Sistema cardiovascular

Farmacologa del sistema cardiovascular

La funcin de la sangre y el sistema circulatorio en conjunto estriba en conservar un ambiente ptimo para la funcin celular, proporcionando concentraciones adecuadas de materiales nutritivos, oxgeno, hormonas, anticuerpos, y eliminando materiales de desecho y materias extraas como microorganismos invasores; normalmente la sangre circulante desempea un papel importante al conservar la temperatura ptima del ambiente celular.

El corazn

Es un rgano muscular formado por dos cavidades superiores, llamadas aurculas, y dos cavidades inferiores, llamadas ventrculos. La aurcula recibe la sangre y la enva al ventrculo, el cual se encarga de expulsarla.

El corazn

La pared del corazn est formada por tres capas: endocardio, miocardio y pericardio.

El corazn

La energa necesaria para impulsar la sangre a travs de la serie de redes vasculares que constituyen el sistema circulatorio la proporcionan las contracciones rtmicas del corazn.

El corazn

El sistema cardiovascular esta integrado por una bomba y un sistema de tuberas (vasos) para el transporte de oxigeno y nutrimentos hacia, y productos de desecho desde, todas las clulas del organismo. En la enfermedad cardiaca, la funcin de bomba es deficiente. En la enfermedad vascular, la funcin de transporte es deficiente. Debido a que los tejidos dependen de esta bomba y de este sistema de vasos, los padecimientos que afectan el corazn o al sistema vascular podran manifestarse como enfermedad o disfuncin de distintos rganos, por lo general de manera simultanea.

El corazn

El corazn, por lo tanto, es una bomba muscular que funciona convirtiendo la energa qumica de materiales nutrientes (como glucosa y cidos grasos), proporcionados por sus propios vasos sanguneos (arterias coronarias), en la energa mecnica necesaria para impulsar la sangre viscosa a travs de todos los vasos sanguneos de todo el cuerpo.

Productos qumicos endgenos que se ha comprobado afectan el riego sanguneo de las arterias coronarias.

Adrenalina (constriccin) Noradrenalina (constriccin) Dopamina (bifsico: constriccin seguida de dilatacin) Acetilcolina (constriccin) Histamina (constriccin) Serotonina (constriccin) Angiotosina (constriccin) Hormona antidiurtica (constriccin) Prostaglandinas (dilatacin y/o) Nucletidos de adenina y adenosina (dilatacin) Bradicina y calidina (dilatacin)

Productos qumicos endgenos que dilatan los vasos coronarios normales:

Papaverina (efecto vasodilatador coronario prolongado) Nitritos y nitratos (ms efectivo para dilatar venas que arterias) Cromonar (efecto dilatador intenso y prolongado sobre arteriolas coronarias. Fendilino (dilata arteriolas perifricas y cerebrales, as como las coronarias) Verapamil (dilata las arteriolas perifricas igual que las coronarias) Nifedipina (dilata las arteriolas perifricas, especialmente en piel y msculo esqueltico; as como arteriolas coronarias) Trimetacidina ((dilata las arteriolas perifricas y en el cerebro) Dipiridamol (dilata arteriolas coronarias)

Efecto de cationes inorgnicos sobre el corazn. Iones potasio

1.

2.

Un incremento de la concentracin de ion potasio en el lquido extracelular ejerce dos efectos bsicos sobre las clulas del msculo cardiaco que originan cambios complejos en la funcin del corazn: Disminuye la diferencia de potencial a travs de la membrana en reposo de todos los tipos de clulas cardiacas. Al incrementar el potasio, aumenta la permeabilidad de la membrana.

Efecto de cationes inorgnicos sobre el corazn. Iones calcio

Un aumento de la concentracin de iones calcio incrementa los efectos de la deficiencia de potasio, reduciendo ms la permeabilidad de la membrana; lo que tiene como consecuencia que el corazn pare en sstole. La disminucin de la concentracin de iones calcio en presencia de deficiencia de iones potasio tiende a restablecer el latido cardiaco normanizndolo. Incluso la fibrilacin ventricular provocada por falta de iones potasio puede terminarse disminuyendo la concentracin extracelular de iones calcio.

