HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Mg. Lourdes Herrera Peralta

Primera

mitad del embarazo. Ocurre en las primeras 22 semanas. Segunda mitad del embarazo ocurre despus de las 22 semanas y durante el trabajo de parto y antes que se produzca el parto mismo

 Toda

hemorragia que ocurre durante el embarazo es anormal y requiere un diagnostico medico oportuno y preciso

La hemorragia vaginal durante la gestacin es un evento que a pesar de ser frecuente en el primer trimestre causa alarma por sus posibles implicancias patolgicas.
La implantacin del embrin en el endometrio puede producir un pequeo sangrado,que suele ser confundido con lamenstruacion sin que esto tenga ninguna repercusion sobre la madre y el feto.

Causas

No obstericas

Obstericas .

Obsttricas:

Aborto. Embarazo ectopico

No

obsttricas: Cervicitis. Cncer de cuello uterino. Miomas. Plipos. Trauma genital.

ABORTO
DEFINICION.

LA OMS, define el aborto como la expulsin o la extraccin e un embrin o un feto con un peso < o = de 500 grs. O < de 20 semanas de gestacin contadas a partir de la FUM

INCIDENCIA
El

25 % de las mujeres embarazadas .

12.5% terminara en aborto

El

ETIOLOGICOS
Los

factores involucrados en la patognesis de esta entidad varan . < de 12 semanas aborto temprano. > de 12 semanas aborto tardo

FRECUENCIA
Es

la complicacin ms frecuente de la gestacin La frecuencia del aborto disminuye al aumentar la edad de gestacin

Algunos de los sntomas son: Sangrado vaginal. Clicos abdominales Dolor en la parte baja de la espalda

CAUSAS

Causas ovulares

Causas maternas

CAUSAS OVULARES
Aproximadamente

el 50% de los abortos espontneos son originados por anomalas cromosmicas.

CAUSAS MATERNAS
Infecciones Alteracin

grave o situacin descompensada de la madre Edad materna Incompetencia cervical (abortos tardos) Malformaciones uterinas

ALTERACIONES ENDOCRINAS
Diabetes Hipotiroidismo Cuerpo

lteo insuficiente Deficiencia placentaria en la produccin de HGC

ALTERACIONES ANATOMICAS
tero

bicorne tero tabicado tero hipoplsico Tumores uterinos Miomas uterinos Plipos Incompetencia cervical

MECANISMO DEL ABORTO

En la mayora de los casos , la expulsin ovular tiene lugar al poco tiempo de la muerte del embrin , tras ello se produce una hemorragia de la decidua basal, necrosis de la zona de implantacin y hemorragia externa mas o menos profusa. A continuacin se producen contracciones uterinas que expulsan el producto de la concepcin.

ESTADIOS CLINICOS Y TIPOS DE ABORTO

Amenaza

de aborto Aborto inevitable Aborto consumado: A retenido A incompleto A completo Aborto diferido

AMENAZA DE ABORTO
Hemorragia

transvaginal que proviene

del tero Se puede acompaar o no de dolor El cuello uterino est cerrado Los sntomas del embarazo persisten, la HCG normal Ecografa: latido fetal y movimientos activos

TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE ABORTO

Descartar

embarazo ectpico

a) Reposo b) Analgsicos suaves c) Abstinencia sexual d) Corregir anemia e) En insuficiencia lutenica administrar progestgenos

ABORTO INEVITABLE
Se

considera aborto inevitable cuando se ha producido dilatacin del cuello uterino. hemorragia y el dolor suelen aumentar

La

ABORTO CONSUMADO
ABORTO

RETENIDO ABORTO INCOMPLETO ABORTO COMPLETO Requiere legrado uterino, excepto el aborto completo (actitud expectante). El tratamiento mdico es seguro y aceptable en algunos casos.

ABORTO DIFERIDO
El

embrin y los anejos son retenidos en el tero 4 semanas o ms despus de su muerte. No se producen sntomas de hemorragia. La mujer nota que los sntomas del embarazo desaparecen. La ecografa confirma ausencia de latido cardaco y movimiento

TRATAMIENTO DEL ABORTO ESPONTANEO

Si

la mujer refiere una expulsin confirmada de tejidos carnosos producto de la concepcin, y en la ecografa se confirma un tero vaco, no suelen ser necesarias medidas adicionales, la conducta debe ser expectante.

