MDUVA SPINRII

1Posterior median sulcus 2Posterolateral sulcus 3Dorsal rootlets 4Gracile fasciculus 5Cuneate fasciculus 6Dura mater 7Vertebral artery 8Dorsal root ganglion

1Posterolateral sulcus 2Dorsal rootlets 3Dorsal root (spinal) ganglion 4Ventral ramus

ACTUL I ARCUL REFLEX Actul reflex este rspunsul automat al unui organ efector (muchi sau glande) la aciunea unui stimul venit pe o cale nervoas numit arc reflex. Arcul reflex este structura anatomic (morfologic) prin care se realizeaz actul reflex. Structura i funciile reflexului sunt programate genetic. Componentele arcului reflex: receptor, calea aferent (senzitiv), centru nervos, calea eferent (motorie), efector (musculatura striat, musculatura neted a viscerelor, glande )

 Receptorul este o structur histologic specializat n transducia energiei specifice a diferiilor stimuli (energie termic, mecanic, luminoas, chimic,etc.) n poteniale electrice (potenial de receptor).

CLASIFICAREA RECEPTORILOR
D.p.d.v. topografic receptorii se clasific n: exteroreceptori situai n piele, mucoase, la contactul cu exteriorul; interoreceptori situai n organele interne (viscere); proprioreceptori situai n oase, tendoane, ligamente, aponevroze, muchi. D.p.d.v. energiei convertite n potenial de receptor: fotoreceptori retinieni: radiaiile electromagnetice (fotonii); mecanoreceptori: deformaiile mecanice ale receptorului sau ale celulelor adiacente lui; (amplasai n mucoasa bucal, submucoasa intetinal) termoreceptori: schimbrile de temperatur;(n derm, snge) fonoreceptori: presiunea sonor, amplasai n organul Corti din urechea intern; receptori de acceleraie liniar i unghiular, amplasai n utricul i sacul; tensioreceptori: pentru tensiunea din mediul solid baroreceptori pentru presiunea hidrostatic; chemoreceptori: modificrile de concentraie a O2, CO2 i a pH-ului, amplasai la bifurcaia aortic i n bulbul rahidian; pentru detectarea substanelor sapide n mucoasa bucolingual; pentru detectarea substanelor odorante n mucoasa nazal; pentru detectarea osmolaritii sngelui n hipotalamus.

 Calea senzitiv (aferent, centripet) reprezentat de fibre nervoase senzitive (prelungirile neuronilor senzitivi) care conduc potenialul de receptor sub form de potenial de aciune (influx nervos senzitiv) pn la centrii nervoi. Corpul fibrelor nervoase senzitive se afl totdeauna n afara axului cerebro-spinal i anume n ganglionii spinali de pe rdcinile dorsale ale nervilor spinali i n analogii acestora de pe nervii cranieni. Extremitatea periferic a acestor prelungiri vine n contact cu receptorul iar cea central vine n contact (direct sau prin neuronii intercalari) cu centrul nervos plasat n axul cerebro-spinal.

 Centrii nervoi sunt grupuri de pericarioni care analizeaz influxul nervos senzitiv primit i apoi elaboreaz influxul nervos motor. Centrul nervos este reprezentat de orice sinaps sau grupuri de sinapse n care are loc transformarea influxului nervos senzitiv n influx nervos motor. Centrii nervoi au sediul fie extranevraxial (n afara axului cerebro-spinal) n ganglionii vegetativi para sau prevertebrali, fie intranevraxial (n mduva spinrii sau encefal).

 Calea motorie (eferent, centrifug) reprezentat de prelungirile axonice ale neuronilor motori sau inhibitori care conduc potenialele de aciune la organul efector. Corpul se afl totdeauna n axul cerebro-spinal (coarnele ventrale ale mduvei spinrii sau nucleii motori ai nervilor cranieni). Prelungirile axonice ale acestor neuroni motori prsesc: mduva spinrii prin rdcinile ventrale ale nervilor rahidieni encefalul prin nervii cranieni i ajung la organele receptoare. Efectorul este reprezentat de muchi (striat, neted sau cardiac) i glande. Efectorul este componenta structural care realizeaz rspunsul reflex.

