HISTORIA CLNICA Y EXPLORACIN FSICA DEL ADOLESCENTE

CONSIDERACIONES TICAS
La exploracin ginecolgica de adolescentes debe regirse por los principios fundamentales que guan el actuar mdico, como son la veracidad, confidencialidad, lealtad profesional y respeto a la intimidad.
Al iniciar una relacin de terapia, paciente y mdico, ambos se comprometen a la veracidad, para que se establezca una relacin de confianza.

CONSIDERACIONES TICAS
El derecho o deber de confidencialidad, establece que Toda la informacin identificable del estado de salud, condicin mdica, diagnstico y tratamiento de un paciente, y toda otra informacin de tipo personal, debe mantenerse en secreto, incluso despus de la muerte. La informacin confidencial slo se puede dar a conocer si el paciente da su consentimiento explcito o si la ley prev expresamente eso.
El derecho y el respeto a la intimidad deben estar absolutamente garantizados.

ENTREVISTA Y ATENCIN GINECOLGICA

Cuando concurren a la consulta ginecolgica, tanto la adolescente como su madre, traen temores en cuanto lo que ser la atencin ginecolgica. Nunca deber forzarse el examen fsico a una adolescente ya que atenta contra su intimidad y crear desconfianza hacia el examinador.

ENTREVISTA Y ATENCIN GINECOLGICA

La madre estar atenta a todo cuanto se diga en la entrevista, probablemente esperando confirmar el antecedente de iniciacin de relaciones sexuales por parte de su hija. La participacin materna es fundamental en la entrega de antecedentes clnicos de las nias pequeas o con discapacidad mental.

ENTREVISTA Y ATENCIN GINECOLGICA

En ocasiones, la adolescente se referir respecto al problema que presenta una amiga, como una forma de disfrazar su propia inquietud y de la cual siente temor de preguntar.

En otras, el motivo real no aparecer hasta transcurrir varias sesiones, despus que se ha convencido que su problema se encontrar dentro de los mrgenes de confianza, privacidad y confiabilidad que busca.

ENTREVISTA Y ATENCIN GINECOLGICA

Caractersticas del profesional durante la entrevista:
Debe parecer y ser confiable. Debe adoptar una actitud tranquila. Debe saber escuchar a la adolescente para avanzar positivamente en la relacin mdico-paciente. Debe emplear un lenguaje sencillo. Debe tener la preparacin necesaria y conocimientos suficientes para atender los casos clnicos que se le presenten. Debe sentir cario y vocacin por el trabajo que realiza.

ENTREVISTA Y ATENCIN GINECOLGICA

Tanto la entrevista como el examen ginecolgico, deber realizarse en un lugar especialmente dedicado a la atencin de las adolescentes. Debe buscarse, el mejor lugar de atencin, que resulte grato, confortable y de acuerdo a su edad.

HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS: El motivo de consulta es expresado con claridad en la mayora de los casos y la experiencia de cada profesional le permitir guiar y orientar la anamnesis en la bsqueda de mayor y mejor informacin.

HISTORIA CLNICA
Los ANTECEDENTES GINECOLGICOS: Menarquia, ciclos menstruales (duracin, cantidad, periodicidad), dismenorrea, FUM, deben ser claramente consignados. Se debe aconsejar y educar respecto a la confeccin de un calendario menstrual, de especial relevancia en la orientacin diagnstica. La edad de iniciacin de relaciones sexuales, nmero de parejas sexuales, mtodos anticonceptivos utilizados, antecedentes de abortos y partos deben tambin ser consultados. Debe indagarse el antecedente de abuso sexual, cuando la situacin as lo amerite.

HISTORIA CLNICA
Antecedentes mrbidos, como el consumo de cigarrillo, alcohol, drogas. Los antecedentes de bulimia, anorexia nerviosa, trastornos de la afectividad, disfuncin familiar y violencia intrafamiliar. Antecedentes de cardiopatas, enfermedades neurolgicas, trastornos tiroideos, urolgicos y antecedentes quirrgicos.

EXAMEN FSICO
Es recomendable la presencia de otro profesional o auxiliar paramdico y/o la madre de la paciente, cuando se proceda a realizar el examen fsico. Ello ayudar a salvaguardar los derechos de las adolescentes y evitar situaciones que puedan ser malinterpretadas y conflictivas.

EXAMEN FSICO
El examen fsico general y sistmico debe realizarse completamente, con especial nfasis en: Piel: Palidez, hidratacin, acn y su distribucin. Presencia de aros, tatuajes y cicatrices de heridas autoinferidas. Vello corporal. Peso y talla, que permiten calcular el ndice de Masa Corporal (IMC) y la calificacin nutricional. Examen cardaco, pulmonar y presin arterial. Examen mamario: Desarrollo normal, simetra, presencia de ndulos, galactorrea. Abdomen: Panculo adiposo, estras, masas palpables, dolor. Extremidades: Presencia de edema y dilataciones venosas.

EXAMEN GINECOLGICO
En adolescentes, el examen se har en forma clsica. Es conveniente cubrirlas con sabanilla, por cuanto el pudor es importante en ellas. La visualizacin cuidadosa y metdica de la vulva y sus detalles anatmicos, permitir detectar anomalas y patologas que merecen nuestra atencin. Avanzando en el examen, es posible observar el himen, sus caractersticas y su integridad.

EXAMEN GINECOLGICO
Si es una adolescente con actividad sexual, se contina el examen con espculo (visualizacin de vagina, cuello uterino, toma de Papanicolaou) y tacto combinado vagino-abdominal, que incluye forma, tamao y posicin uterina, anexos (trompas-ovarios), fondos de saco vaginales, en bsqueda de patologa.

EXAMEN GINECOLGICO
Anamnesis y examen fsico bien realizados, conducirn a plantear las hiptesis diagnsticas pertinentes, las que podrn ser comprobadas o descartadas con exmenes complementarios. Exmenes de laboratorio, deben ser considerados en la evaluacin ginecolgica de adolescentes, los que sern solicitados de acuerdo a la orientacin clnica. La ultrasonografa ginecolgica es un importante y valioso aporte en la confirmacin diagnstica de numerosas patologas.