Si

la expulsin del producto de la concepcin no est fsicamente confirmado, la ecografa demuestra un tero vaco, siempre se debe descartar embarazo ectpico

TRATAMIENTO DEL ABORTO INEVITABLE

Tratamiento

quirrgico sistemtico mediante legrado uterino

TRATAMIENTO MEDICO
El

tratamiento misoprostol

mdico

con

(Cytotec)

800g, administrado intravaginalmente, ha demostrado tener una tasa de xito del 80 - 84%, especialmente en el caso de aborto diferido.

COMPLICACIONES DEL ABORTO

Hemorragia

Infeccin Perforacin uterina con lesin de otras estructuras como: vejiga, intestino Coagulacin intravascular diseminada Embolia sptica y hemorragia severa causa principal de muerte

EXPECTATIVAS Y VIVENCIAS
Un

sangrado vaginal, en un embarazo deseado, cuando a veces se est todava en fase de celebracin, puede frustrar las expectativas de maternidad de la mujer, generando en ocasiones ansiedad y sentimientos de culpa. Se ha descrito un aumento del riesgo de trastornos psicolgicos en mujeres durante ms de un ao tras un aborto

EDUCACION PARA LA SALUD

La

informacin y empata del profesional de Enfermera puede lograr mantener la estabilidad emocional de la pareja.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

Conjunto de alteraciones del trofoblasto entre las que se encuentran : La mola vesicular o hidatdica La mola perforante o invasora Coriocarcinoma

MOLA VESICULAR HIDATIDIFORME

Es

una placenta patolgica que se caracteriza por crecimiento excesivo, un aspecto edematoso, fonacin de vesculas y proliferacin del trofoblasto de las vellosidades.

CLINICA
Sangrado

(metrorragia), hidrorrea, expulsin de vesculas(patognomnico) Vmitos intensos, signos de preeclampsia (hipertensin, proteinuria) tero aumentado de tamao para la edad gestacional

DIAGNOSTICO
Ecografa-

contenido del tero en copos de nieve.

de HCG

Determinacin

TRATAMIENTO
Legrado

por aspiracin cuidadoso Determinaciones analticas de HCG durante 1 ao, perodo en el que los niveles se hacen negativos. Evitar el embarazo en 1 ao

MOLA INVASIVA
Es

una mola vesicular en la que las clulas trofoblsticas invaden el miometrio.

CORIOCARCINOMA
Es

un tumor epitelial muy maligno que procede del trofoblasto, generalmente de una mola vesicular.El tratamiento actual es la quimioterapia.

TRATAMIENTO
Neoplasia

con o sin Metstasis Quimioterapia Monoterapia Metrotexate Actinomicina D

EMBARAZO ECTOPICO
El

embarazo ectpico (EE), es el resultado de la anidacin y el desarrollo de un vulo fecundado en cualquier lugar que no sea la cavidad uterina.

CLASIFICACION
El EE se localiza en la trompa en un 98% de los casos: Abdominal-1% Cuello 0,8% Ovario 0,2% Dentro de la trompa el asiento ms comn es la porcin ampular, seguido de la tsmica , pabelln y por ltimo intersticial.

EMBARAZO TUBARICO
Se

produce en la trompa de Falopio. Mas frecuente en porcin ampular.

FACTORES DE RIESGO
Enfermedad

inflamatoria plvica (EIP). Embarazo tubrico previo. Ciruga tubrica previa.

CLINICA:
Dolor

Plvico: Dolor plvico unilateral, se presenta en 85%-100% de las pacientes puede ser sordo punzante o poco definido. Amenorrea de 7-8 semanas Sangrado Vaginal anormal: Es el sntoma ms comn. En fase ms avanzada (estadio de shock)dolor intenso, tacto vaginal doloroso, cuadro de shock

DIAGNOSTICO:
Inmunolgico-test

de

embarazo

positivo Ecografa: ausencia de saco gestacional en tero Laparoscopia: El procedimiento ptimo para diagnosticar el E.E es la laparoscopia

Ciruga Ciruga

conservadora

radical (extirpacin de un fragmento de trompa), puede ser por laparoscopia.

Se

produce SCHOCK hipovolmico y hay que hacer la valoracin de la paciente

MORTALIDAD
El

EE es todava una causa importante de muerte en pases desarrollados. calcula que el 10% de las muertes durante la gestacin se debe a este proceso. importante destacar que dos tercios de los fallecimientos se deben a retrasos del diagnstico o el tratamiento. causa principal de muerte es el shock hipovolmico

Se

Es

La