Ganglion spinal Substana alb

Substana cenuie

Coarne dorsale (posterioare, senzitive)

Coarne laterale

Nerv spinal

Coarne ventrale (anterioare, motori)

Canal ependimar

Rdcini dorsale Ganglion spinal

Ramur dorsal

Ramur ventral

Nerv spinal

Rdcini ventrale

TIPURI DE NEURONI

dendrite

axon axon axon

Receptori senzitivi

INTERNEURON NEURON MOTOR

NEURON SENZITIV

Reflex monosinaptic

Reflex monosinaptic

Flexion reflex. A circuit diagram of the flexion reflex showing afferent fibers from skin, interneurons, and flexor alpha-motoneurons in two spinal cord segments. Note that some interneurons are intersegmental. F and E indicate flexor and extensor muscles. (Schad JP, Ford DH: Basic Neurology. Amsterdam, Elsevier, 1965)

Reflex polisinaptic

Crossed-extension reflex. Circuit diagram showing branching of the flexor reflex afferent fibers and their termination on an interneuron that decussates and terminates on contralateral extensor alpha-motoneurons. The circuit for the contralateral reciprocal inhibition of flexor alpha-motoneurons is also shown. F and E indicate flexor and extensor muscles.

Mduva spinrii

Neuron intercalar (interneuron)

Neuron senzitiv

Receptor

Neuron motor

Efector

CLASIFICAREA REFLEXELOR Dup localizarea rceptorilor: exteroceptive (tactile, termice, dureroase, auditive, etc.) proprioceptive (miotice, osteotendinoase) interoceptive (vasomotorii, baroreceptoare etc.). Dup organul efectori: somatice, n care organele efectoare sunt muchii striai (reflexul patelar organul efector este muchiul cvadriceps femural) vegetative, n care organele efectoare sunt glande sau organe interne (reflexul de miciune, n care tensionarea peste o anumit limit a pereilor vezicii urinare determin evacuarea urinii).

 Dup numrul centrilor nervoi:

Monosinaptice conin un singur neuron senzitiv i un singur neuron motor (rx. rotulian, rx. achilian) Polisinaptice conin mai muli neuroni motori localizai n mduva spinrii, n encefal, n ganglionii vegetativi paravertebrali (rx. cremasterian, rx. miciune)

 Dup momentul apariiei n dezvoltarea ontogenetic:

nnscute (necondiionate):
arcurile lor reflexe sunt pe deplin formate nc de la natere sunt prezente la toi indivizii speciei se transmit ereditar nu se sting n timpul vieii au centrii nervoi n diferite nivele corticale asigur manifestrile instinctuale de baz care asigur supravieuirea individului (cutarea hranei, reproducerea, lupta).

dobndite (condiionate):
se dezvolt pe seama reflexelor nnscute pe care le perfecioneaz, n urma asocierii repetate a stimulului necondiional cu cel condiional sunt prezente doar la anumii indivizi, nu se transmit ereditar pot s dispar n timpul vieii dac nu se asociaz periodic excitantul fundamental cu cel condiional centrii nervoi sunt ntotdeauna pe scoara cerebral (reflexe corticale).

FUNCIILE MDUVEI SPINRII

Mduva spinrii este conexat encefalului prin trunchiul cerebral i ndeplinete urmtoarele funcii: 1- sediul centrilor nervoi ai reflexele medulare 2- conducerea sensibilitii i motricitii 3- troficizarea organelor cu care se afl n conexiune

Reflexele medulare sunt de 2 categorii: - somatice, au centrii nervoi n coarnele ventrale ale substanei cenuii a mduvei spinrii - vegetative, au centrii nervoi n coarnele laterale ale substanei cenuii

EXEMPLE DE REFLEXE SOMATICE MEDULARE

grebnului la cal (contracia spontan, a muchiului pielos din reg. grebnului, consecutiv stimulrii receptorilor tactili); reflex de aprare contra insectelor hematofage; centri nervoi n C6-C8 i T1-T6; abdominal la cal, rumegtoare mari (contracia spontan a muchilor abdominali i pielos, consecutiv stimulrii receptorilor tactili); reflex de aprare contra insectelor; centri nervoi n T1-T18; scrotal la armsar i cine (contracia fibrelor netede dartoice, consecutiv stimulrii receptorilor tactili din aceast regiune); centru nervos n L2; mamar la vac (flexia coloanei toraco-lombare i coborrea trenului posterior cu flexarea cozii spre uger consecutiv stimulrii receptorilor tactili din regiunea posterioar a ugerului); centri nervoi n L1-L2; anal sau al termometrului (contracia spontan a sfincterului anal consecutiv stimulrii receptorilor tactili din regiunea perianal sau din regiunea ano-rectal); centru nervos n S4; plantar i palmar la cine (flexia degetelor ca urmare a neprii uoare); centrii nervoi n S1S2 pentru reflexul plantar i centri nervoi C8-T1 pentru reflexul palmar.

