Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ULBRA/2007
CURSO DE MEDICINA
CLÍNICA MÉDICA III – ENDOCRINOLOGIA
• Controle da secreção:
inibitório: hipotálamo → PIF (fatores inibidores da
prolactina), principalmente a DOPAMINA, que atua nos
receptores D2 dos lactótrofos;
estimulatório: hipotálamo → PRF (fatores estimuladores da
prolactina): TRH , VIP, PACAP, PHM-27
Controle
Controle Hipofisário
Prolactina
“small prolactin”: 23 kDa,
forma monomérica,
única que tem atividade biológica,
80 - 90 % do total circulante
Drogas
que bloqueiam os receptores
dopaminérgicos:
clorpromazina, metoclopramida, sulpiride,
domperidona, haloperidol.
Radioterapia craniana.
Causas Patológicas
3.Doenças sistêmicas
Insuficiência renal : redução da depuração;
Cirrose hepática: mais comum na cirrose alcóolica.
4. Doenças endócrinas:
Hipotireoidismo primário : ocorre aumento importante e
prolongado TRH com aumento da hipófise que pode ser
confundido com prolactinoma (40% dos hipo);
Síndrome dos ovários policísticos : o aumento da PRL
seria decorrente da elevação não cíclica dos
estrogênios;
Doença de Addison.
Causas Patológicas
5. Hiperprolactinemia neurogênica: ativação das vias
aferentes neurais e do reflexo neuroendócrino
• fisiológico : sucção mamilar ou manipulação das
mamas;
• patológicos : lesões da parede torácica, mastectomia,
herpes zoster, piercing, prótese mamária.
9. Drogas
Apoplexia
Diagnóstico
Valores Normais:
Quimioluminescência Imunofluorimetria
mulher não grávida :
3 - 26 ng/mL (µg/L) mulher não grávida :
2,5 – 14,6 ng/mL (µg/L)
homem :
2 - 13 ng/mL (µg/L) homem :
2,3- 11,5 ng/mL (µg/L)
Sempre valorizar um resultado
anormal?
Estresse da punção;
Falta de repouso;
Manipulação mamária;
Secreção episódica (pool ?);
Artefatos:
Ac heterofílicos;
Efeito “ Hook ”;
Macroprolactinemia.
Anticorpos Heterofílicos
Efeito Gancho (hook effect)
Níveis falsamente baixos de PRL quando se
empregam imunoensaios contendo 2 sítios;
Macroprolactinomas volumosos podem
cursar com níveis de PRL < 200 ng/ml pelo
efeito gancho;
Pode ocorrer c/ IRMA, quimioluminescência
ou enzima-imunoensaios;
Efeito Gancho (hook effect)
Concentração
extremament
e alta de Ag
satura ambos
os Ac de
captura e
sinalizadores,
impedindo a
formação do
“sanduíche”.
Efeito Gancho (hook effect)
Pode ser desmascarado através de uma
nova dosagem de PRL após diluição do soro
1:100 (observa-se aumento significativo dos
níveis);
Se PRL persistir < 100 ng/ml em paciente
com macroadenoma hipofisário, suspeitar de
pseudoprolactinoma!
Macroprolactinemia
Quando suspeitar: ↑ PRL sem sintomas típicos ou
sem evidência de tumor hipofisário à RMN;
Cromatografia líquida em gel
Precipitação em polietinonoglicol (PEG)
250mL de soro + 250mL de uma solução de PEG/ agitação 1
minuto, centrifugação por 5 minutos.
A quantidade de prolactina no sobrenadante é medida e a
recuperação calculada com base no valor inicial da amostra
Recuperações > 65% classificam a amostra como tendo
predomínio de formas monoméricas, e recuperações < 30%
como predomínio de formas de alto peso molecular, pois o PEG
precipita a macroprolactina.
Valores intermediários: cromatografia em gel.
Exames de Imagem
R-X simples de sela túrcica : alterado nos tumores maiores
aumento do volume
Microprolactinoma
Prováveis diagnósticos
Sintomas PRL Imagem Diagnóstico
+ 100-200 microadenoma microprolactinoma