CRITERIOS DE ADMISION A UCI

Anglica Flores Fuentes MR1 Med. Intensiva

Definicin de estado crtico

Norma tcnica de los servicios de cuidados intensivos e intermedios RM 489-2005

Modelos de criterios de admisin Modelo de priorizacin Modelo por diagnsticos Modelo por parmetros objetivos

Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage. Crit Care Med 1999 Vol 27 N 3

Consideraciones generales
Por norma general los pacientes admitidos a UCI deben ser agudos graves o crticos con posibilidades de recuperacin No debemos basar el criterio de admisin en un diagnstico especfico sino en la necesidad de los recursos de UCI En lo posible evitar el ingreso de casos terminales con pronstico fatal a corto plazo

Criterios de admisin a UCI Modelo de priorizacin

Establece 4 niveles de prioridad : I, II, III y IV Los mas beneficiados : PRIORIDAD I Los menos beneficiados : PRIORIDAD IV
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Prioridades de admisin a UCI PRIORIDAD I

Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no puede ser provisto fuera de UCI

Pacientes que requieren ventilacin mecnica y Drogas vasoactivas

Pacientes con shock, Post-operatorio e IRA

-Paciente con insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio - Shock sptico con monitoreo hemodinmico y drogas vasoactivas

Prioridades de admisin a UCI PRIORIDAD II

Pacientes que requieren monitoreo intenso y pueden llegar a requerir intervencin inmediata. Pacientes con condiciones comrbidas previas que desarrollan eventos agudos.

Pacientes con enfermedades crnicas que presentan estados comrbidos que desarrollan una situacin aguda mdica o quirrgica Anciano con secuela de ACV que requiere una ciruga

Prioridades de admisin a UCI PRIORIDAD III

Pacientes inestables crticamente enfermos por una enfermedad aguda pero que asociada a enfermedad de fondo tienen mnima posibilidad de recuperacin y beneficio con el tratamiento en UCI. Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicacin aguda, sin embargo NO SE DARA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE como: RCP, intubacin, ventiloterapia , hemodilisis, medicacin de alto costo
Pacientes con metstasis complicadas con infecciones, taponamiento cardiaco, obstruccin de la va area. Pacientes con cirrosis heptica y vrices esofgicas sangrantes.

Prioridades de admisin a UCI PRIORIDAD IV

Pacientes que generalmente NO SON APROPIADOS PARA SER ADMITIDOS EN UCI

La admisin debe ser individualizada bajo la supervisin del mdico tratante, intensivista o Jefe de la UCI
Pacientes postoperados, cetoacidosis diabtica hemodinamicamente Estable, ICC leve a moderada. Falla multiorgnica sistmica irreversible, encefalopata hipxico Isqumica, cncer metastsico terminal.

Criterios de admisin a UCI Modelo por diagnsticos

Se basa en un listado de condiciones o enfermedades especficas que determinan admisiones apropiadas a las UCIs
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SISTEMA CARDIOVASCULAR
1) 2) 3) 4) IMA complicado Shock cardiognico Arritmias con compromiso hemodinmico ICC con falla respiratoria y/ necesidad de soporte hemodinmico 5) Emergencias hipertensivas 6) Angina inestable 7) Paro cardaco 8) Taponamiento cardaco 9) Diseccin artica 10) Bloqueo AV completo u otro que requiera MP

SISTEMA RESPIRATORIO
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Insuficiencia respiratoria aguda que requiere soporte ventilatorio Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinmica Pacientes de UCIN con deterioro respiratorio Necesidad de cuidados respiratorios de enfermera que no se brindan en unidades de menor complejidad Hemoptisis masivas Falla respiratoria con intubacin inmnente Obstruccin de va area PO

DESRDENES NEUROLGICOS
1) 2) 3) 4) 5) ACV agudo Coma agudo Hemorragia intracerebral Hemorragia sub-aracnoidea Meningitis con alteracin de conciencia o respiratoria 6) Estado epilptico 7) Encefalopata hipertensiva 8) TEC 9) Vasoespasmo 10) Muerte enceflica potencial en tto. pleno en vas de determinar condicin de donante