Efecto de cationes inorgnicos sobre el corazn. Iones sodio

Un incremento de la concentracin extracelular de iones sodio arriba de los valores normales, tiene poco efecto sobre el potencial de membrana en reposo o el potencial de accin. La deficiencia de iones sodio en el lquido extracelular, ejerce poco efecto sobre el potencial de membrana en reposo, pero la rapidez de la elevacin del potencial de accin disminuye. En ausencia completa de iones sodio, no existe la fase rpida inicial del potencial de accin .

Trastornos del sistema cardiovascular.

Hipertensin Arterial

Es la elevacin persistente de la presin sistlica, diastlica o ambas. La presin arterial alta se define como la cuantificacin de la presin arterial sistlica mayor a 140 mmHg o una diastlica mayor a 90 mm Hg en tres ocasiones diferentes independientemente de la edad. En la mayora de los casos no hay una causa clara de la hipertensin arterial, se considera un fenmeno multifactorial y por la general esta relacionado con factores hereditarios y al estilo de vida.

Angina de Pecho
Es un dolor en el pecho que puede atribuirse a una disparidad entre los requerimientos cardiacos de oxigeno y la capacidad de las arterias coronarias de proveer al tejido con sangre oxigenada. El endurecimiento de las arterias constrie a las coronarias y limita el flujo sanguneo hacia el corazn. En este padecimiento el dolor se localiza por atrs del esternn y constituye una sensacin opresiva. El dolor suele irradiarse al cuello y al brazo izquierdo, y puede ir acompaado de disnea.

Infarto de Miocardio

Se presenta cuando un rea del corazn pierde a tal grado su aporte sanguneo que el tejido muere por deficiencia de oxigeno. Mientras mas proximal sea el bloqueo en las arterias coronarias , mayor ser el rea del corazn que se afecte.

Insuficiencia cardiaca
Significa que existe una falla en la capacidad de bombeo o de relajacin del corazn. Esta se puede dar de forma gradual o aguda, y es capaz de afectar el ventrculo derecho, el izquierdo o ambos. Debido a que los ventrculos derecho e izquierdo bombean sangre hacia la circulacin pulmonar y sistmica , los sntomas difieren en la cavidad afectada.

Arritmias cardiacas

El msculo cardiaco se contrae en forma rtmica y sincrnica. En las arritmias graves se reduce la funcin de bomba del corazn debido a que las contracciones se vuelven desorganizadas, el tiempo de llenado se reduce o el periodo entre latidos se prolonga demasiado.

Hiperlipidemias

Se refiere a la persistencia de concentraciones elevadas de diversos compuestos grasos (lpidos, como el colesterol y los triglicridos). La cantidad de colesterol en la circulacin se modifica por el contenido de grasas en la dieta y la biosntesis de colesterol en el organismo. Estas concentraciones altas de colesterol, se asocia al incremento de la tendencia al desarrollo de arterioesclerosis y de las enfermedades relacionadas con este.

Digitlicos

Son los nicos agentes inotrpicos positivos, disponibles para terapias a largo plazo. Desde que se comenzaron a utilizar en 1758, para el tratamiento de la hidropesa; los digitlicos se encuentran inmersos en controversias en cuanto a su uso, mecanismos de accin y de eficacia. En el siglo XIX, su uso se limitaba para controlar la frecuencia cardiaca rpida y eran considerados demasiado txicos, para el tratamiento de la falla cardaca en pacientes con ritmo sinusal. Los digitlicos producen dos efectos principales: son intropos positivos y se acompaan de una disminucin de la frecuencia cardaca, en particular en los pacientes con fibrilacin auricular.

Como actan?

Actan aumentando la contractibilidad del msculo cardaco normal, como as tambin el uso del miocardio que est fallando. Este efecto inotrpico positivo se produce por la accin de los digitlicos a nivel de la bomba de NaK, los digitlicos aumentan la concentracin intracelular de sodio, y esto hace que tambin aumente el calcio intracelular, y aumenta las ligaduras entre miosina y actina por lo tanto hay mayor contractibilidad; esta es la accin directa. La accin indirecta por medio del SNA, es parasimpticomimetica. Estimulacin de centros vagales.

