BIOPSIA RENAL

GUTIERREZ VERA JUAN CARLOS

BIOPSIA RENAL

Es la extraccin de un fragmento de tejido renal, para estudio histopatolgico.

Mtodo de estudio insustituible de las enfermedades renales, que ha llevado a su clasificacin anatomoclnica, a la profundizacin en los mecanismos etiopatognicos y al anlisis cientfico de los protocolos teraputicos. Aporta informacin diagnstica, pronstica y, en ocasiones, de eficacia del tratamiento.

TECNICAS

La Biopsia Renal Percutnea:

la mayora de los casos.

hoy en da la tcnica de eleccin en

La tcnica quirrgica abierta: podra ser til en pacientes que no

colaboran, con mal estado general o aquellos en los que falla la BRP.

La biopsia transvenosa por va yugular: utiliza un catter que

llega al rin por la vena renal donde penetra en el parnquima y extrae tejido; pacientes con trastornos de la coagulacin, el riesgo de sangrado extravascular es muy bajo. Tambin se realiza en algunos centros por va

laparoscpica.

Para hacer una biopsia renal se deben cumplir las siguientes condiciones:

Agotar todos los procedimientos no invasivos. Considerar que la informacin suministrada por la biopsia va a proporcionar un diagnstico de certeza. Asegurar que se puede hacer estudio histolgico completo (experto, MO, IF, ME). Prever que el informe histolgico influir en el tratamiento y el pronstico.

En ningn caso se acepta que la biopsia sirva para completar un diagnstico sin transcendencia clnica o como objetivo de docencia para residentes u otros mdicos en formacin.

INDICACIONES

INDICACIONES

Los pacientes con sndrome nefrtico (SN). - nio con SN puro y en el paciente diabtico. Diagnstico de manifestaciones renales de enfermedades sistmicas (LES, AR, MM). IRA de causa no clara (causa parenquimatosa glomerular o microvascular). Monitorizacin de trasplante renal. (dif rechazo agudo NTA) Proteinuria persistente. Hematuria microscpica.

CONTRAINDICACIONES

COMPLICACIONES

la evolucin post-biopsia: permanece en reposo 24 horas, la exploracin fsica no provoca dolor en la zona, y la orina, transitoriamente hematrica, se aclara con rapidez. Las complicaciones ms frecuentes son hematuria macroscpica prolongada (5-10% de los casos), hematoma perirrenal y fstula arteriovenosa intrarrenal. 1 de cada 10 pacientes tendr hematuria macroscpica que desaparecer espontneamente en pocos das, 1 de cada 100 necesitar una o ms transfusiones 1 de cada 1000 precisar ciruga o teraputica embolizante para controlar la hemorragia.

BIOPSIA RENAL PERCUTANEA

La biopsia renal percutnea dirigida con ecografa en tiempo real es la tcnica de eleccin y permite obtener material suficiente en ms del 95% de los casos.

TECNICA

PREPARACION

a) b) c) d)

Anestesia local en la zona de puncin. Localizacin del rin con ecografa y visualizacin de la zona de progresin y zona de puncin. Utilizacin de pistola automtica con control ecogrfico. Obtencin de 2 cilindros renales.

Agujas 14G-18G

Decbito prono- rin izq.- polo inf

1,5 2 cm

MUESTRA

Se extraen 2 cilindros y un tercero si los anteriores son peq. Las muestras sern preservadas para: microscopa ptica (fijacin en formol o derivados) inmunofluorescencia (congelacin) microscopa electrnica (glutaraldehdo) Transporte rpido al laboratorio en suero salino, donde se efectuarn las fijaciones previa comprobacin con lupa de la adecuacin de la muestra (ver si hay glomrulos). Identificar glomrulos suficientes: ms de cinco glomrulos en cada uno de ellos, idealmente diez o ms. Los fragmentos son de alrededor de (1,2-1,4 mm) de grosor y (9-12 mm) de longitud, dependiendo del calibre de la aguja. Permite estudiar una media de 10-15 glomrulos.

Ovillos glomerulares en forma de acmulos irregulares de color oscuro

PROCESAMIENTO DE MUESTRA

Dos cilindros: del primero se toman dos fragmentos de 0,5 mm de longitud (uno de cada extremo) se fija para microscopa electrnica. El resto del material de este cilindro se congela para inmunofluorescencia y el cilindro restante se fija para realizar el estudio de microscopa ptica. Un solo cilindro: seleccionar el extremo cortical ms distal del cilindro para microscopa electrnica (incluyendo al menos dos glomrulos), la siguiente porcin para inmunofluorescencia incluyendo al menos dos flculos ms, y el material restante para microscopa ptica.

Fijacin 2-4h

No menos de 10s ni mas de 25s

Max 24h

El material de microscopa ptica ha de ser incluido en parafina y el de microscopa electrnica en epoxirresinas.

CORTE Y COLORACIN

Secciones de parafina entre 3 y 4 micras. Histolgico: Valoracin inicial con hematoxilina-eosina.

Num glomerulos, lesiones difusas o focales, afect global o segment d glomerulo, tipo y valoracin de lesiones

estudios mediante tcnicas inmunoenzimticas (inmunoperoxidasa o inmunofosfatasa alcalina). IH anticuerpos policlonales marcados IF

datos proporcionados por la confirmacin del depsito de un material de textura microgranular, dispuesto en agregados electrondensos y que corresponde a acmulos de inmunocomplejos.