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del
rea valvular artica 2 grandes grupos segn su etiologa: congnita adquirida, ms frecuente
ESTENOSIS ARTICA
Edad, sexo masculino, tabaquismo HTA, nivel de colesterol unido a LDL, diabetes
ESTENOSIS ARTICA
Estenosis artica de origen reumtica: 11% Comisuras: fusin y fibrosis Valvas: retraccin y endurecimiento Siempre asociada a una afectacin de la vlvula mitral
Vlvula mitral en boca de pez
ESTENOSIS ARTICA
Aumento progresivo de la resistencia al vaciamiento del ventrculo (post-carga) con gasto cardiaco normal => Hipertrofia concntrica (que inicialmente no se acompaa de dilatacin de la cavidad)
Aumento de resistencia al vaciamiento aumento del gradiente transartico Estenosis significativa: cuando gradientes > 50 mmHg.
Reduccin creciente del rea artica Ventrculo sufre una dilatacin de sus volmenes Rpido deterioro de la capacidad contrctil, aparecen signos de descompensacin
Ejercicio => vasodilatacin muscular => resistencia arteriolar =>facilita el vaciamiento ventricular => colabora a mantener la PA en limites normales de la resistencia arteriolar SIN disminucin importante de la resistencia al vaciamiento ventricular => PA durante el esfuerzo => sncopes
(merced a la hipertrofia que permite al venticulo generar una presin sistlica elevada)
Suelen aparecer
entre 20-40 aos --- reumtica Entre 50-60 aos --- pacientes con vlvulas bicspides Entre 70-80 anos --- causa degenerativa
Soplo sistlico de eyeccin rudo e intenso Foco de mxima intensidad.. 2do espacio IC a la derecha del esternn
o
Ecocardiografa:
Confirma la presencia de estenosis artica morfologa valvular morfologa y funcin del ventrculo izquierdo Descarta la existencia de otras Valvulopatas
Tratamiento mdico
Ningn tratamiento mdico es capaz de retrasar la opcin inevitable de la ciruga en la estenosis artica
Pacientes no aptos para ciruga pueden ser tratados con inotrpicos y diurticos si presentan insuficiencia cardiaca PARA TODOS: profilaxis antibitica frente a la endocarditis
Tratamiento quirrgico
= tratamiento definitivo de la estenosis artica severa Sustitucin de la vlvula aortica por una prtesis, que puede ser mecnica o biolgica
INSUFICIENCIA ARTICA
reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrculo izquierdo, durante la distole ventricular
Insuficiencia artica degenerativa = causa ms comn en pases occidentales = 50% de los casos
El aneurisma de la raz artica se presenta en el Sndrome de Marfan, y en las enfermedades degenerativas raras (Ehlers Danlos, osteogenesis imperfecta),
Fiebre reumtica < 15% (ms en pases en vas de desarrollo) Vlvula aortica bicspide 10-15%
Endocarditis 10%
Aortitis < 5%
Insuficiencia aortica aguda Incremento abrupto en el volumen de sangre en VI se descompensa: disnea, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia aortica crnica Dilatacin gradual del ventrculo izquierdo, con mantenimiento del gasto cardiaco Aumento de la postcarga compensado por la hipertrofia excntrica del VI disnea, solo en fases avanzadas
amplitud exagerada del pulso arterial elevada presin diferencial = primeros y ms importantes signos Soplo holodiastlico (mx intensidad en borde esternal izq)
Electrocardiograma
Radiografa de trax
Ecocardiografa Diagnostica y cuantifica la severidad de la insuficiencia Describe la anatoma valvular, y determina la viabilidad de la reparacin valvular Permite obtener una imagen de la aorta Evala funcin y dimensiones del ventrculo izquierdo RM y tomografa computarizada: estudios de imagen de la aorta ascendente Cateterismo cardiaco
Es necesario efectuar una coronarografa antes de la intervencin Salvo en determinados casos de IA Aguda, en particular en diseccin aortica o endocarditis aguda con vegetaciones de gran tamao
Recambio valvular cuando no hay aneurisma asociado Si aneurisma, tambin hacer un recambio de la aorta ascendente, con reimplantacin de las arterias coronarias
Objetivo:
diagnstico tipo de valvulopatia cuantificar la severidad de las lesiones conocer el mecanismo fisiopatolgico subyacente
Eco cardiografa transtoracica Eco cardiografa transesofagica Tomografa computarizada Resonancia magntica cardiaca Cateterismo cardiaco
Ecocardiografa transtorcica
Ecocardiografa transesofgica
Prueba de imagen principal para evaluar las valvulopatias Indicado en pacientes con soplo cardiaco En las estenosis: estimacin de la severidad rea valvular Gradiente transvalvular Velocidad mxima postvalvular En las insuficiencias valvulares: orificio volumen fraccin regurgitantes.
Indicado en: sospecha de endocarditis y de disfuncin protsica Confirmar o excluir la presencia de trombos intracavitarios
Tomografa computerizada
Indicado en la evaluacin de las estenosis articas de bajo gradiente por bajo flujo (gradiente medio basal es < 30 mmHg) conocer si se trata de una estenosis verdadera o una pseudoestenosis. Estimar si existe reserva contrctil del ventrculo izquierdo. No se recomienda para descartar la presencia de cardiopata isqumica en pacientes con valvulopatas severas.
el grado de calcificacin de la vlvula aortica el rea valvular aortica las dimensiones de las cavidades cardiacas y su funcin
Cateterismo cardiaco
Descartar la presencia de enfermedad coronaria cuando el paciente va a ser sometido a ciruga valvular En caso que precisa una ciruga urgente enviar al paciente directamente a ciruga