BARTOLENOSIS

Los primeros colonizadores describen una enfermedad que muchos escritores la refieren como verrugas y verruga de los andes.

En la lengua quechua de los antiguos peruanos, existen los nombres de las siguientes enfermedades Sirki: verruga de sangre; Ticti: verruga vulgar; y kceppo: fornculo o ntrax. El 27 de agosto de 1885 ayudado por un mdico joven Evaristo Chvez, Carrin se inocula en el brazo con sangre de una verruga de un paciente: un chico de 14 aos, hospitalizado en la sala Las Mercedes del Hospital Dos de Mayo, 21 das despus, el 17 de setiembre, presenta los primeros sntomas.

Desde ese momento hasta que fallece el 5 de octubre de 1885 presenta los sntomas y signos clsicos de la Fiebre de la Oroya. Carrin demostr con su sacrificio que la verruga peruana puede ser transmitida y que la Fiebre de la Oroya y la verruga peruana son dos fases de una misma enfermedad.
En 1904 Alberto Barton descubri al agente causal de la fiebre de la Oroya al cual llamo cuerpos endoglobulares, el que despus recibi el nombre de Bartonella bacilliformis, por lo que a la enfermedad se la denomina tambin bartonelosis. Las descripciones de Odriozola en 1898 definieron la formas clnicas de la forma eruptiva verrucosa Posteriormente Arce precis la existencia de presentaciones clnicas como la miliar, nodular superficial, profunda y mular o tumoral.

 Bacilos gramnegativos pequeos (0.3-0.5 x1-1.7m

Anaerobios Requerimientos de crecimiento exigentes Incubacin prolongada (1-6 semanas) Se encuentran en gran variedad de reservorios animales Vectores: artrpodos

DEFINICIN: La enfermedad de Carrin es una infeccin general, exclusivamente humana, endmica, inoculable al hombre, causada por Bartonella bacilliformis y trasmitida por vectores del gnero Lutzomyia. AGENTE ETIOLGICO: Bartonella bacilliformis Gram negativo aerobio Pleomrfico: bacilo, cocobacilo, cocoide y formas L Flagelado movil: posee multiples flagelos unipolares (flagelina 42kDa) 2-3m de largo y 0.2-0.5 m de ancho Bacteria intracelular facultativa Crece en Agar nutricio semislido Incubacin entre 25-28C por 6-60 das Coloracin: Giemsa o Romanowsky No hemoliza los hemates No utiliza los carbohidratos

RESERVORIO: Humano

VA DE TRANSMISIN: Por la picadura de mosquitos del gnero Lutzomyia

PUERTA DE ENTRADA: Piel

PATOGENIA: Las bacterias entran al torrente sanguneo, salen de l e infectan a las clulas endoteliales de los vasos capilares (Clulas de Strong) este seria el lugar primario de la infeccin. Desde este lugar primario siembra bacterias hacia el torrente sanguneo aproximadamente al 5 da de la inoculacin. Sin embargo se sugiere que el lugar primario estara localizado en la mdula sea. Ahora las clulas que juegan el papel de lugar primario debern compartir algunas caractersticas comunes a eritrocitos y clulas endoteliales

PATOGENIA: Una vez que B. bacilliformis ha alcanzado al eritrocito se dan los siguientes pasos: ADHERENCIA: Produce una protena extracelular, deformina, que produce profundas invaginaciones en la membrana del eritrocito. INVASIN: el flagelo le da la fuerza mecnica para invadir el eritrocito. o B. bacilliformis desempea un papel activo y el fenotipo de invasividad se lo confiere el gen del locus asociado a la invasividad (Ial), un gen que codifica una proteasa carboxiterminal (ctpA) y otro gen que codifica el filamento polipeptidico (FilA). PERSISTENCIA: El dao fsico e introduccin de antgenos en la membrana del eritrocito estimula al Sistema retculoendotelial, produciendo una intensa eritrofagocitosis por macrfagos, las clulas de Kupffer del hgado y las clulas reticulares del pulmn, de la mdula sea, del bazo y de los ganglios linfticos. o Esto da como resultado una anemia hemoltica severa extravascular

PATOGENIA:
La invasin de clulas endoteliales es un proceso activo dependiente de la activacin de Rho (seal IC implicada en la reorganizacin de la red de actina del citoesqueleto de la clula husped) La formacin de hemangiomas es posiblemente causado por la hiperproliferacin de las clulas endoteliales en respuesta a un factor angiognico liberado por la bacteria durante la infeccin. Factores de virulencia: La deformina Motilidad (flagelos) Las proteinas ialA e ialB

CLNICA:
Los sntomas clnicos de Bartonelosis son pleomrficos y en algunos pacientes, asintomticos. Hay dos fases clnicas de la enfermedad La fase aguda (Fiebre de la Oroya) La fase crnica (Verruga Peruana)

Hay 21 Bartonellas 8 son patgenas al humano:

Bacilliformis (Enf. de Carrin) Quintana (F. trincheras, Angiomatosis, etc.) Henselae (Enf. Araazo de gato, angiomatosis, etc) Elizabethae (Endocarditis) Grahamii (Infeccin intraocular, neuroretinitis) Washoensis (Carditis) Vinsonii (Endocarditis) B.clarridgelae (Enf. Araazo de gato)

 Bacilo gram negativo, pleomrfico

Intracelular aerbico
Es intracelular de las clulas endoteliales y GR. Se tie de color rojo con Giemsa Puede ser cultivada de muestras de sangre y biopsias.