Como actan?

Aumentan la sensibilidad a los receptores carotideos, as hay ms estmulo de los centros vagales y por estas razones baja la frecuencia cardiaca. Estos efectos producen: Inotropismo positivo. Disminucin de la FC. Disminucin de la conduccin cardaca.

Digoxina

Es un cardiotnico que tiene una estructura comn esteroidal, unida a una lactona y a una azcar que confiere su actividad farmacolgica a estos compuestos. Es un glucsido cardiotnico, usado como agente antiarrtmico en la insuficiencia cardiaca y otros trastornos cardacos. Acta, como efecto directo, inhibiendo la bomba Na+K+ATPasa en el corazn, disminuyendo la salida de Na+ y aumentando la entrada de Ca+2 .

Digoxina

Se usa para tratar la insuficiencia y la frecuencia cardaca anormal (arritmias). Ayuda a que el corazn funcione mejor y a controlar su frecuencia cardaca.

Digoxina
ACCION TERAPEUTICA PROPIEDADES INDICACIONES DOSIS REACCIONES ADVERSAS PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS INTERACCIONES CONTRAINDICACIONES CARDIOTNICO AUMENTO DE LA FUEZA Y VELOCIDAD DE LA CONTRACCI-ON MIOCARDIA - SE IN TENSIFICA LA ENTRADA DE CALCIO Y POTENCIAN LA ACTIVIDAD DE LAS FIBRAS MUSCULARES CONTRACTILES DEL CORAZON INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA -INSUFICI ENCIA CARDIACA EN PACIENTESENILE S O CON INSUFICIENCIA RENAL -ALETEO AURICULAR LA QUE EL MDICO SEALE SE ADAPTARA A LAS NECESIDAD ES DE CADA PACIENTE ADULTOS:0. 75 mg a 1.5 mg P/DIA. Y 0.25 mg DURANTE 5 DIA POR SEMANA. GINECOMASTIA ANOREXIA, NAUSEAS,VO MITO,DIARREA,CE FALEA,APATIA,DEPRESION,A LTERACIO-NES VISUALES INSUFICIENCIA RENAL. EN SINDROMES COMO ADAM.STOKES, WOLFF PARKINSON ,GLOMERULONEFRITIS, EN INFARTO MIOCARDIO RECIENTE NO DEBE EMPLEARSE JUNTO CON PREPARADOS DE CALCIO POR VIA IV. EVITAR LA MINISTRACION ORAL SIMULTANEA DE DIGITALICOS. DIURETICOS TIAZIDICOS,CORTI COSTEROIDES Y ANFOTERICINA B. TAQUICAR-DIA O FIBRILACION VENTRICULAR, HIPERSENSIBI LIDAD ALA DROGA ,BRADICARDIA SINUSAL,PARASINUSAL, BLOQUEO A-V COMPLETO Y DE 2. GRADO.

DOSIFICACION
FORMAS DE DOSIFICACION COMIENZO DE ACCION (min) EFECTO MAXIMO (HORAS)

Ampollas

IV

5-30

1-4

Capsulas blandas

30-120

2-6

Comprimidos

30-120

2-6

solucin

30-120

2-6

POSOLOGA

Prematuros Digitalizacin rpida: IV, IM: 0,04 mg/kg, divididos en 3 dosis para 24 horas. Digitalizacin de mantenimiento: 0,03 mg/kg al da, divididos en 2 dosis. Nios recin nacidos Digitalizacin rpida: IV, IM: 0,025 mg/kg, divididos en 3 dosis para 24 horas. Digitalizacin de mantenimiento: 0,015 mg/kg divididos en 2 dosis para 24 horas.

Nios de un mes a dos aos

Digitalizacin rpida: VO, 0,06 a 0,75 mg/kg, divididos en 3 dosis en el da. En caso de emergencia usar IV: 0,035 a 0,05 mg/kg. Digitalizacin de mantenimiento: VO, 0,002 a 0,25 mg/kg al da, divididos en 2 tomas.

