrose de coagulação
Volume de etanol 1,5 vez o volume nodular
inicial, por 6-8 sessões 1-2x/sem
Eficácia maior com nódulos <4cm
Resposta semelhante ao iodo
Sintomas desconfortáveis para paciente
Não provoca hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Subclínico
TSH sérico < 0,1mUI/dL
T3 e T4 normais
Riscos:
Hipetireoidismo franco
Cardiovascular
Esqueléticos
Crise Tireotóxica
Acentuação extrema de todos os sintomas
Precipitada por trauma estresse ou infecção
Hipertermia
Arritmias
TTo em UTI
Propiltiouracil altas doses
Dexametasona altas doses
Beta bloqueadores
Medidas Gerais