DOPPLER DE ARTERIAS RENALES

Dra Ana Parodi Agosto 2012

ANATOMA:

Renal principal Segmentarias Interlobares Arcuatas

(Seno)

(Pirmides - perpendiculares )

(corteza - paralelas)

INDICACIONES

Mtodo inicial de estudio frente a la sospecha de estenosis de la arteria renal: - Cuando la estenosis es mayor del 60 % en los 4 cm proximales: S y E 90 % - Descienden en sectores ms distales

TCNICA:

Preparacin: Ayuno 12 hs Transductor convexo de baja frecuencia. Posicin supina (y decbitos laterales). Modo B Doppler color, Espectro Doppler ( pequeo vol. muestra y ng menor 60). Apnea.

El examen completo de todo el trayecto de la AR es lo ideal pero es muy dificultoso (incompleto en > 30%).

PRIMERO Medidas de dimetros L, AP, T Ecogenicidad y diferenciacin corticomedular Espesor parenquimatoso Evaluar atrofia, cicatrices, hidronefrosis, clculos o masas

TCNICA:

Estudio de la aorta abdominal: longitudinal Escala de grises: - placas irregulares, zonas de estenosis - lesiones en orificios (DM, ancianos) - aneurismas Espectro: veloc. sist mx. aorta a nivel de art renales
Arterias renales: transversales Origen hasta hilio con color (buscar aliasing) Espectro: patrn de flujo, veloc. Sist. Mx Arterias segmentarias: L, espectro Patrn de onda, Veloc sist mx, TA, IR

CORTE TRANSVERSAL

CORTE LONGITUDINAL:

TCNICA:

En vasos parenquimatosos:

volumen de muestra Doppler (2-5mm.) PRF mnimo posible (sin aliasing). Obtener varias ondas idnticas, consecutivas.

MORFOLOGA DE LA ONDA:

Arteria renal principal:

Patrn de baja resistencia
(ondas sistlicas anchas y flujo continuo antergrado a lo largo de toda la distole)

Velocidad pico sistlica 74 a 127 cm/seg. ndice de resistencia IR < a 0.7

REGISTRO NORMAL:

MORFOLOGA DE LA ONDA:

Vasos parenquimatosos:
Onda de baja resistencia. Velocidades picosistlicas decrecientes (a distal). ndices de resistencia: Mximo 0.7 (Adultos)
(0.58 - 064 +- 0.05)

INTERLOBAR:

ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL:

Causas:
Enfermedad aterosclertica de la arteria renal : 90%, ancianos

- lesin en origen y segmentos proximales

displasia fibromuscular (media) : ptes jvenes - tercio proximal y media Consecuencias: isquemia renal: - Hipertensin renovascular (renina)
- insuficiencia renal

Prevalencia: 0.5 5% de la poblacin hipertensa general. mucho mayor en HTA severa. (PA diast. >110mm Hg)

SOSPECHA
Soplo abdominal. HTA:
Grave en nios En menor a 20 a o mayor 50 a Acelerada o maligna. Aparicin sbita Falta de respuesta al tratamiento. Sin AF de HTA. Funcin renal alterada inexplicable, diferencia de tamao entre ambos riones

Atrofia renal unilateral Fallo renal posterior al tto con IECA

HALLAZGOS MODO B:

El rin afectado: tamao n o disminuido, diferencia significativa en el tamao de ambos riones. disminucin del espesor parenquimatoso

Pueden verse calcificaciones dentro de la arteria

Puede verse la estenosis.

HALLAZGOS DOPPLER:

rea de estenosis con s ignificacin hemodinmica: resolucin del dimetro mayor de 50 a 60 % Turbulencias postestenticas

Criterios diagnsticos

Siempre los dos: 1)Velocidad sistlica mxima en la estenosis de ms de 180 cm/s 2) Cociente renal artico mayor de 3,3 o 3,5
Cociente entre la sstole mxima en la procin estenosada de la arteria renal y ssitole mxima en la aorta a nivel de la art renal.

HALLAZGOS DOPPLER

Signos de amortiguacin (segmentarias, interlobares):

-ndices de resistencia disminuidos en lecho distal.

-Onda Tardus Parvus (Pulso pequeo) Tardus: La vel de aceleracin sistlica es ms lenta:
Falta de pico sistlico temprano o tiempos de aceleracin sist prolongado (TA >0,1seg.) (normal 0,07-0,1) Parvus: disminucin de la veloc y ontorno redondeado del pico sistlico

ESTENOSIS:

ndice reno artico:

Indice reno artico en arteria renal derecha con EAR severa.

A. Velocidad sistlica pico de arteria renal derecha: 348 cm/s. B. Velocidad sistlica pico en aorta abdominal: 80 cm/s.

Indice reno-artico= 348 cm/s / 80 cm/s = 4.35

TARDUS PARVUS:

Normal.

Tardus parvus.