POSOLOGA

Nios mayores de dos aos Digitacin rpida: por va oral, 0,04 a 0,6 mg/kg divididos en 3 dosis cada 8 horas. 0,025 a 0,04 mg/kg IV en caso de emergencia. Digitalizacin de mantenimiento: VO: 0,02 mg/kg al da, administrado en 2 dosis cada 12 horas. Adultos Digitalizacin rpida: VO, IV: 0,5 a 1 mg en 3 dosis dividida en 24 horas. Digitalizacin de mantenimiento: VO, 0,125 a 0.5 mg (promedio 0,25 mg).

Va de administracin

Se administran va oral. Tiene una vida media de 1.6 das, es filtrada por los glomrulos y eliminada por los tbulos renales. En condiciones de funcin renal normal, el 85% es excretada por la orina y un 15% por la va biliar. Indicaciones: se usan en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y de las arritmias supraventriculares.

Contraindicaciones

No deben ser administrados a pacientes que tengan bloqueo cardiaco, hipopotasemia asociada al uso de duirticos (la falta de competicin por el potasio potenca los efectos de los digitlicos sobre la bomba Na/K atpasa).

Efectos secundarios

Frecuentes (afecta a menos de uno de cada 10 pacientes): Ritmo cardiaco lento o irregular Sensacin de nuseas, vmitos o diarrea Erupcin cutnea, que puede producir picor Somnolencia o vrtigo Trastornos visuales, con visin borrosa o alteracin de la percepcin de los colores (visin amarillenta o verde)

Infrecuentes (afecta a menos de 1 de cada 100 pacientes):

Depresin

Muy raros (afectan a menos de 1 de cada 10.000 pacientes): Moretones en la piel o sangrado con mas facilidad de los normal Dolor de estmago causado por la falta de flujo sanguneo o dao en sus intestinos Trastornos mentales como confusin, indiferencia o incapacidad para juzgar claramente Debilidad, cansancio o sensacin general de encontrarse mal Aumento del tamao de las mamas en varones Prdida de apetito Dolor de cabeza

Digoxina (Lanoxin )
Elixir peditrico Tabletas, elixir y solucin inyectable Forma farmacutica y formulacin: Cada TABLETA contiene: digoxina0.250 mg excipiente, c.b.p. 1 tableta. Cada 100 mL de ELIXIR contienen: digoxina0.005 mg vehculo, c.B.P. 100 mL. Cada ampolleta de SOLUCIN INYECTABLE contiene:digoxina0.500 mg vehculo, c.b.p. 2 mL. Indicaciones teraputicas: Insuficiencia cardiaca: LANOXIN est indicado en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crnica, debida fundamentalmente a disfuncin sistlica. En los pacientes con dilatacin ventricular se obtiene el mayor beneficio teraputico. Lanoxin est especialmente indicado cuando la insuficiencia cardiaca se acompaa de fibrilacin auricular. Arritmias supraventriculares: lanoxin est indicado en el tratamiento de ciertas arritmias supraven-triculares, particularmente fibrilacin y flutter auriculares, en donde el mayor beneficio es la reduccin de la frecuencia ventricular.

Farmacocintica y farmacodinamia

La administracin I.V. Directa de LANOXIN inyectable produce efecto farmacolgico apreciable entre 5 a 30 minutos despus de alcanzar su mximo entre 1 y 5 horas. Por va oral es absorbido en el estmago y en la porcin alta del intestino delgado, los alimentos retardan su absorcin, pero no la disminuyen. Por va oral el inicio de accin ocurre entre 0.5 y 2 horas, alcanzando su mximo efecto de 2 a 6 horas. La biodisponibilidad de LANOXIN es aproximadamente del 63% en las tabletas y del 75% del elixir peditrico. La distribucin inicial de la digoxina del compartimiento central a la periferia, generalmente dura de 6 a 8 horas. Esto es seguido por una declinacin gradual en las concentraciones sricas, las que dependen de la eliminacin de la digoxina del organismo. