El 90% de los recin nacidos (RN), no requieren ninguna intervencin para hacer la transicin de la vida intra uterina a la extrauterina.

En este periodo (primeras 4 6 horas de vida) es que se produce una serie de cambios fisiolgicos que son fundamentales para garantizar la sobrevivencia del nuevo ser.

Dimensiones: Permitir el desplazamiento de 3 personas (profesionales de salud). Iluminacin: Difusa, de mediana intensidad, sin sombras en perin materno. Temperatura: > 24C Mesa para la atencin del Recin Nacido: delante y/o a la misma altura del perin materno

Antes del nacimiento, realizar Historia Clnica Perinatal, obteniendo informacin de la Historia Clnica Materna y/o directamente por interrogatorio a la embarazada, familia y/o personal que atiende el parto, sobre la evolucin del embarazo y del trabajo de parto (partograma).

Asegurar el cumplimiento de las normas de higiene, limpieza y desinfeccin en los servicios y equipos de atencin a utilizar.

Corroborar que la temperatura (T) ambiental en sala de parto, quirfanos, se encuentre entre 26 30 C (no < 25C), si existe climatizacin. Preparar el equipo necesario para realizar la atencin neonatal inmediata. Se deber utilizar guantes estriles al manipular a los recin nacidos, sobretodo si estn en contacto con liquido amnitico, sangre, meconio, etc.

EVALUACIN RPIDA:
Al nacer el RN debe ser sostenido unos segundos a nivel del pubis materno, mientras se hace una evaluacin rpida en los primeros 30 segundos:

Es de trmino?

El lquido amnitico es claro? Est respirando o llorando? Tiene buen tono muscular?

Continuando con el proceso de atencin a un RN sin Asfixia:

Colocarlo de costado o boca arriba sobre el abdomen materno. Retirar de boca y nariz las secreciones o el lquido amnitico claro con una gasa o toalla limpia y se aspira solo si es necesario. Secarlo con una toalla limpia y previamente calentada, durante 5 min en fuente de calor. Cambiar la sbana mojada.

Dejar al RN sobre el trax de la madre en contacto piel-piel para realizar el apego precoz y lactancia materna.

Se cubre con la segunda toalla seca precalentada.

Evaluacin:
1 Respiracin. 2 Frecuencia cardiaca (contar en 6 segundos y multiplicar x 10). 3 Color de la Piel.

Estimulacin Tctil
2 pequeos golpes en la planta del pie o frotar la espalda.

A los RN, con respuesta NO a alguna de las preguntas de la evaluacin rpida, se les deben realizar los pasos iniciales de la reanimacin neonatal:
Mantener calor, Posicin de olfateo, Aspirar secreciones si es necesaria, Secar, Estimular, Reposicionar la cabeza.

Liquido con Meconio

SI

RN VIGOROSO?

NO

Continuar con los pasos iniciales.

Intubar y Succionar boca y trquea

* RN VIGOROSO = Buen Esfuerzo Respiratorio, con Buen Tono Muscular y FC > 100x

Se debe esperar que el cordn umbilical deje de pulsar, entre 2 a 3 minutos, para realizar el pinzamiento y cortarlo a 5 cm de la insercin en el abdomen (base). Se contina con el contacto piel-piel, entre el RN y su madre.

Ligar el cordn umbilical con cinta reata o clamp umbilical a 2-3 cm de la base, se corta con tijera o bistur estril, 1 cm por arriba de la ligadura.

El cordn se limpia con agua estril y jabn antisptico y/o alcohol. Se debe dejar al descubierto, para que se seque al aire libre. Usualmente el cordn se desprende del abdomen entre los 6 y 14 das despus del nacimiento.

A los RN sanos administrarles 1 mg de Vitamina K IM (tercio medio externo) una sola dosis al nacer.
De acuerdo al peso:
RN > 2500 gr. De peso = 0.1 ml (1mg) RN 2500 gr. De peso = 0.05 ml (0.5 mg) RN 1500 gr. De peso = 0.03 ml (0.3 mg)

Aplicar colirio o ungento oftlmico de antibiticos tales como:

Tetraciclina al 1% (terramicina), Solucin de Iodo - Povidona al 2.5%, o Nitrato de plata al 1% (gotas).

Se aplican en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento, abriendo los prpados con los dedos y aplicando las gotas o ungento en el ngulo interno del prpado inferior.

Dura de 5 10 minutos:
Medicin de peso. Medicin de Talla (coronilla taln) Medicin de Permetro Ceflico. Medicin de Permetro Torcico. Medicin de Temperatura Corporal.

El brazalete debe llenarse antes del nacimiento y deber contener la siguiente informacin:
Apellidos del Recin Nacido Nombre de la Madre (dos apellidos de soltera). Sexo RN. Peso RN. Fecha y Hora de Nacimiento.

Tambin se identificara al RN por:

Huella Plantar. Huella de ndice Materno. Registro en el Libro de Nacimientos.

Si el nio y la madre estn estables despus del parto, se deben poner en contacto directo (piel a piel). Se coloca al RN a nivel de los ojos de la madre, realizar contacto con la mejilla, cara, labios, nariz, se le explica la importancia del inicio temprano de la lactancia materna (dentro de la primera hora de vida)

El Apgar es una evaluacin del estado general del RN, que se efecta al 1 y 5 minuto de vida. La evaluacin del 1er minuto, tiene valor diagnstico y el que se hace a los 5 minutos tiene valor pronstico, entre mas baja es la puntuacin de Apgar, peor pronstico neurolgico o mayor mortalidad perinatal. Si la puntuacin es 7 (RN Normal) se mantiene junto a la madre. Se inicia el Apego Precoz.

SIGNOS 0 RESPIRACIN Ausente

PUNTAJE 1 Irregular (llanto dbil) 2 Regular (llanto fuerte)

FRECUENCIA CARDIACA

Ausente

< 100 LPM

< 100 LPM

COLOR DE PIEL Y MUCOSAS

Palidez o Cianosis Generalizada

Acrocianosis

Rosado

TONO MUSCULAR

Flacidez

Flexin Moderada de extremidades Algunos Movimientos

Flexin Completa / Movimiento Activo

IRRITABILIDAD REFLEJA

Sin Respuesta

Llanto Vigoroso

Para calcularla se debe utilizar la fecha de ltima regla (FUR).

Corroborar con mtodos clnicos utilizando el test de Capurro o el de Ballard. Segn la Edad Gestacional, lo podemos clasificar como:
RN Pre trmino RN A trmino RN Pos trmino (< 37 semanas). (37 a 41.6 semanas). ( 42 semanas).