EXEMPLE DE REFLEXE VEGETATIVE MEDULARE

miciune: creterea presiunii intravezicale cu contracia muchiului neted detrusor vezical i relaxarea musculaturii netede a sfincterului uretral intern i a musculaturii striate a sfincterului extern; centri n S2-S4; defecaie: creterea presiunii intrarectale cu contracia musculaturii colono-rectale i relaxarea sfincterului anal intern neted i extern voluntar; centri n S2-S4; erecie: excitaiile tactile ale penisului (stimuli vizuali, auditivi, olfactivi) cu creterea volumului penisului consecutiv afluxului sanguin crescut n esutul cavernos; centri n S2-S4; ejaculare: excitarea receptorilor tactili din gland cu eliminarea spermei prin contracia muchilor ischio i bulbo-cavernoi; centri n L1-L3;

2. Funcia de conducere a influxului nervos substana alb format din:

ci de conducere a sensibilitii: axonii mielinizai ai neuronilor senzitivi spinali ci de conducere a motricitii: axonii mielinizai ai neuronilor motori din encefal
Substana cenuie format din:

corpul neuronilor dispui n grmezi numii nuclei, localizai n coarnele dorsale (centrii senzitivi) i ventrale (centrii motori) ale mduvei spinrii.

Cile de conducere a sensibilitii

Dup teritoriile de la care provin excitaiile, sensibilitatea este de trei categorii: exteroceptiv, proprioceptiv i interoceptiv. 1a. exteroceptiv, tactil, epicritic sensibilitatea

tactil de finee cu localizare precis

-receptorii cutanai: corpusculii tactili Meissner i de presiune Water-Pacini sunt activai (genereaz potenial de receptor) prin simpla lor deformare provocat de presiune (apsare), atingere (tactil) etc. -calea senzitiv (spino-bulbo-talamo-cortical): format din nlnuirea mai multor neuroni senzitivi care vor conduce stimulul nervos de la receptor la mduva spinrii, encefal, centrii nervoi din scoara cerebral (spino-bulbo-talamocortical)

 1c. exteroceptiv, termic i dureroas receptorii: corpusculii Kraus (rece) i Ruffini (cald) I protoneuronul: neuronii din ganglionii spinali ai cror axoni se termin n coarnele dorsale ale mduvei spinrii; II deutoneuronul: neuronii din coarnele dorsale homolaterale ale mduvei spinrii, la nivelul substanei gelatinoase Rolando, ai cror axoni se ncrucieaz n mduv i formeaz fasciculul spinotalamic lateral; III al treilea neuron : neuronii din talamus ai cror axoni se proiecteaz n partea heterolateral a cortexului. 2a. proprioceptiv (articulaii, muchi) contient proiecia se realizeaz pe scoar unde apar senzaii corelate cu postura corpului: fasciculele Goll i Burdach.

 I protoneuronul: neuronii din ganglionii spinali ai cror axoni formeaz fasciculele Goll i Burdach din substana alb a mduvei spinrii; II deutoneuronul: neuronii din nuclei Goll i Burdach din bulb ai cror axoni trec de partea opus la acest nivel i formez panglica lui Reill; III (al treilea neuron): neuronii din thalamus ai cror axoni fac sinaps cu neuronii senzitivi corticali; IV (al patrulea neuron): neuronii senzitivi localizai n partea heterolateral a cortexului (regiunea parietal), specializai n elaborarea senzaiei (strii contiente) tactile de finee cu localizare precis. 1b. exteroceptiv, tactil, protopatic sensibilitatea tactil grosolan, difuz I protoneuronul: neuronii din ganglionii spinali ai cror axoni se termin n coarnele dorsale ale mduvei spinrii (n substana cenuie); II deutoneuronul: neuronii din coarnele dorsale ale mduvei spinrii ai cror axoni se ncrucieaz n mduv i formeaz fasciculul spino-talamic ventral; III al treilea neuron : neuronii din talamus ai cror axoni se termin n partea heterolateral a cortexului.

