Evaluacin del sistema linftico

Dr. Jorge A. Chaves Porras Oncologa Mdica Hospital Mxico

Anatoma y Fisiologa

Sistema linftico constituido por

Linfa Conductos linfticos Ganglios linfticos Bazo Timo Adenoides Placas de Peyer Otros lugares: mucosa gstrica, apndice, mdula sea, pulmones

Anatoma y Fisiologa
Masa

total del sistema no supera el 3% de la masa corporal total

Forma

parte del sistema inmunolgico Hace posible captura y destruccin de microorganismos

Anatoma y Fisiologa
Protege

al cuerpo de las sustancias antignicas de los microorganismos invasores Elimina de la circulacin a las clulas lesionadas Proporciona una barrera parcial contra la maduracin de clulas malignas en el organismo

Anatoma y Fisiologa
Todos

y cada uno de los tejidos que cuentan con irrigacin sangunea tienen vasos linfticos

Excepto placenta y encfalo

Permite

desarrollar los procesos inmunolgicos y metablicos

Funciones del sistema linftico

Desplazamiento

de la linfa es un sistema cerrado e integrado con el sistema cardiovascular Produccin de linfocitos en los ganglios linfticos, amgdalas, adenoides, bazo y mdula sea Produccin de anticuerpos

Funciones del sistema linftico

Fagocitosis

y destruccin de sustancias slidas, bacterias, clulas, tejido necrosado Absorcin de lpidos y sustancias liposolubles desde el tracto intestinal Produccin de sangre cuando las fuentes primarias estn fisiopatolgicamente incapacitadas

Anatoma y Fisiologa
Linfa

es un lquido transparente, a veces opalescente

En ocasiones amarillento

Contiene

leucocitos

Sobretodo linfocitos

Lquidos

y protenas de la linfa pasan inicialmente desde el rbol vascular hacia el intersticio

Anatoma y Fisiologa
Linfa

es recapturada por capilares linfticos Confluyen y forman conductos de mayor calibre Ganglios linfticos reciben la linfa de los conductos colectores Luego pasa a los vasos eferentes Al final los grandes conductos desembocan en el sistema venoso

Conducto Torcico

Anatoma y Fisiologa
Drenaje

de la porcin superior derecha del organismo es un tronco linftico que desemboca en la vena subclavia derecha Conducto torcico

Mayor linftico del cuerpo Recoge linfa del resto del cuerpo Desemboca en vena subclavia izquierda

Anatoma y Fisiologa
Sistema

linftico carece de un mecanismo de bombeo propio Depende del sistema cardiovascular Movimiento de la linfa es lento A medida que aumenta volumen de lquido linftico, su velocidad aumenta Obstrucciones del flujo llevan a dilatacin del sistema

Ganglios Linfticos
Suelen

estar agrupado GL superficiales suelen estar en el tejido conjuntivo subcutneo Los ms profundos estn junto a las fascias de los msculos y en interior de cavidades del cuerpo Numerosos De pequeo tamao (no mayor a 1 cm)

Ganglios Linfticos
GL

superficiales permiten evaluar el estado de salud de todo el sistema linftico ser de fcil acceso a la palpacin e inspecci pueden dar indicios precoces de infeccin o tumores malignos

Al

Linfocitos

Timo
Localizado

en mediastino superior

Extensin ascendente hacia regiones inferiores del cuello

Esencial

en inmunidad en primeras pocas de la vida All maduran los linfocitos T Durante la vida adulta el timo tiene funcin nula o escasa

Bazo
En

cuadrante superior izquierdo de cavidad abdominal Muy vascularizado 2 sistemas

Pulpa blanca (ganglios linfticos y tejido linftico difuso) Pulpa roja (sinusoides venosos)

rgano

hematopoytico en fases iniciales de la vida

Amgdalas y Adenoides
Amgdalas

o tonsilas

De pequeo tamao Forma romboidal Situadas entre los arcos palatinos a ambos lados de faringe, detrs de base lingual

Adenoides

o amgdalas farngeas

En el borde nasofarngeo Pueden obstruir pasaje nasofarngeo

Placas de Peyer
Pequeas

linfoide En la mucosa del intestino degado Formado por numeroso ganglios linfticos

reas elevadas de tejido

Lactantes y Nios
Sistema

inmune inicia desarrollo hacia las 20 semanas de gestacin Capacidad de producir Ac es inmadura al momento del nacimiento Masa de tejido linfoide es relativamente abundante en los lactantes

Aumenta entre los 6 y 9 aos Luego involuciona

Embarazadas
Recuento

leucocitario aumenta hasta una mesesta durante 2 y 3 trimestre

Promedio de 10350/mm3 Rango entre 6000 y 12000

Sobretodo

PMN Defensas maternas estn alteradas debido a disimucin de quimiotaxis

Ancianos
Nmero

y tamao de ganglios linfticos pueden disminuir con la edad GL de los ancianos tienen ms probabilidades de fibrosis e infiltracin grasa Menor capacidad de resistencia a la infeccin

Anamnesis
Padecimiento

actual

Hemorragias
Localizacin Carcter Sntomas

acompaantes

Ndulos aumentados de tamao

Carcter Sntomas

acompaantes Factores predisponientes

Anamnesis
Hinchazn

de una extremidad

Unilateral o bilateral Intermitente o constante Duracin Factores o enfermedades predisponentes Sntomas acompaantes Tratamiento y resultado Medicaciones (Qt o ATB)

Antecedentes Mdicos
Radiologa

torcica Tuberculina y otras pruebas de dermorreaccin Transfusiones sanguneas Patologa crnica Ciruga y traumatismos previos Infecciones recurrentes

