DEPRESION EN LA PRACTICA CLINICA

DR. ASTRID ARRIETA M.

Universidad del Rosario

Hay das que somos tan lgubres, tan lgubres, como en las noches lgubres, el llanto del pinar. El alma gime bajo el dolor del mundo y acaso ni Dios mismo nos puede consolar
Cancin de la vida profunda Porfirio Barba Jacob

Yo no s realmente lo que es la depresin, no s si es una enfermedad, pero creo que es en el alma. Hace cuatro aos me empec a sentir extrao, a sentir que se acababa la corriente. Era como un bajonazo de energa. Fue un Proceso degenerativo muy lento. Me empec a sentir mal fsicamente. Tena una especie de espasmo, como un tic en el lado izquierdo del cuerpo.

A raz de eso fui a hacerme un chequeo. Entonces me mandaron a todos los especialistas. Al neurlogo, radilogo, a todos los logos. Me mandaron a hacerme exmenes de todo lo imaginable. Electrocardiogramas, me pusieron entre computadores, me sacaron radiografas de la columna y todo sala perfecto. En el TAC yo estaba casi rezando de que saliera algo, un tumor, necesitaba una causa. Y segua empeorando, me senta cada vez ms mal al punto que el 2001, en mi cumpleaos, yo no me poda parar de la cama.

Estaba totalmente incapacitado.

Llegaron mis amigos y familiares y yo estaba tirado en unos cojines porque no me poda mover. No poda dormir, no soportaba la luz, lloraba todo el tiempo y no saba por qu. Apenas tena fuerzas para baarme y volver a la cama. Yo deca: Me quiero morir, era la nica salida que vea. Finalmente regres a mi doctora de toda la vida. Ella me dijo: Hernn: Usted est profundamente deprimido. Yo no entenda de que hablaba.

Deprimido yo, un machista de los aos 50, que pensaba que la depresin es slo para viejas? A mi me haban educado para no mostrar sentimientos, si uno se caa y llegaba a llorar, era una nia o una gallina y cualquier manifestacin que no fuera masculina era mirada sospechosamente. Pero no. Los hombres somos sensibles y lloramos y nos pasan cosas horribles

 Al

contrario de la creencia popular, la Depresin no es normal

La

Depresin no es tristeza

La Depresin es una enfermedad!

Hay das que somos tan lgubres, tan lgubres, como en las noches lgubres, el llanto del pinar. El alma gime bajo el dolor del mundo y acaso ni Dios mismo nos puede consolar
Cancin de la vida profunda Porfirio Barba Jacob

CLINICA

Eje nuclear: Tristeza vital y profunda Ansiedad, irritabilidad o la hostilidad Inhibicin hasta alcanzar estado estuporoso, anhedonia, desorganizacin de los centros de placer, pierde el proyecto de su existencia, su objetivo Llanto o se queja de no poder llorar, no proporciona alivio.

Dificultad para pensar y concentarse El pensamiento no es claro El rendimiento y la produccin individual disminuye Degrada sus habilidades, rechaza los xitos pasados

Evaluacin negativa de su propia dignidad Excesiva preocupacin de salud Retardo o Aumento psicomotor Nula actividad social o decae

Perturbaciones del sueo

Desde Insomnio de conciliacin, mantenimiento, mltiples despertares

ABULIA APATA TOTAL

4-8 % de probabilidad de padecer un trastorno depresivo Mayor a lo largo de la vida 50 86% de los episodios depresivos recidivaron en lo cinco aos siguientes Prevalencia de 1.9 en un ao para la Depresin.

*Segn el estudio realizado vara la gama de porcentajes

Las Principales Causas de Discapacidad en el Mundo (1990)

Total % de

Causas de Discapacidad (millones)Total Mundial* 1. Depresin Mayor Unipolar 50.8 10.7 2. Anemia por Deficiencia de Hierro 22.0 4.7 3. Cadas 22.0 4.6 4. Uso de Alcohol 15.8 3.3 5. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica 14.7 3.1 6. Trastorno Bipolar 14.1 3.0 7. Malformaciones Congnitas 13.5 2.9 8. Artrosis 13.3 2.8 *Total Mundial = 472.7 millones. 9. Esquizofrenia 12.2 2.6 10.Trastorno Obsesivo-compulsivo 10.2 2.2
Murray CJL and Lopez AD. The Global Burden of Disease (Murray and Lopez, eds.). Cambridge, MA: Harvard University Press 1996; p. 236.

Pacientes deprimidos examinados por psiquiatras

Pacientes deprimidos examinados en prcticas de atencin primaria y otras especialidades.

Depresin
Enfermedad Crnica

Neurolgicas

37.5%

Corazn
Pulmonar crnico Cncer Artritis

34.6%
30.9% 30.3% 25.3%

Diabetes Hipertensin

22.7% 22.4%

Wells 1988 Acad. Psych. Med.

DEPRESION MAYOR
Ausentismo Laboral
40 35 30
% Das
Depresin Dolor crnico Enf. Corazn Otros Hipertensin arterial Diabetes Mellitus

25 20 15 10 5 0

Corporacin Chicago.

Conti and Burton 1995

DEPRESION MAYOR
Costos USD
Costos Anuales
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Deprimidos
Simon et al 1995

No deprimidos

DISTRIBUCION POR GRUPO DE EDAD DE LA PREVALENCIA DE DEPRESION EN EL ULTIMO AO Y EN LA VIDA

Grupo de Edad (aos) 12-15 16-19 20-24 25-29 30-37 38-49 50-60 61 y mas Total Prevalencia anual (%) 1.2 2.5 2.5 2.4 1.6 1.7 1.1 1.8 1.9 Prevalencia vida (%) 13.3 20.1 15.8 24.1 19.6 22.3 17.7 25.2 19.6

Segundo estudio nacional de salud mental: Torres y Montoya I. pp 20-23

DISTRIBUCION POR GRUPO DE EDAD DE LA PREVALENCIA DE IDEACION SUICIDA E INTENTO DE SUICIDIO

7 6,7 6 5,7 5,4 5 4,5 4 3,2 3 2,5 2,2 2 1,2 1 0,1 0
12 a 15 16 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 37 35 a 49 50 a 60 61 y ms

Ideacin Intento

4,5 3,7 3,3

1,8

0,6

0,4 0,1

Segundo estudio nacional de salud mental: Torres y Montoya I. pp 20-23

NUMERO DE PSIQUIATRAS POR 100.000 HABITANTES

Estados Unidos Argentina Canad Venezuela Brasil Mxico Colombia Ecuador Hait

17.60 15.10 10.90 6.30 5.30 1.65 1.31 0.80 0.15

Fuente: Directorio Psiquitrico Internacional

EXPLORACION CLINICA
Sueo

Calidad De Vida

Energa

Memoria

Quejas Somticas

Ideacin

Vida Instintiva

DEPRESION MAYOR
TRATAMIIENTO

FASE AGUDA (6-12 SEMANAS)

REMISION FASE CONTINUACION (16-20 SEMANAS) RECAIDA

FASE MANTENIMIENTO
RECURRENCIA

Aspectos Psicosociales

Instruir a familiares sobre el carcter involuntario de los sntomas. No recomendar viajes. No obligar a ejecutar sus antiguas diversiones No se debe apelar a la voluntad del sujeto

Escuchar a la persona y acompaarlo a pesar de su silencio Estimular el cumplimiento de las terapias Invitarlo a participar en actividades que sola disfrutar, si hostigar. Las ideas de suicidio y otros pensamientos negativos son frecuentes deben ser escuchados sin censurarlos, y comunicarlo inmediatamente al terapeuta. Entender que la depresin no es nicamente un estado de aburrimiento y por lo tanto el tratamiento no consiste en presionar al paciente a la distraccin y la diversin

Entender la enfermedad depresiva como un hecho natural, ajeno a problemas de carcter o voluntad, es decir la depresin es una enfermedad no un capricho. Tener una actitud comprensiva y de aceptacin frente a los cambios del comportamiento del paciente que afectan todas sus esferas: la social, la laboral, la familiar, la sexual; lo cual no corresponde a una actitud de hostilidad frente a nadie sino su propia incapacidad generada por la depresin

Reconocer la depresin como una enfermedad de buen pronstico, que necesita que transcurra un tiempo prudencial de tratamiento para poder apreciar una mejora consistente.

CONCIENTIZACIN

No se fije objetivos difciles, ni asuma grandes responsabilidades Divida las tareas grandes en tareas ms pequas, establezca algunas prioridades, y haga lo que pueda conforme pueda hacerlo. No espere demasiado de s mismo. Esto nicamente incrementar la sensacin de fracaso. Trate de estar con otras personas; suele se rmejor que estar solo. Participe intentar un ejrccio ligero, ir al cine, a un partido de ftbol, o participar en actividades religiosas o sociales.

No tome decisiones fundamentales en su vida No espera salir sbitamente de su depresin. Es raro que esto suceda. Aydese a s mismo tanto como sea posible y no se culpe a smismo por no estar en estado ptimo. Recuerde, no acepte sus pensamientos negativos. Son aparte de las depresiones y desaparecern conforme sta responda al tratamiento.

CUESTIONARIO DE ZUNG
Consta de 20 preguntas con valores de 1 a 4 en cada respuesta, una suma de 50 o ms indica la presencia de depresin importante.

PRIMER PASO
Confirmar el diagnstico y ofrecer apoyo
Alianza paciente - terapeuta

SEGUNDO PASO
Que es tener una depresin Tener depresin vs. estar deprimido

TERCER PASO
Tiempo para volver a ser el mismo de antes Conflicto

Deshojando margaritas

CUARTO PASO
Aclaracin En mi soledad he visto cosas muy claras, que no son verdad

QUINTO PASO
Reafirmacin del apoyo Neutralizacin Echar para atrs Das buenos

SEXTO PASO
Liberacin La depresin que quedo atrs Iniciar la exploracin

SEPTIMO PASO

Seguimiento