 2b. proprioceptiv (receptori din artic, muchi) incontient proiecie n cerebel: I neuronii din ggl. spinali ai cror axoni fac sinaps cu neuronii din coarnele dorsale (subst. cenuie) ale mduvei (nucleul lui Clark); II neuronii din coarnele dorsale ai cror axoni formeaz 2 fascicule: fasciculul spino-cerebelos direct (dorsal) Flechsig; fasciculul spino-cerebelos ncruciat (ventral) Gowers (axonii trec de partea opus a mduvei); III cerebel. Impulsurile nervoase conduse pe aceste ci asigur reglarea incontient (reflex) a tonusului muscular i micrilor.

 3. interoceptiv folosit n acupunctur - nu exist ci medulare proprii; - fibrele senzitive (dendritice) de la nivelul viscerelor ajung mpreun cu nervii vegetativi cu excepia vagului la ganglionii spinali unde fac sinaps cu neuronii sensibilitii exteroceptive cutanate (calea spino-bulbotalamo-cortical). Ca urmare, durerea visceral poate fi perceput n zone cutanate care uneori nu corespund topografic viscerului respectiv.

 Cile de conducere a motricitii

Conduc influxul nervos motor de la centrii nervoi encefalici ctre neuronii motori din coarnele ventrale ale mduvei i de aici la muchi; conducerea motricitii se face pe dou ci: voluntar (centrii nervoi n scoara cerebral) i involuntar (centrii nervoi n alte structuri subcorticale)

 motricitatea voluntar: condus pe cile piramidale (cortico-spinale) prin 2 fascicule: - fasciculul piramidal direct (Turck) - fasciculul piramidal ncruciat Pe ambele ci piramidale se transmit comenzi la muchi din partea heterolateral fa de cortex. Fasciculul piramidal direct dezvoltat la om, primate: I protoneuronul motor este reprezentat de neuronii gigani Betz (celule piramidale) din zonele motorii ale scoarei cerebrale; II deutoneuronul este reprezentat de neuronii motori din coarnele ventrale ale mduvei ai cror axoni trec de partea opus a mduvei; controleaz micrile capului i gtului

 Fasciculul piramidal ncruciat: I protoneuronul motor situat n scoara cerebral (neuronii gigani Betz) ai cror axoni ajung n bulb unde se ncrucieaz i trec de partea opus a mduvei spinrii; II deutoneuronul este reprezentat de neuronii motori din coarnele ventrale ale mduvei ai cror axoni ajung la muchii scheletici; controleaz micrile fine i voluntare motricitatea involuntar: condus pe cile extrapiramidale prin patru fascicule:

 1. Fasciculul tecto-spinal: I protoneuronul este reprezentat de neuronii motori din tuberculii cvadrigemeni, la care informaiile ajung pe cile optice i auditive. Axonii acestor neuroni se ncrucieaz n mezencefal i fac sinaps cu motoneuronii spinali; II deutoneuronul este reprezentat de neuronii motori din coarnele ventrale ale mduvei spinrii; controleaz micrile de orientare ale capului i gtului n funcie de excitaiile vizuale, auditive.

 2. Fasciculul rubro-spinal: I protoneuronul este reprezentat de nucleul rou din pedunculii cerebrali la care ajung informaiile din zonele neuronilor senzitivi cerebeloi. Axonii protoneuronilor se ncrucieaz n mezencefal i fac sinaps cu motoneuronii spinali; II deutoneuronul reprezentat de neuronii motori din coarnele ventrale ale mduvei spinrii; comand muchii flexori ai membrelor. 3. Fasciculul vestibulo-spinal: I protoneuronul este reprezentat de nucleul vestibular Deiters din bulb la care ajung informaiile de la nivelul urechii interne i cerebel; II deutoneuronul reprezentat de neuronii motori din coarnele ventrale ale mduvei; comand muchii extensori ai membrelor.

 4. Fasciculul reticulo spinal: I protoneuronul situat n formaiunea reticulat din cerebel i bulb. Substana reticulat este reprezentat de insule de neuroni dispui n reea n ochiurile substanei albe din cerebel, mezencefal, punte, bulb i n mduva spinrii (ntre cornul posterior i cel lateral); II deutoneuronul reprezentat de neuronii motori din coarnele ventrale ale mduvei spinrii; comand redresarea involuntarea a poziiei corpului n spaiu (micrile posturale). 3 Funcia trofic a mduvei spinrii Const n meninerea troficitii muchilor sau glandelor inervate de nervii rahidieni; secionarea unui nerv rahidian este urmat de atrofia organului respectiv.