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Introduccin
Hgado:
El hgado es una vscera u rgano de los seres vertebrados, que tiene forma irregular y color rojo oscuro. Se encuentra ubicado en la parte anterior derecha del abdomen y est recubierto por una cpsula fibrosa. Este rgano cumple con diversas funciones que resultan vitales.
Introduccin
Funciones del Hgado:
Almacn y liberacin de HdC Almacn de grasas
Ensamble de Lipoproteinas
Produce colesterol (sales biliares) Almacn de Fe y vitaminas Destoxificacin proteica
Descomposicin hormonal
Reciclaje de GR (SRE) Procesa OH y fcos Sntesis protenas de la coagulacin
Sntesis de Albmina
Etc.
Introduccin
Pruebas de Funcin Heptica:
Las pruebas rutinarias de funcin heptica pueden dividirse entre las que son valores reales de la funcin heptica, como seroalbmina o tiempo de protombina; y aquellas que son simplemente marcadores de la enfermedad heptica o del sistema biliar, como las diferentes enzimas hepticas.
Liver Function Tests, de la American Liver Foundation, 1997.
2. GPT/ALT: (especfica?)
Es una enzima que se encuentra en mayores cantidades en el hgado. La lesin a este rgano ocasiona la liberacin de la sustancia dentro de la sangre.
4. GGTP:
La GGT est presente en las membranas celulares de muchos tejidos, incluyendo los riones, el conducto biliar, pncreas, hgado, bazo, corazn, cerebro, y las vesculas seminales
6. Albmina Srica
La albmina es una protena importante que es producida en el hgado. Una enfermedad heptica crnica ocasiona una disminucin en la cantidad de albmina producida. Por lo tanto, en casos ms avanzados de enfermedad heptica, el nivel de seroalbmina disminuye (menos de 3.5 mg/dL).
7. Bilirrubina Conjugada:
Es un tipo de bilirrubina soluble producida luego de la conjugacin de la bilirrubina indirecta. La hiper bilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepticas debido a una insuficiente capacidad de excrecin. La elevacin de bilirrubina conjugada en sangre es uno de los hallazgos caractersticos de los cuadros colestsicos y se acompaa de elevacin de fosfatasas alcalinas y GGT.
8. LDH (considerarla?)
Valores Normales
Prueba heptica
GOT GTP FA GGTP TP Albmina Bilirrubina Directa
Valor normal
10-40 U/L 10-55 U/L 30-150 U/L 1-100 U/L 80-100% (10-15 seg) 3,5-5,5 g/dl 0-0,3 mg/dl
ANTECEDENTES
de
3. Entre el 1-9% de personas asintomticas tienen alteraciones bioqumicas hepticas. 4. Evaluacin de estos casos puede ser costosa, provocar ansiedad y tener riesgo (procedimientos invasivos).
FACTORES A CONSIDERAR
1. Estado de salud general, enfermedades crnicas. incluidas las
2. Duracin y patrn de elevacin de enzimas hepticas. 3. Caractersticas del paciente: edad, antecedentes personales, y familiares, factores de riesgo, consumo de OH, uso de medicamentos, exposicin a txicos, etc. 4. Costos y riesgo de la evaluacin. 5. Necesidad de mayor evaluacin.
PATRN MIXTO
ENFERMEDAD HEPATOCELULAR
ENFERMEDAD HEPATOCELULAR
Frecuentes
1.
2. 3. 4. 5.
NASH
Hepatitis crnica viral Hepatitis autoinmune Hepatopata por OH Hepato-toxicidad medicamentosa
Menos frecuentes (raras) 1. 2. 3. Hemosiderosis /Hemocromatosis gentica Enfermedad de Wilson Dficit de Alfa-1-antitripsina
ELEVACIN LEVE DE TA
CAUSAS NO HEPATICAS Enfermedad celiaca Hemolisis Miopatias Hipertiroidismo Ejercicios fisicos extenuantes Embarazo
ENFERMEDAD COLESTSICA
FRECUENTES 1. 2. 3. Obstruccin biliar litisica CBP CEP
4.
5.
Neoplasia
Toxicidad farmacolgica
MENOS FRECUENTES
1. 2. Colangiopatia autoinmune Sarcoidosis
Alteracin de AST
Anemia hemoltica (SRE) Cirrosis / Necrosis / CA Heptico Hepatitis
NASH
Trauma Convulsin reciente Enfermedad muscular Pancreatitis Aguda Otros: mononucleosis, quemaduras, ciruga reciente, IRA,
Drogas Hepatotxicas
Tamoxifeno Arsnico Metrotrexate Antituberculosos Vitamina A (altas dosis) Metildopa Nitrofurantona Fibratos Sulfas Clotrimoxazol Amiodarona Dantrolen Carbamazepina Cloruro de vinilo Paracetamol Ibuprofeno Tetraciclinas Alopurinol Anfotericina B AAS Ampicilina Valproico CAF PTU Barbituricos Eritromicina Imipramina E2 sintticos Cefalosporinas Diclofenaco
Alteracin de GGT
Consumo de OH Colestasias (+FA) Fcos: Anticonvulsivantes y Warfarina Enfermedad de Byler Colestasia Recurrente Benigna
Alteracin de TP
Alteracin de Albmina
RESUMEN DE PRUEBAS
ASAT/GOT: Necrosis hepatocelular. ALAT/GPT: Necrosis hepatocelular (ms sensible y especfica) GGT: Colestasis u obstruccin biliar. FA: Colestasis, procesos infiltrativos, obstruccin biliar. Bilirrubina: Colestasis, trastornos de la conjugacin, obstruccin biliar. Albmina: Funcin de sntesis heptica AP o INR: Funcin de sntesis heptica LDH: Amplia distribucin celular. Aumento masivo en Hepatitis isqumica.
RESUMEN DE PRUEBAS
Las transaminasas NO son marcadores de reserva funcional heptica. Son marcadores de necrosis hepatocelular.
Bibliografa
1. Traduccin del folleto Liver Function Tests de la American Liver Foundation, 1997. 2. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus. html 3. medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/155.html
4. http://www.monografias.com/trabajos31/pruebashepaticas/pruebas-hepaticas.shtml
5. CTO Gastroenterologa, McGraw Hill, 7 edicin, 2009