Alteracin de Pruebas Hepticas

Sebastin Quinteros Palomera

Medicina V UV-SF 2011

Introduccin
Hgado:
El hgado es una vscera u rgano de los seres vertebrados, que tiene forma irregular y color rojo oscuro. Se encuentra ubicado en la parte anterior derecha del abdomen y est recubierto por una cpsula fibrosa. Este rgano cumple con diversas funciones que resultan vitales.

Introduccin
Funciones del Hgado:
Almacn y liberacin de HdC Almacn de grasas

Ensamble de Lipoproteinas
Produce colesterol (sales biliares) Almacn de Fe y vitaminas Destoxificacin proteica

Descomposicin hormonal
Reciclaje de GR (SRE) Procesa OH y fcos Sntesis protenas de la coagulacin

Sntesis de Albmina
Etc.

Introduccin
Pruebas de Funcin Heptica:
Las pruebas rutinarias de funcin heptica pueden dividirse entre las que son valores reales de la funcin heptica, como seroalbmina o tiempo de protombina; y aquellas que son simplemente marcadores de la enfermedad heptica o del sistema biliar, como las diferentes enzimas hepticas.
Liver Function Tests, de la American Liver Foundation, 1997.

Pruebas de funcin Heptica

1. GOT/AST:
Es una enzima que se encuentra en altas cantidades en las clulas del miocardio, el hgado, cerebro y msculo. Tambin se encuentra en menores cantidades en otros tejidos.

2. GPT/ALT: (especfica?)
Es una enzima que se encuentra en mayores cantidades en el hgado. La lesin a este rgano ocasiona la liberacin de la sustancia dentro de la sangre.

Pruebas de funcin Heptica

3. FA/ALP:
Es una protena que se encuentra en todos los tejidos corporales. Los tejidos con cantidades particularmente altas de FA abarcan el hgado, las vas biliares y los huesos.

4. GGTP:
La GGT est presente en las membranas celulares de muchos tejidos, incluyendo los riones, el conducto biliar, pncreas, hgado, bazo, corazn, cerebro, y las vesculas seminales

Pruebas de funcin Heptica

5. Tiempo de Protrombina/PT
Valora la coagulacin sangunea. Los factores de coagulacin sangunea son protenas producidas por el hgado. Cuando el hgado tiene dao severo estas protenas no son producidas normalmente.

6. Albmina Srica
La albmina es una protena importante que es producida en el hgado. Una enfermedad heptica crnica ocasiona una disminucin en la cantidad de albmina producida. Por lo tanto, en casos ms avanzados de enfermedad heptica, el nivel de seroalbmina disminuye (menos de 3.5 mg/dL).

Pruebas de funcin Heptica

7. Bilirrubina Conjugada:
Es un tipo de bilirrubina soluble producida luego de la conjugacin de la bilirrubina indirecta. La hiper bilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepticas debido a una insuficiente capacidad de excrecin. La elevacin de bilirrubina conjugada en sangre es uno de los hallazgos caractersticos de los cuadros colestsicos y se acompaa de elevacin de fosfatasas alcalinas y GGT.

8. LDH (considerarla?)

Valores Normales
Prueba heptica
GOT GTP FA GGTP TP Albmina Bilirrubina Directa

Valor normal
10-40 U/L 10-55 U/L 30-150 U/L 1-100 U/L 80-100% (10-15 seg) 3,5-5,5 g/dl 0-0,3 mg/dl

**Siempre verificar con los valores de laboratorio

ANTECEDENTES

1. Evaluacin de enzimas hepticas alteradas en pacientes aparentemente sanos.

2. Automatizacin de estudio de pruebas laboratorio (hallazgos incidentales).

de

3. Entre el 1-9% de personas asintomticas tienen alteraciones bioqumicas hepticas. 4. Evaluacin de estos casos puede ser costosa, provocar ansiedad y tener riesgo (procedimientos invasivos).

FACTORES A CONSIDERAR
1. Estado de salud general, enfermedades crnicas. incluidas las

2. Duracin y patrn de elevacin de enzimas hepticas. 3. Caractersticas del paciente: edad, antecedentes personales, y familiares, factores de riesgo, consumo de OH, uso de medicamentos, exposicin a txicos, etc. 4. Costos y riesgo de la evaluacin. 5. Necesidad de mayor evaluacin.

PATRONES DE ALTERACIN DE PBAS HEPATICAS

Elevacin predominante de aminotransferasas (TR):

PATRN MIXTO

ENFERMEDAD HEPATOCELULAR

Elevacin predominantemente de FA y GGT:

ENFERMEDAD COLESTSICA (infiltraciones)

ENFERMEDAD HEPATOCELULAR
Frecuentes

1.
2. 3. 4. 5.

