CLASIFICACION Y VALORACION DEL RECIEN NACIDO

PRESENTAN: BASURTO MARTINEZ BEATRIZ CORTES FUENTES CLAUDIA NELLY

RN. De 0 a 28 das.
LACTANTE MENOR: de 1 a 12 meses

LACTANTE MAYOR: 1 a 2 aos

(PRIMERA INFANCIA:1 a 3 aos) PREESCOLAR de 3 a 6 aos ESCOLAR de 6 a 12 aos ADOLESCENTE 12 A 18 aos

La valoracin del estado fsico incluye. Signos Vitales. Actividad General Cambios de coloracin Eliminacin Estado de piel, ojos y cordn umbilical. Estados de alimentacin

Valoracin del Recin Nacido

Los Mtodos que se emplean para el examen fsico son: inspeccin, auscultacin, palpacin y percusin. - Direccin cefalocaudal. - Para evitar asustar al nio: La enfermera debe tener las manos tibias, hablarle en forma tranquila y emplear movimientos lentos y suaves. - La valoracin del RN comienza al nacimiento en la sala de expulsin para asignarle la calificacin de Apgar y detectar cualquier tipo de anomala o problema.

ASPECTO FISICO GENERAL

Observar si hay padecimiento agudo, estado de alerta, temperatura, tamao, proporciones. Actividad: Si hay hiper o hipoactividad. Movimientos: El RN mueve brazos y piernas sin coordinacin cuando esta despierto. Cuando llora se aprecian comnmente temblores de los labios y extremidades y no son patolgicos. Las manos del RN se mantienen generalmente con los puos cerrados con el pulgar debajo de los dedos.

 Estado de Alerta: A estmulos auditivos y visuales. Tono Muscular: En reposo y al ser manejado. Llanto: Describir la naturaleza, tono, intensidad, frecuencia y esfuerzo El llanto de desagrado es montono e intermitente. El llanto de dolor eleva el tono. El llanto anormal indica enfermedad, puede de ir desde el tono fuerte hasta el dbil; cuando hay enfermedad del sistema nervioso central es penetrante agudo y de tono alto. El llanto en forma de maullido de gato indica anormalidad cromosmica.

Posturas: Describir toda posicin fuera de lo comn, el RN tiene tendencia a mantener la posicin intrauterina, cuando se trata de modificarla se produce resistencia. Actividad: Si hay hiper o hipoactividad. Cuando est dormido y los temblores son constantes e incluso de las extremidades pueden ser patolgicos y debe informarse al mdico.

PIEL: Observar color, textura e hidratacin, as como la presencia de tumores o erupciones. Coloracin: rosado. Un aspecto moteado o marmreo de la piel con algo de cianosis en palmas de las manos y plantas de los pies son normales Textura: suave, consistencia similar al terciopelo y arrugada Puede haber lanugo (vello fino) en frente, orejas, hombros. En el caso de RN prematuros su color ser ms transparente, pues su piel es ms delgada. Reportar al mdico datos de palidez , ictericia y cianosis.

piel
Manchas de meconio: en piel cordn umbilical o uas. Mancha Mongolica: reas de pigmentacin azul griscea en la en regin lumbosacra. Milia: Son manchas de color blanco perla del tamao de la cabeza de un alfiler, que se forman en la nariz, frente y barbilla del RN.

PIEL
Eritema toxico: Erupcin eritematosa en forma de parches que suele aparecer en los primeros das de vida principalmente en espalda, hombros y glteos, no requiere tratamiento.

Talengiectasias: se encuentran usualmente en la regin cervical, frente, parpados. Aleta de la nariz y labio superior.

Cabeza: Es grande constituye la cuarta parte del peso total del RN. Observar deformaciones y las caractersticas de las fontanelas (deben estar suaves y no tensas) Fontanela anterior o bregmatica tiene forma de diamante o romboidal, mide de 2 a 3 cm de ancho y de 3 a 4 cm de largo (se cierra entre 12 y 18 meses de edad). Fontanela posterior es triangular y esta ubicada entre los huesos occipital y parietal. Es ms pequea que la fontanela anterior y se cierra al finalizar el 2 MES. Una fontanela tensa indica aumento de la presin intracraneana. Una depresin puede ser manifestacin de deshidratacin.

 En caso de que la cabeza haya estado sometida a bastante presin puede existir caput succedaneum (edema de tejidos blandos, que se extiende sobre la lnea media) o cefalohematoma (acumulacin de sangre entre el hueso y el periostio, es unilateral, slo se presenta en uno de los lados de la cabeza y no traspasa las suturas seas).

caput succedaneum

cefalohematoma

Cara: Es pequea y redonda y simtrica, es inexpresiva y la mandbula inferior suele estar un poco hacia atrs. Cuello: es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad, la cual puede estar influida por su postura fetal y la presencia de aumento de volumen: bocio, quistes y hematomas. Ojos: Estn cerrados la mayor parte del tiempo, pero se abren en forma espontnea cuando se levanta la cabeza del nio. Pupila: responde a la luz, respuesta a estmulos luminosos El iris del recin nacido es de color grisceo. Observar si hay opacidad de la crnea y el cristalino. Los movimientos del ojo no estn coordinados, pues el aparato neuromuscular es inmaduro

Odos y audicin; Se examinan los odos para observar forma, tamao, posicin y las malformaciones y anomalas. El punto en que la parte superior de la oreja se une al crneo debe encontrarse sobre o por encima de una lnea imaginaria que pasa por el canto interno y el canto externo del ojo. Nariz: Observar permeabilidad de los conductos nasales, forma y detectar si hay alguna anomala. Boca: Observar si existe labio o paladar hendido. Examinar si hay palidez, cianosis, fisuras y excoriaciones y simetra de los labios.

