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FACTURACION Y REVISION DE CUENTAS POR SERVICIOS MEDICO- QUIRURGICOS PRESTADOS A USUARIOS EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
RAMIRO DIAZ DIAZ
CONTENIDO
PLANES OBLIGATORIOS DE SERVICIOS DE SALUD MAPIPOS
*
REGIMENES
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO
REGIMEN SUBSIDIADO
ACUERDOS CNSSS
VIGENTES 259 226 228 236 309 254 336
Numeral 1: Numeral 2:
Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud Definir y revisar, por lo menos una vez al ao, el Listado de Medicamentos Esenciales y Genricos que harn parte de los Planes de Beneficios Establecer y actualizar un sistema de tarifas, que debe contener entre otros componentes: un Manual de Tarifas Mnimas a revisar cada ao, incluidos los honorarios profesionales S no se revisa, ser indexado con la inflacin causada
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Numeral 7:
PARA LA CODIFICACION DE PROCEDIMIENTOS SE UTILIZARA LA CLASIFICACION UNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD, LA CUAL SERA DE OBLIGATORIA APLICACIN EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL EN TODOS LOS PROCESOS DEL SECTOR QUE IMPLIQUEN IDENTIFICACION Y DENOMINACION DE LOS PROCEDIMIENTOS EN SALUD.
DICHA CLASIFICACION SERA ACTUALIZADA DE MANERA PERIODICA POR EL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL, PARA LO CUAL CONSULTARA CON LAS ASOCIACIONES CIENTIFICAS Y OTROS ACTORES DEL
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ANTECEDENTES:
AUSENCIA DE CLASIFICADOR UNICO
MAPIPOS MANUAL TARIFARIO G. NACIONAL MANUAL TARIFARIO ISS MANUALES IPS - EPS MANUALES INTERNACIONALES
JUSTIFICACION
Indispensable en la implementacin del sistema integral de informacin para el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Las operaciones financieras del sector salud y los servicios prestados se efecten bajo estndares de calidad y justicia.
Los planes de beneficios, su costeo, el anlisis de riesgo, etc., exigen de una unificacin y estandarizacin del lenguaje
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DEFINICION
Ordenamiento lgico y detallado de los procedimientos e intervenciones, identificados por un cdigo y descritos por una nomenclatura, validada por expertos.
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LA CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES, REVISION NOVENA, MODIFICACION CLINICA (ICD-9-CM), SE BASA EN LA VERSION OFICIAL DE LA CIE-9 DE LA OMS.
LA CUPS ES ADAPTACION DEL VOL. 3 PROCEDIMIENTOS DE LA ICD-9-CM MODIFICACION CLINICA DE LA CIE-9 DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO DE ESPAA, EFECTUADA POR EL MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA.
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CAMPO DE APLICACION
Organismos de Direccin, Vigilancia y Control Direccin Departamental, Distrital y Municipal. EPS, Entidades adaptadas y transformadas, ARS, IPS, C. de Seguro. (SOAT) E. Rgimen Especiales: FFMM, Polica, ECOPETROL, Magisterio, etc. Plan de Beneficios: Obligatorios Complementarios M. de Tarifas. Protocolos y Guas de Atencin. R. Datos Sistema Informacin (R.2546/96)
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El cdigo de la subcategora se utiliza cuando no hay informacin que permita codificar el procedimiento en una subcategora mas especifica.
Se utiliza cuando no se requiera especificar el detalle del procedimiento. Equivale a no especificado (a) de otra manera
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Ejemplo
07.5.4.00 ESCISION TOTAL DE GLANDULA PINEAL [PINEALECTOMIA] SOD
94.0.2.00
ADMINISTRACION DE PRUEBA DE PERSONALIDAD (CUALQUIER TIPO) NCOC INJERTO OSEO EN HUMERO SOD
FIJACION DE TENDON NCOC
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78.0.2.00
83.8.8.20
2. PUNTUACION
( ) Encerrar palabras que no hacen falta para asignar un cdigo a
la expresin precedente o encerrar palabras suplementarias que al adicionar a la definicin del procedimiento lo especifican mejor sin afectar el cdigo.
EJEMPLO: 1. Timpanoplastia Tipo I (Cierre de Perforacin). 2. Yeyunostoma Percutanea (Endoscpica). 3. Extraccin de Dispositivo (Material de Ostosntesis) en Codo, por Artrotoma 4. Tiempo de Protrombina (PT). 5 Queratopigmentacin (Tatuaje de la Crnea)
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2. PUNTUACION
[ ]
Encerrar sinnimos, palabras alternativas, frases explicativas o epnimos. Indica que uno de los trminos debe aparecer; bien el que est antes del parntesis o dentro de ste.