NASH
Hepatitis crnica viral Hepatitis autoinmune Hepatopata por OH Hepato-toxicidad medicamentosa

Menos frecuentes (raras) 1. 2. 3. Hemosiderosis /Hemocromatosis gentica Enfermedad de Wilson Dficit de Alfa-1-antitripsina

ELEVACIN LEVE DE TA
CAUSAS NO HEPATICAS Enfermedad celiaca Hemolisis Miopatias Hipertiroidismo Ejercicios fisicos extenuantes Embarazo

ENFERMEDAD COLESTSICA
FRECUENTES 1. 2. 3. Obstruccin biliar litisica CBP CEP

4.
5.

Neoplasia
Toxicidad farmacolgica

MENOS FRECUENTES
1. 2. Colangiopatia autoinmune Sarcoidosis

Alteracin de AST
Anemia hemoltica (SRE) Cirrosis / Necrosis / CA Heptico Hepatitis

NASH
Trauma Convulsin reciente Enfermedad muscular Pancreatitis Aguda Otros: mononucleosis, quemaduras, ciruga reciente, IRA,

Alteracin de ALT (hepaticas)

Patolgico
Hepatitis NASH Wilson Drogas Hepatotxicas Isquemia heptica Cirrosis / Ca heptico Hemocromatosis Pancreatitis

Drogas Hepatotxicas
Tamoxifeno Arsnico Metrotrexate Antituberculosos Vitamina A (altas dosis) Metildopa Nitrofurantona Fibratos Sulfas Clotrimoxazol Amiodarona Dantrolen Carbamazepina Cloruro de vinilo Paracetamol Ibuprofeno Tetraciclinas Alopurinol Anfotericina B AAS Ampicilina Valproico CAF PTU Barbituricos Eritromicina Imipramina E2 sintticos Cefalosporinas Diclofenaco

Relacin GOT/GPT >2 <1 >1 con NASH

Significancia DHC x OH NASH VHC Fibrosis Cirrosis

Alteracin de la Fosfatasa Alcalina

Normal: nios y adolescentes (FA osea), embarazo, post ingesta grasa Patolgica:
CBP
Colangitis Esclerosante Coledocolitiasis y colestasias

Drogas (colestasis toxico medicamentosa)

Enfermedad Granulomatosa e Infiltrativas M1

Alteracin de GGT

Consumo de OH Colestasias (+FA) Fcos: Anticonvulsivantes y Warfarina Enfermedad de Byler Colestasia Recurrente Benigna

Alteracin de TP

Hepatopata (precoz) Dficit Vitamina K CID ATB Neosimtrom o Warfarina

Alteracin de Albmina

**El hgado produce 10gr/da de albmina

**Vida media de 20 das NO SIRVE DX AGUDO

Alteracin Bilirrubina Directa

Enfermedades Parenquimatosas Enfermedades Hepticas Predominio Colestsico

Trastornos Infiltrativos Difusos

Obstruccin Biliar

RESUMEN DE PRUEBAS
ASAT/GOT: Necrosis hepatocelular. ALAT/GPT: Necrosis hepatocelular (ms sensible y especfica) GGT: Colestasis u obstruccin biliar. FA: Colestasis, procesos infiltrativos, obstruccin biliar. Bilirrubina: Colestasis, trastornos de la conjugacin, obstruccin biliar. Albmina: Funcin de sntesis heptica AP o INR: Funcin de sntesis heptica LDH: Amplia distribucin celular. Aumento masivo en Hepatitis isqumica.

RESUMEN DE PRUEBAS

Las transaminasas NO son marcadores de reserva funcional heptica. Son marcadores de necrosis hepatocelular.

La reserva funcional se mide analticamente mediante la bilirrubina, la albmina y la TP (o INR).

Causas ms frecuentes de Alteraciones en Chile

1. NASH 2. Patologa Biliar 3. Consumo Excesivo de OH 4. Hepatitis por VHC 5. Medicamentos

Algoritmo de evaluacin de elevacin de aminotransferasas (AST/ALT)

Algoritmo de evaluacin de elevacin de FA/GGT

Bibliografa
1. Traduccin del folleto Liver Function Tests de la American Liver Foundation, 1997. 2. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus. html 3. medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/155.html

4. http://www.monografias.com/trabajos31/pruebashepaticas/pruebas-hepaticas.shtml
5. CTO Gastroenterologa, McGraw Hill, 7 edicin, 2009