TORAX
Trax: observar su forma y simetra. Los movimientos respiratorios que se consideran normales oscilan entre 40 a 60 respiraciones por min. - Hipertrofia de mamas (por estrgenos maternos) - Evidencia de dificultad respiratoria (taquipnea, retracciones intercostales y esternales, quejido respiratorio que inducen a Insuficiencia Respiratoria severa. Medir frecuencia cardiaca: cifras normales de 140 a 160 latidos por min. (Detectar arritmias, soplos cardiacos en cuanto a intensidad, localizacin y tono). Palpar pulsos femoral y braquial. Clavculas: se debe palpar una superficie lisa y uniforme para descartar fractura que puede haber ocurrido durante el parto.

ABDOMEN
Valorar tamao y contorno. Es redondo y ligeramente protuberante debido al tamao relativo de los rganos abdominales y las estructuras musculares dbiles. El hgado se palpa a 1 o 2 cm abajo del borde costal. Los riones (en especial el derecho) es palpable. Auscultar ruidos intestinales y evaluar distencin abdominal o dolor a la palpacin. En el RN los msculos dbiles de la pared abdominal predispone al lactante a la distencin que puede ocurrir por deglutir aire en exceso.

Abdomen: Los defectos manifiestos incluyen:

El onfalocele (Es un defecto de la pared abdominal que provoca la herniacin de las vsceras
abdominales, recubiertas por una membrana. Este defecto se sita en el centro por lo que coincide con la entrada del cordn umbilical)

Gastrosquisis Es un defecto de la pared abdominal en el cual los intestinos y otros

rganos se desarrollan fuera del abdomen del feto a travs de una apertura de la pared abdominal, casi siempre a la derecha del cordn umbilical )

 El cordn umbilical: tiene dos arterias y una vena. Una arteria y una vena puede indicar enfermedad renal. El cordn comienza a secarse alrededor del quinto da y se cae espontneamente entre el sptimo y dcimo da. El beb puede presentar hernias sin que esto represente la presencia de alguna patologa Evaluar presencia de secreciones, enrojecimiento y edema en la periferia de la base del cordn. (onfalitis)

GENITALES
Mujer: examinar labios y cltoris y apertura vaginal, es frecuente encontrar secreciones producida por las hormonas maternas. En ocasiones se observa un sangrado fresco. Hombre: Deben palparse los testculos para corroborar su descenso al escroto, observar grado de pigmentacin, sitio del meato y presencia de hernias. (RN termino el escroto es de apariencia grande y los testculos se palpan dentro del escroto y pueden descender con facilidad) Ano y recto: se debe examinar la ubicacin y permeabilidad del ano. El nio debe haber eliminado un meconio en 48 horas despus del nacimiento.

CADERAS: Observar simetra y movilidad de la cadera. Se debe descartar luxacin congnita. EXTREMIDADES: Palpar al hacer movimientos pasivos y ver si hay crepitacin Observar simetra, deformaciones y movilidad de extremidades. los brazos y piernas del beb deben ser simtricos en anatoma y funcin. Se deben descartar alteraciones como ausencia de huesos, deformaciones o fracturas.

Descartar alteraciones congnitas: Sindactilia. Polidactilia Pliegue Simiano Pie equinovaro Columna: Observar las curvaturas de la columna en posicin sentado, de pie y acostado. Observar cualquier deformacin como meningo o mielomeningocele

VALORACIN NEUROLGICA: Observar al neonato para evaluar la bsqueda de movimientos anormales o irritabilidad excesiva. Tono Muscular: Hipertona: Se observa aumento de la resistencia al extender brazos y piernas REFLEJOS: Deben evaluarse estando el neonato en reposo.
succin bsqueda

Moro

Prensin

Reflejo Tnico del cuello:

Neonato recostado de espalda con la cabeza rotada hacia un lado. El brazo y la pierna del lado hacia el cual esta mirando se encuentran parcial o totalmente extendidos y el brazo y la pierna opuestos flexionados.

Evaluacin Fsica del RN

SIGNOS GENERALES DE TRASTORNOS NEUROLGICOS:

Aumento de la presin intracraneana. (protusin de la fontanela anterior, dilatacin de las venas del cuero cabelludo). Hipotona e hipertona. Irritabilidad (hiperexitabilidad). Reflejos de succin y deglucin dbiles. Respiracin irregular y superficial. Apnea. Reflejos ausentes, disminuidos o exagerados.

