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NEUMOTRAX
Introduccin
Neumotrax: presencia de aire en el espacio pleural. Es frecuente la hipoxemia por el shunt intrapulmonar
Neumotrax espontneo
Pentamidina nebulizada
En ausencia de antecedente traumtico o yatrognico que lo justifique NE primario Individuos sanos Entre 20-40 aos Ms frecuente en hombres (6:1) Altos, delgados y fumadores Bullas subpleurales apicales (blebs) NE secundario Patologa pulmonar previa EPOC SIDA neumona por Pneumocystis carinii Tuberculosis
Neumonas necrozantes
Procedimientos invasivos Toracocentesis Biopsia pulmonar transbronquial Biopsia pleural Lavado broncoalveolar Puncin pulmonar transtorpacica Cateterizacin de la vena subclavia
Abierto
Cerrado
Herida penetrarte
Fractura costal
Rotura bronquial
Lesin esofgica
Causas de neumotrax
Clnica: sintomatologa
Magnitud del neumotrax Reversa funcional respiratoria Pleurtico agudo, intenso Hrs despus, sordo Puede ceder
10% asintomticos
Dolor torcico
Otros sntomas
Tos improductiva Sncope Hemoptisis
Disnea
NE primario, cede despus de 24hrs Ms frecuente en px con enfermedad subyacente
ECG
Neumotrax masivo izquierdo Disminucin del QRS Inversin de onda T
Diagnstico radiolgico
TAC de trax Prueba diagnstica ms sensible Puede estar indicada ante la sospecha de enfermedad pulmonar subyacente, neumotrax recidivante, fuga area persistente, o planificar el tratamiento quirrgico del neumotrax
Espiracin
Presencia de una franja de aire < 2 cm o 2 cm Entre el borde pulmonar y la pared torcica
Diagnstico radiolgico
Neumotrax completo Neumotrax mediano
Diagnstico radiolgico
Neumotrax a tensin
Tratamiento
Tiene 2 objetivos: 1) Reexpansin pulmonar 2) Prevencin de recurrencias La eleccin del tratamiento inicial depender de: - Tamao del neumotrax - Situacin diagnstica del paciente - Existencia de enfermedad subyacente
Deben ser ingresados Oxigenoterapia 10L/min Incremento del gradiente de presin Aumenta absorcin de aire intrapleural
Intervencin
La ciruga videotoracoscpica (CVT) es el tratamiento quirrgico de eleccin en el NE primario y en muchos casos de NE secundario
La ciruga convencional mediante toracotoma es el gold standard del tratamiento quirrgico dada su alta capacidad resolutiva y su baja tasa de recidiva.
SDRA, neumonitis, fiebre, dolor intenso, empiema (raro si existe una adecuada esterilizacin del talco).
Complicaciones
Neumotrax bilateral
Hemotrax
Pioneumotrax
Neumotrax crnico
Conclusin
El objetivo teraputico en el neumotrax es la reexpansin del pulmn con la menor morbilidad posible, evitar las recidivas y tratar los sntomas que provoca, as como la enfermedad de base que lo ha provocado. La solucin del problema radica en la adecuada utilizacin de los tratamientos existentes, lo que no significa que haya que abandonar la investigacin de nuevas opciones
Pregunta
Cundo se considera que un paciente tiene un neumotrax grande (BTS)? En presencia de una franja de aire 2 cm entre el borde pulmonar y la pared torcica
Bibliografa
Neumotrax, C. Pealver Mellado, M. Lorenzo Cruz, F. Snchez Gascn http://www.slideshare.net/neto2390/derramepleural-9953170 Clinopatologa del aparato respiratorio http://www.uaeh.edu.mx/docencia/P_Presentacion es/icsa/asignatura/16SiNDROMESPLEUROPUL MONARES.pdf Anlisis de los Gases de la Sangre, Gasometra / Blood Gas Analysis http://www.infodoctor.org/www/meshfe.php?idos= 31604