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El segundo pico de mortlidad se produce minutos a pocas horas tras a lesion. la valoracion rapida y le reanimacion tratan de reducir ese segundo pico de muertes traumaticas. Las nuerets ocurridas en ese periodo se deben en general a hematomas subdurales o epidurales, a hemoneumotorax, a rotura de vaso, a laceraciones hepaticas, a fracturas pelvicas, o a lesiones multiples con perdida importantes de sangre.
El tercer pico sucede dias a semanas tras la lesion iicial y casi siempre se debe a sepsis o fracaso multiorganico. El curso PHTLS se centra sobre todo a salvar a los pacientes del segundo pico de esta distribucion trimodal.
SEGURIDAD
La seguridad del lugar es vital en el campo, incluso mas que en enornos urbanos. En el campo los riesgos del lugar suelen resultar menos evidentes que en la calle y muestrab tendencia a presenarse de forma lenta sobre los rescatadores confiados. Los profecionales deebn conocer los riesgos propos del entorno, como desprendimeintos de rocas, riesgos de acalanchas, a venidas de agua, exposion a altura, aire inadecuado y remolinos en la base de las cascadas. por tanto , resulta fundamental estr preparado y tomar las precauciones apropiadas para asegurar la seguridad.
Un importante estudio multicentrico de gran tamao llamdo NEXUS demostro que en el hospital es posible dar el visto bueno ala columna vertebral de muchos pacientes que han sufrido rtraunatismo sin realizarle una radiografia, si se apican los siguientes criterios de seeccion: Ausenceia de hipersensibilidad en la linea media posterior de la columna cervical. Aucensia de deficiencia neuraologica focal nivel de alerta normal aucensia de intoxcicacion Aucensia del dolor aparente que pueda distraer al enfermo del dolor vertebral cervical.
Muchos sistemas de SEM han aplicado variantes de esos criterios , en general se acepta que la correcta aplicacio de los criterios NEXUS es una guia razonabemente buena para decidir que pacientes no necesitan ser colocados sobre una trabla, tanto en la calle como en el campo.
Evacuaciones improvizadas
Cuando se han anlizado los traumatismos vertebrales en la naturaleza, se ha mencionado la opcion de empezar una evacuacion improvizada en lugar de esperar ala camilla y al equipo de nmovilizacion vertebral. transportar a los pacientes en el campo resulta extremadamente dificil, consume mucho tiempo y puede ser peligroso para el paciente y los responsables del tralado.
Uso de tablas. Otras medidas preventivas para los pacientes encontrados en el campo,sobre todo cuando la evacuacion se prevea prolongada, incluyen las orientadas a evitar las ulceras por presion ( de cubito), segn sigue: Permita y ayude al paciente girarse de un lado aotro en la camilla Mantenga el sacro del paciente seco y limpio. proporcione el acolchado protector adecuado
Proteccion frente al sol: los rayos de luz ultravioleta pueden daar la piel de forma aguda, en ocasines con carcter grave yb de modo reatrdado. Entre la lesiones agudas pueden encontrarse las quemaduras solares de segundo y tercer grado observadas a veces en victimas expuestas y estas quemaduras tan graves pueden ocasionar shock o muerte. Las lesiones retardadas se manifiestan como un riesgo superior de sufrir un cancer de piel.