Ejemplos:
1.
2.
3.
4. 5.
Biopsia cerrada [Endoscopia] de recto o sigmoide. Fronto etmoidectomia externa [Operacin de Lynch] Toracostoma para drenaje cerrado [Tubo de Trax]. Radiografa de Faringe [Faringografa] Escisin total de glndula pineal [Pinealectoma] Cont.
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3. SIMBOLOS
+
&
* &*
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4 NOTAS DE INSTRUCCION
INCLUYE Efectuar en forma regular u opcional, segn se indique en la respectiva actividad, intervencin o procedimiento, otros complementarios. Su valor est incluido en la UVR o tarifa. Ejemplos: Anastomosis Aortocoronaria para Revascularizacin Miocrdica Incluye: Con catter,Prtesis Stent Injerto venoso Reconstruccin del Complejo Areola/Pezn
4 NOTAS DE INSTRUCCION
EXCLUYE
Denomina la actividad, intervencin procedimiento, que para determinada etiologa se efecta y al realizar en forma simultanea con el relacionado en la respectiva nota, se factura adicional por su valor respectivo. Ejemplos:
Anastomosis del Pncreas , por Laparotoma
Excluye: Excluye:
Anastomosis a Vescula Biliar Ligadura y extirpacin de Venas Varicosas Ligadura Vrices Esofgicas y Gstricas
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4 NOTAS DE INSTRUCCION
APLICA Define en forma mas amplia el contenido y/o la aplicacin de la actividad, intervencin o procedimiento. Ejemplos: 1. Consulta Primera Vez por Nutricin y Diettica Aplica: nicamente en paciente ambulatorio.
2.
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PROCEDIMIENTOS:
6854
Universo
PROC. INDIVIDUALES
TECNOLOGIA
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NUEVOS PROCEDIMIENTOS
RESOLUCIONES (CUPS): 1896/01 3772/04 3199/05 6854
2620
2943
5553
Actual 3739 MANUAL ISS (ACUERDO 256/01 Homologacin 5076 Actual Homologacin 2860
1337
2596
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CONTENIDO
LISTADO TABULAR
SECCION 00 PROCEDIMIENTOS E TERVENCIONES QUIRURGICAS SECCION 01 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES NO QUIRRGICOS. SECCION 02 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES SOBRE LA COMUNIDAD, SU ENTORNO Y SALUD. SECCION 03 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES HACIA LA PROTECCIN DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES.
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SISTEMAS U ORGANOS ANATOMO-FISIOLGICOS: 01 NERVIOSO C 02 ENDOCRINO A 03 VISUAL P 04 AUDITIVO I T 05 NARIZ, BOCA Y FARINGE U 06 RESPIRATORIO L 07 CIRCULATORIO O 08 HEMATICO Y LINFATICO S 09 DIGESTIVO
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12
13
REPRODUCTOR FEMENINO
OSTEOMUSCULAR
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TEGUMENTARIO
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15
IMAGENOLOGIA
C A P I T U L O S
Tec. Radiolgica: Rayos X Convencional e Intervencionista TAC Tec. No Radiolgica: Ultrasoniografa Vasculares no Invasivos RNM Osteodensitometra 16 CONSULTA, MONITORIZACION Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Entrevistas- Consultas (Programada-Urgencias)- Visita Domiciliaria- Interconsultas- J. Mdica-M. IntrahospitalarioEx. Manuales del S. Nervioso, Org. De los Sentidos y Aparato Genitourinario- P. de Stress Cardiaco, Diagnsticos Cardiacos y Vasculares- Monitorizacin Circulatoria y del Feto- Procedimientos Anatomopatolgicos
26
C A P I T U L O S
17 18 19
20
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LABORATORIO CLINICO MED. TRANSFUSIONAL Y B. DE SANGRE MEDIC. NUCLEAR DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA Medic. Nuclear- Radioterapia (Radioterapia Superficial, Radioterapia Ortovoltaje, Teleradioterapia con Radioistopos y con Protones ,Braquiterapia- Radiociruga MEDIC. FISICA Y REHABILITACION Proced. Diagnsticos y Teraputicos (T. Fsica y Ocupacional); Terapia Respiratoria: Terapia del Habla y el Lenguaje SALUD MENTAL Evaluacin, y Pruebas Sicolgicas; Entrevistas, Consultas y Evaluaciones Psiquitricas; Modalidades Teraputicas en S. Mental (Psicoterapias)
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C A P I T U L O S
23 OTROS PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS: Intubaciones e Irrigaciones no quirrgicas: Tubos, Catteres, Cnulas; Lavado Gstrico; Sustitucin de Tubos, Escayola , Catteres, Dren 24 PROCEDIMIENTOS PROFILACTICOS, TERAPEUTICOS Y MISCELANEOS: Educacin en Salud- Vacunacin, Inyeccin o Infusin de Sustancia Teraputica, Miscelaneos (Acupuntura y Terapia Neural)
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Control de: Factores de Riesgo: Qumico y por Consumo de Alimentos y Bebidas Riesgos Biolgicos (Enfermedades por Vectores (Zoonosis) Riesgos Fsicos (Saneamiento Bsico) Laboratorios de Salud Pblica Personas y Ambiente
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CAPITULOS
25 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES SOBRE LAS CONDICIONES DE TRABAJO. GESTION EN SALUD OCUPACIONAL.
