TRASTORNOS DEL SODIO

CIRUGA GENERAL
HOSPITAL CENTRAL PNP LUIS N. SAENZ

ALUMNO : HURTADO LLAMO, NURIA DIANA

Na
142 meq

Na

Na!
14 mEq

139 meq

HIPONATREMIA:

 sodio srico inferior a 139 mEq/lt Se manifiesta clnicamente de acuerdo con la severidad de la misma y lo rpido de su instauracin. > 120 mEq/lt 110 y 120 mEq/lt
Toda hiponatremia por debajo de 120 mEq/lt es una emergencia, .

hipertrigliceridemia extrema o presencia de paraprotenas,

aumentan la fase slida del plasma

al medir el Na se producen errores.

Estos errores pueden ser evitados utilizando electrodos ion-sensibles para determinar la natremia

 Una correcin rpida de la natremia puede generar graves trastornos

en un cerebro crnicamente adaptado a la hipotonicidad, manifestndose con trastornos neurolgicos.

encuadrados bajo en nombre de SINDROME DE MIELINOLISIS PONTINA.

EL RITMO DE CORRECCIN DE LA NATREMIA DEPENDER DE LA SEVERIDAD DE LOS SNTOMAS.

El paciente sintomtico se trata siempre.

Si sospecho que el cuadro es crnico (lleva ms de 48 hs) en estos

casos el lmite de la correccin ser aumentar la natremia slo un 10% por sobre el nivel basal.

PACIENTE SINTOMTICO Y AGUDO

aumentar la natremia 1.5 a 2 mEq/L hora. El lmite

Que el paciente mejore rpidamente (asintomtico) . Que lleguemos a un aumento de 12 mEq en 24 hs o 18 mEq en 48 hs.

CANTIDAD DE MEQ DE SODIO CONTENIDOS EN DISTINTAS SOLUCIONES DE NACL *

NaCl al 3% 513 mEq/l de solucin NaCl al 0.9% 154 mEq/l de solucin NaCl al 0.45% 77 mEq/L de solucin Riger lactato 130 mEq/l de solucin Dextrosa 0 mEq/l de solucin

 HIPERNATREMIA

SE DEFINE CON SODIO PLASMTICO MAYOR DE 145 MEQ/L.

siempre involucra un estado de hipertonicidad, con

grados variables de deshidratacin celular.

ES UN CUADRO CLNICO QUE PRESENTA UNA MORTALIDAD CERCANA AL 40%.

Los grupos de riesgo para presentar

hipernatremia son : Los pacientes con inadecuado funcionamiento del mecanismo de la sed. Pacientes imposibilitados de acceder al agua (pacientes en ARM, con patologa psiquitrica, ancianos postrados e infantes).

Para llegar a un estado de hipernatremia se

requiere : una prdida de agua (con mayor o menor cantidad de sodio) . Ganancia de sodio hipertnico (iatrognica o accidental).

En lneas generales, una hipernatremia tarda cierto tiempo en instalarse, dado que se requiere la falla delos mecanismos de ingreso de agua o prdidas intensas.

La base del dao orgnico por la hipernatremia es la DESHIDRATACIN CELULAR CEREBRAL.

En nios: Debilidad muscular, trastornos de conducta, insomnio,letragia coma. En ancianos: Recin con valores de sodio cercanos a 160 mEq/L se evidencia el deterioro del sensorio .

Cabe destacar que la hipernatremia NO causa convulsiones, a excepcin de una correccin rpida que provoque edema cerebral.

LA CONDICIN HEMODINMICA HIPOVOLEMIA

La hipotensin ortosttica y la taquicardia son elementos frecuentemente asociados a estos cuadros de deshidratacin.

TODOS los casos deben ser corregidos

En toda hipernatremia complicada aguda el OBJETIVO ser disminuir la natremia 1mEq/L/hora

Siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacin crnica o si desconocemos tiempo de evolucin (0.5 mEq/L/hora). No se recomienda aumentar ms de 10 mEq/L por da en ningn caso.

Se utilizarn lquidos hipotnicos para la correccin, siendo de preferencia el aporte por va oral o sonda nasogstrica. La velocidad de infusin se calcula con la frmula que estima el cambio en la concentracin de sodio que representa la retencin de 1 litro cualquier infusin.

Las frmulas son las mismas que se utilizan para la hiponatremia, lo que vara es la concentracin de sodio infundida