AHF
Tumores

malignos recientes

Anemia
Infecciones Tuberculosis Agammaglobulinemia hemofilia

Lactantes y nios
Infecciones

recidivantes Infecciones actuales o recientes Traumas Crecimiento deficiente Historia vacuna lnfeccin materna por VIH Hemofilia Enfermedades de los hermanos

Embarazadas
Semanas

de gestacin Fecha probable de parto Presencia de nios en el hogar

Exploracin Fsica
Equipo

bsico

Regla con centmetros Lpiz marcador para piel

Exploracin Fsica
Sistema

linftico se explora con inspeccin y palpacin Regin por regin Exploracin de otros rganos

Hgado Bazo

Preguntarle

algn bulto

al paciente si se ha notado

Inspeccin y Palpacin
Cada

una de las regiones del cuerpo Valorar ganglios linfticos aparentes, edema, eritema, estras rojizas o lesiones cutneas Superficie palmar de los dedos 2, 3 y 4 Palpe con suavidad los ganglios linfticos superficiales

Deteccin de
Cualquier

visible Consistencia Movilidad Sensibilidad al tacto Tamao Calor

aumento de tamao poco

Examen Fsico
En

regiones donde la piel es mvil

Desplcela sobre regin ocupada por los ganglios linfticos afectados Apriete ligeramente al inicio Aumente la presin de manera gradual
Presin

excesiva puede desplazar los ganglios antes de poder encontrarlos

En

adultos sanos nos suelen encontrarse ganglios linfticos palpables con facilidad

Examen Fsico
Es

posible detectar ndulos como perdigones discretos y mviles

No mayores a 1 cm de dimetro

Localizacin

fija del ndulo es un dato de preocupacin

Suele asociarse a enfermedad maligna

Si

se encuentran GL aumentados en tamao deben explorarse las zonas adyacentes y las regiones que drenan

Examen Fsico
Identificar

GL por

Localizacin Tamao Forma Consistencia Sensibilidad al tacto Movilidad o fijacin Delimitacin de contornos

Examen Fsico
GL

aumentados de tamao y yuxtapuestos que parecen una sola masa

Conglomerado

Puede

ser til marcar los lmites del GL con un lpiz para controlar los cambios Sensibilidad al tacto o rebote

indica inflamacin

Intensidad

de cambios en color o enrojecimiento de piel

Examen Fsico
Aumento

inusitado de vascularizacin, color o pulsaciones Transiluminacin

GL no tiene este fenmeno Quiste s lo presenta

Infecciones

bacterianas

GL pueden ser calientes o sensibles al tacto, aglomerados

Examen Fsico
GL

cancerosos no suelen ser dolorosos

Con tamao variable Contornos ms netos Duros Afeccin asimtrica en el cuerpo

Examen Fsico
Tuberculosis

Ganglios linfticos suelen estar fros Blandos Aglomerados indoloros

Cabeza y Cuello
Palpar

totalidad del cuello en busca de ndulos Borde ant del Esternocleidomastoideo

Lnea divisoria de los tringulos anterior y posterior del cuello

Inclinacin

de cabeza hacia adelante

Relaja los tejidos Mejora accesibilidad

Cabeza

Explore GL en la cabeza en 6 etapas Cervicales en base del crneo Retroauriculares superficiales sobre apfisis mastoides Preauriculares Parotdeos o retrofarngeos del ngulo mandibular Submaxilares entre ngulo y vrtice mandibular Submentonianos en la lnea media y por detrs del vrtice mandibular

Cuello
Desplazarse

hacia abajo en 4 etapas

Cervicales superficiales a lo largo del msculo esternocleidomastoideo Posteriores a lo largo del borde anterior del msculo trapecio Cervicales profundos por debajo del ECM Supraclaviculares en el ngulo formado por clavcula y ECM

Axilas
Estructura

pentagonal con lmites

Anterior: pectorales Posterior: msculos dorsales Medial: caja torcica Lateral: brazo Punta: axila

Axilas
Presin

firme y suave causar menos cosquillas Sujete el antebrazo del paciente con su brazo contralateral Introduzca la palma plana de la mano exploradora en el hueco axilar Realice movimientos circulares con las puntas de los dedos y la palma Deslice los dedos hacia abajo

Drenaje Linftico Mamas

Otros ganglios linfticos

Desplace

la mano en movimientos circulares buscando bultos Palpe delicadamente y aligere la tensin de los tejidos flexionando las extremidades GL epitrocleares

Sujete el codo con una mano Explore con la otra

Regiones inguinales y popltea

Coloque

al paciente en decbito supino Rodillas ligeramente flexionadas GL inguinales superficiales superiores (femorales)

Estn muy prximos a la superficie Por encima de los conductos inguinales

GL

inguinales superficiales inferiores

En zonas ms profundas de la ingle

Genitales
Drenaje

linftico testicular ocurre hacia el abdomen

Si hay lesiones en el escroto o el pene s puede haber ganglios linfticos en las ingles

Genitales

femeninos internos

Hacia GL plvicos y paraarticos Vulva y tercio inferior de vagina si drenan hacia los GL inguinales

Lactantes y Nios
Tcnicas

son similares para todos Se pueden palpar pequeos GL firmes, mviles, insensibles al tacto, con temperatura normal GL de nios muy delgados pueden ser visibles

Lactantes y Nios
Tienen

alta incidencia de GL aumentados sin que esto indique patologas graves GL menores a 0.5 cm no suelen ser preocupantes GL menores a 1 cm en cuello o ingles no siempre indican patologas Amgdalas palatinas pueden estar aumentadas de tamao en los nios de manera normal

Situaciones que simulan agrandamiento de GL

Linfangioma

Hemangioma
Quistes

de las hendiduras braquiales Quistes del conducto tirogloso Laringocele Divertculo esofgico Enfermedades tiroideas Inflamacin de las partidas

Ganglio de Virchow