Predileccin por los eritrocitos. La motilidad flagelar es el determinante de virulencia ms importante en la colonizacin del husped. Hemangiomas: Hiperproliferacin de las clulas endoteliales en respuesta a un factor angiognico liberado por la bacteria durante la infeccin. Inmunosupresin, hepatoesplenomegalia y linfadenopata (linfocitos T, CD4, CD8 supresor)

BARTONELOSIS HUMANA ENFERMEDAD DE CARRIN

DEFINICIN

ENFERMEDAD INFECCIOSA PRODUCIDA POR BARTONELLA BACILLIFORMIS, QUE PARASITA EN LOS GLBULOS ROJOS DE LA SANGRE HUMANA. PI (21 D) PACIENTE NO TRATADOS MOSQUITO PRESENTA PATRN ESTACIONAL ( MARZO A JUNIO). EL MOSQUITO PERMANECE INFECTANTE TODA SU VIDA (50-60 D).

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

LETALIDAD

A DISMINUIDO EN TRE 1-6% CON EL USO DE ANTIBITICOS.

HISTORIA
Culturas precolombinas Conquista de Amrica poca de la Repblica

1885 Alcides Carrin

1905 Alberto Bartn

1913 Townsend identific a la Lutzomyia verrucarum

EPIDEMIOLOGA
Bartonelosis es endmica en Per, Ecuador y Colombia. La geografa y condiciones climticas varan dependiendo de la regin.

La emergencia o reemergencia de muchas enfermedades infeciosas, incluyendo bartonelosis, coinciden con el fenmeno del Nio.

Casos de enfermedad de Carrin (1945-2001)

3500 3000 2500

BOLETIN ESTADISDICA MINSA-ORE-PCMYOEM DIRECCION REGIONAL DE SALUD-CHAVIN * HASTA LA S.E. 6

CASOS

2000 1500 1000 500 0 02 99 96 93 90 87 84 81 78 75 72 69 66 63 60 57 54 51 48 45

A0 ANCASH PERU

El departamento de Ancash fue la ms importante rea endmica de bartonelosis desde 1945 hasta 1994.

CASOS DE ENFERMEDAD DE CARRION POR DEPARTAMENTOS. PERU 1945-94

OTROS 16.9%

ANCASH 83.1%
DIRECCIO N EJ ECUTIVA DE INVESTIG ACIO N O FICINA G ENERAL DE EPIDEM IO LO G IA

Casos reportados de enfermedad de Carrin

(1995-2001)

PIURA 2.4% LIMA 3.4% AMAZONAS 10.8%

OTROS 2.9%

CAJAMARCA 12.3%

ANCASH 52.6%

CUSCO 15.5%

Incidencia de enfermedad de Carrin por regiones

50 40
TASA x 100,000 hab.

TASA DE INCIDENCIA ENFERMEDAD DE CARRION POR REGIONES NATURALES. PERU 1996-02

30 20 10 0 1996 1997 1998 1999 AO 2000 2001 2002

DIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACION OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

COSTA SELVA

SIERRA

Nuevas reas de enfermedad de Carrin

Nuevas reas epidmicas han sido identificadas. La mortalidad durante los brotes es alta. No se han reportado casos de fase crnica Verruga peruana en reas epidmicas. Ningn reservorio animal ha sido identificado.
ALTO AMAZONAS SAN IGNACIO

UTCUBAMBA RIOJA RODR IGUEZ DE MENDOZA HUAMALIES CASMA YAROWIL CA OYON BARRANCA HUAURA LA CONV ENCION CALCA PAUCARTAMBO URUBAMBA ANTA CUSCO CANC HIS PACHITEA CHANCHAMAYO MOYOBAMBA

LEONCIO PRADO

QUISPIC ANC H

Vector sospechoso:

Lutzomyia spp
Coloracin vara de pardo claro (rojizo o caf) a gris o negro.

Ms pequeos que un mosquito.

Requieren condiciones de humedad.

Slo las hembras se alimentan de sangre.

Alimentacin nocturna.

Lutzomyia verrucarum

Vector sospechoso:

Lutzomyia spp

Son dbiles voladoras. Vuelan slo durante las noches a no ser que sean perturbados durante el da en su lugar de descanso. Transmiten Bartonella bacilliformis de huspedes infectados a no infectados a travs de picaduras.

Hay al menos dos especies sospechosas en Per: Lu. verrucarum y Lu. peruensis

Lutzomyia peruensis

Distribucin de casos de enfermedad de Carrin y Lutzomyia verrucarum

Provincias con

Lutzomyia verrucarum

Provincias con enfermedad de Carrin

Agente etiolgico: Bartonella bacilliformis

Gram negativo aerobio pleomrfico Flagelado, mvil

cocobacilo

Mide: 2-3 m de largo y 0,2 - 0,5 m de ancho.

Bacteria intracelular facultativa.

Cultivos que contengan agar, proteasas, peptonas, aa esenciales y sangre. T 19-19C.

PATOGNESIS
Bartonella bacilliformis es transmitido por la picadura del vector sospechoso Lutzomyia spp Seguidamente, la bacteria infecta eritrocitos y clulas endoteliales. El dao fsico e introduccin de antgenos en la membrana del eritrocito estimula al Sistema Reticuloendotelial, produciendo una intensa eritrofagocitosis por macrfagos y clulas histiocticas, resultando en una anemia hemoltica severa extra-vascular

Clulas endoteliales: ltimo objetivo?

La invasin de clulas endoteliales es un proceso activo dependiente de la activacin de Rho, el cual es una seal intracelular implicada en la reorganizacin de la red de actina del citoesqueleto de la clula husped.