SOBREDOSIS DE DROGAS
1) 2) 3) 4) Ingestin de drogas con inestabilidad hemodinmica Ingestin de drogas con alteracin significativa del estado de conciencia Ingestin de drogas con riesgo de aspiracin pulmonar Convulsiones post-ingesta de drogas

DESRDENES GASTROINTESTINALES

1) 2) 3) 4)

Hemorragia digestiva masiva Pancreatitis aguda grave Insuficiencia heptica aguda Perforacin esofgica con o sin mediastinitis

SISTEMA ENDOCRINO
1) 2) 3) Cetoacidosis diabtica complicada Tormenta tiroidea, coma mixedematoso con inestabilidad hemodinmica Estado hiperosmolar con coma y/ inestabilidad hemodinmica Crisis adrenales con inestabilidad hemodinmica Hipercalcemia severa con alteracin conciencia Hipo/hipernatremia con convulsiones y alteracin del estado mental Hipo/hiperkalemia con disrritmias o debilidad Hipo/hipermagnesemia con compromiso hemodinmico, conciencia y/o arritmias Hipofosfatemia con debilidad muscular

4) 5) 6) 7) 8)
9)

QUIRRGICOS
1) Pacientes posoperados con necesidad de monitoreo hemodinmico, soporte ventilatorio y cuidado de enfermera intensivo (drenajes, ostomas, etc)

MISCELANEA
1) 2) 3) 4) 5)
6) 7) 8)

Shock sptico Monitoreo hemodinmico Terapias con cuidados de enfermera especiales (ventilacin mecnica no invasiva) Injurias ambientales Terapias nuevas (tromblisis de ACV, TEP) con complicaciones potenciales PO trasplantes Ciruga en EPOC Quemadura que toma >10% del rea de superficie corporal

 El objetivo es estandarizar la atencin de salud y protocolos de acreditacin aplicados en forma individual a cada hospital

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Criterios de admisin a UCI Modelo por parmetros objetivos

Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) incluye una serie de 5 parmetros a considerar : signos vitales, laboratoriales, imagenologa, EKG y signos fsicos de comienzo agudo) Cada hospital tiene la obligacin de incorporar nuevos parmetros objetivos de acuerdo al tipo de pacientes y patologas mas frecuentes
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Signos vitales
Pulso <40 o > 150 lpm PAS< 80 mmHg o 20 mmHg PAM < 60 mmHg PAD > 120 mmHg FR >35 rpm

Imagenologa

Hemorragia cerebrovascular, contusin, hemorragia subaracnodea con alteracin de la conciencia o focalidad neurolgica Ruptura de vscera, vejiga, hgado, vrices esofgicos, tero, con inestabilidad circulatoria Aneurisma disecante de la aorta

Valores de laboratorio
Sodio srico <110 mEq/L > 170 mEq/L Potasio srico <2 mEq/L > 7 mEq/L PaO2 < 50 mmHg pH <7.1 >7.7 Glicemia > 800 mg/dL Calcemia > 15 mg/dL Niveles txicos de drogas u otra sustancia qumica en un paciente.

Electrocardiografa

Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinmica o insuficiencia cardiaca congestiva Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinmica Taquicardia ventricular sostenida o fibrilacin ventricular Bloqueo AV completo

Hallazgos fisicos
Pupilas anisocricas en un paciente inconciente. Taponamiento cardiaco Anurias, o OVAS. Coma, convulsiones Cianosis Score de Coma de Glasgow < 12 Quemaduras >20%

Bibliografia
Guidelines for intensive care unit admisision, discharge,and triage. Crit Care Med 1999 Vol 27 N 3 Norma tcnica de los servicios de cuidados intensivos e intermedios. RM 489-2005 Hernndez Rodrguez HP. Criterios de ingreso en cuidados intensivos. Rev Cubana Med 1984;23(2):183-90.