Valoracin Apgar
De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificar de la siguiente manera: - Sin depresin: 7 a 10 puntos - Depresin moderada: 4 a 6 puntos - Depresin severa: 3 puntos o menos. Al recin nacido con calificacin de Apgar de 7 o ms se considera normal. El recin nacido con calificacin de 6 o menos amerita la atencin inmediata. Valoracin al minuto y a los 5 minutos Posteriores al nacimiento.

VALORACION APGAR

Valoracion de silverman
La prueba de Silverman y Anderson valora la funcin respiratoria del RN . Contraria a la de Apgar la puntuacin mas baja tiene mejor pronstico

SILVERMAN- ANDERSEN

Valoracion de capurro

Este mtodo nos sirve para determinar la edad gestacional del neonato

Valoracion de capurro

Se suman los datos dados para cada parmetro de la tabla, puntaje parcial, luego se aplica la siguiente formula: 204 + puntaje parcial /7
Postmaduro
A trmino Prematuro Leve Prematuro Moderado Prematuro Extremo

42 Semanas o ms
37 a 41 semanas 35 a 36 semanas 32 a 34 semanas < 32 semanas

Test de ballard
Tcnica usada para el clculo indirecto de la edad gestacional del RN. Los criterios se dividen en fsicos y neurolgicos. La suma de los criterios permite estimar edades entre 26 y 44 semanas

PUNTUACION
Cada uno de los criterios recibe una puntuacin de 0 hasta 5 la puntuacin total vara entre 5 y 50 con la correspondiente edad gestacional localizado entre 26 y 44 semanas. Un aumento de la puntuacin de 5 corresponde a un incremento en la edad de dos semanas

 La nueva puntuacin de Ballard permite valores de -1 por lo que es posible una puntuacin negativa, creando un nuevo rango entre -10 y 50, extendiendo la edad gestacional prematura a las 20 semanas

formula

Edad gestacional=[(2xpuntuacin) +120]/5

Medicin de parmetros vitales

VALORES NORMALES DE LA FRECUENCIA CARDACA:
Recin nacido 140-160 Lactante menor 120-160 Lactante mayor 110-130 Nios de 2 a 4 aos 100-120 Nios de 6 a 8 aos 100-115

Adultos 60-80

VALORES NORMALES DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

Bebes de 0 a 6 meses 40 a 60 respiraciones por min. Bebes de 6 meses a 1 ao 20 a 40 respiraciones por minuto

Bebes de 1 ao a 2 aos
Nio de 2 a 6 aos Nios de 6 a 10 aos

20 a 30 respiraciones por minuto

15 a 25 respiraciones por minuto

Valores normales del pulso:

15 a 20

Recin nacido 120-170 Nios mayores de 10 aos Lactante 13 a 15 menor 120-160 Lactante mayor 110-130 Adulto 15 a 20 Nios de 2 a 4 aos 100-120 Nios de 6 a 8 aos 100-115 Adultos 60-80

VALORES NORMALES DE LA PRESION ARTERIAL

PRESIN SISTLICA PRESIN DIASTLICA (mm Hg) (mm Hg)

LACTANTE 2 AOS 8 AOS 12 AOS ADULTO

60 90 78 112 85 114 95 135 100 140

30 - 62 48 - 78 52 - 85 58 - 88 60 85

TEMPERATURA
Recin nacido 36,1c Lactantes 37,2c Nios 37c Adultos 36 c - 37

Parmetros de Normalidad Segn Edad

Edad Pretrmino RN 6m 1 ao 1-2 a 2-3 a 3-6 a 6-8 a 8-10 a 10-14 a > 14 a

Peso/Kg 1 3-4 7 10 10-12 12-14 12-19 19-26 26-32 32-50 > 50

F.C.: lpm 140-160 120-180

F. R.: rpm 40-60 30-50 20-40 20-30

Tensin Arterial: mm Hg Sistlica Diastlica 39-59 50-75 80-10 80-105 80-120 16-36 30-50 45-65 45-70 50-80

100-130

90-120

15-25

80-110

15-20

85-130

55-90

70-100

13-15

90-140

60-95

Tablas de peso y talla y PC

SOMATOMETRIA
Permetro Torcico : (medicin del contorno superior del Trax) - Se mide colocando la cinta mtrica debajo del trax y colocndola nivel de las tetillas. - Cifras normales promedio: - En el momento del nacimiento el permetro ceflico debe ser 2 a 3 cm mayor que el permetro torcico en el RN de trmino y de ms de 3 cm en el prtermino. - RN Trmino 33 34 cm - RN pretrmino 31-32 cm

 Permetro Abdominal: (medicin del contorno del abdomen) - Se mide colocando la cinta mtrica debajo del abdomen a nivel de la cicatriz umbilical). Cifras normales promedio:. 33 cms. +o 2 cms. RN Trmino 33 34 cm RN pretrmino 31-32 cm

 Longitud del pie: Se mide sosteniendo con una mano el pie y deslizando la cinta mtrica del borde superior del primer ortejo al borde inferior del taln). Cifras normales promedio: RN Trmino 7.5 8 cm RN pretrmino 7 cm

gracias