TRATAMIENTO

Profilctico

Cuidados preoperatorio de la sepsis oral y de las enfermedades periodontales en general.

Tratamiento de las infecciones pulmonares, focos spticos a distancia y de contiguidad.

Evitar la broncoaspiracin en todo paciente anestesiado o Inconsciente.

Observacin estricta de las medidas de esterilizacin en

intervenciones quirrgicas de las vas respiratorias altas y en el uso de ventiladores y nebulizadores.

Mdico
cobertura antibitica lo antes posible : Prefirindose de inicio la penicilina G sdica a dosis de 4 millones de unidades cada 4 horas IV. La clindamicina, activa contra cocos Gram positivos incluyendo estafilococos penicilinoresistentes y anaerobios ( 0,7-0,9 g cada 8 horas IM/IV o 150-300 mg cada 6 horas O ) . O la asociacin de amoxicilina con cido clavulnico ( dosis inicial 2 g cada 8 horas IV ).

 Otras alternativas a la penicilina son las Cefalosporinas de primera y segunda generacin como la Cefazolina a razn de 2 a 4 g al da divido en dos o tres dosis. La combinacin de Penicilina y Metronidazol endovenoso a razn de 1,5 g diarios, al inicio, seguida de este ltimo por la va oral en tres tomas orales de un gramo, es otra alternativa para la infeccin pulmonar por anaerobios.
Se cambiarn o mantendrn estos antibiticos de acuerdo con los resultados bacteriolgicos de esputo o secrecin purulenta del absceso y se continuarn por va oral durante dos o tres semanas despus de realizar el tratamiento por va intravenosa

 Medidas generales: reposo en cama, dieta hiperproteica, vitaminoterapia, tratamiento de la anemia y de las enfermedades concomitantes.
Se valorar segn corresponda el uso de ejercicios respiratorios, tos asistida, expectorantes, mucolticos, descongestionantes y broncodilatores. Tratamiento endoscpico: Broncoscopa para remocin de cuerpos extraos y drenaje del absceso por aspiracin a travs el bronquio afecto.

Drenaje postural :
En posicin semisentada para los abscesos del lbulo superior. En los abscesos del lbulo medio o inferior: acostado sobre el lado afectado y en posicin de Trendelenburg. En general, el paciente deber adoptar la posicin en que el absceso drene por gravedad (de acuerdo con su localizacin) y en la que la expectoracin sea mas fcil y abundante. Se recomienda por dos periodos al da, de preferencia en la maana y poco antes de retirarse a dormir, antes de las comidas; debe durar de 20 a 30 minutos.

Quirrgico
Grandes abscesos, mayores de 6 cm, de paredes gruesas que no responden al tratamiento despus de 6 a 8 semanas de antibioticoterapia o en casos de hemoptisis masivas.

 Signos de malignidad:
Aumento de tamao de la cavidad. Configuracin irregular de la cavidad.

 signos de cronicidad

Abscesos satlites
Neumonitis crnica con atelectasia y fibrosis. Bronquiectasia. Empiema encapsulado. Cavidad de paredes gruesas. Hemorragia pulmonar repetida o incontrolable (tratamiento de urgencia). Absceso ptrido o gangrenoso (operacin precoz).

 El tratamiento quirrgico ser exertico, de acuerdo con la envergadura de la lesin y el estado general del paciente:
Segmentectomia tpica o atpica, lobectoma o neumonectoma.

Drenaje del absceso bajo control radiolgico a travs de catteres colocados en su cavidad percutaneamente en pacientes con mal estado general y posteriormente, si es necesario y las condiciones lo permiten, ciruga exertica

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