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SERVICIOS AMBULATORIOS:
CONSULTA EXTERNA:
SERVICIOS DE INTERNACION:
GENERAL: ESPECIAL:
COMPLEJIDAD
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SIMPLE REDONDO
SERVICIOS DE APOYO EN LA ATENCION EN SALUD: NUTRICIN Y DIETTICA (ALIMENTACION) EN INTERNACION ATENCIN FARMACUTICA ESTERILIZACIN HISTOTECNOLGICOS EN LMINAS MORGUE.
BAJA
ALTA
MEDIANA
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00
SEIS CARACTERES ALFA NUMERICOS
01
02 (A)
SEIS CARACTERES INICIAL ALFABTICO Y RESTO ALFANUMRICO
03 (T)
ANEXO
(S)
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SEIS DIGITOS
PRIMERO SEGUNDO
GRUPO
SUB_GRUPO CATEGORIA
TERCERO
CUARTO
QUINTO SEXTO
SUB__C A T E G O R I A
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SECCIONES
CAPITULOS
00 01 02 03
01 a 14 Sitio o R. Anatmica Especfico. 15 a 24 Unid. de Produccin Especfica 25 Proceso en la Colectividad 26 Area del Conocimiento. 27 Tipo de Proceso.
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GRUPOS
01 a 87 a 90 a 89 A1 a T1 y T9 86 88 91 92 a 99 A5 T2 Tipo de Procedimiento Tipo de Imagen Tipo rea Tcnica Tipo de Accin Tipo de Estrategia. Tipo de Fase en la Atencin Tipo de Nivel Institucional o Territorial.
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CARCTER CUARTO
CARACTERES QUINTO Y SEXTO Definicin Especifica de la Actividad, Intervencin o Procedimiento: Tcnica, Tecnologa, Tipo de Muestra.
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Ejemplo
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Ejemplos
94 94.3 TARIFA: 94.3.1 PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA PSIQUE PSICOTERAPIA TARIFA POR SESIN POR SESIN PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
94.3.1.01
94.3.1.02 94.4.2.00
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29 PROCEDIMIENTOS EN FARINGE 29.9 FARINGOTOMA 20.9.6. IMPLANTACIN O SUSTITUCIN DE PRTESIS COCLEAR INCLUYE: MASTOIDECTOMIA 20.9.6.00 20.9.6.01 20.9.7.04 EJEMPLOS: 65.9.1 ASPIRACIN DE OVARIO APLICA: UNI O BILATERAL 65.9.1.10 ASPIRACIN PERCUTNEA FOLICULAR DE OVARIO 65.9.1.20 LASPIRACIN, FOLICULAR DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA 65.9.3.09 IMPLANTACIN O SUSTITUCIN DE PRTESIS COCLEAR INSERCIN DE PRTESIS CANAL NICO
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Ejemplos
21 PROCEDIMIENTOS EN NARIZ 21.8 REPARACIN Y PLASTIA EN LA PIRMIDE NASAL 21.8.8 OTRAS SEPTOPLASTIAS 21.8.8.01 SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL PRIMARIA 21.8.8.02 SEPTORRINOPLASTIA CON CIERRE PERFORACIN SEPTAL INCLUYE: TOMA Y/O COLOCACIN DEL INJERTO 85 PROCEDIMIENTOS EN LA MAMA 85.8 REPARACIONES Y PLSTICAS EN MAMA 85.8.1 SUTURA DE HERIDA EN LA MAMA 85.8.1.11 SUTURAS DE HERIDAS DE LA MAMA SOD TARIFA: POR MAMA. HERIDA UNICA O MLTIPLE.
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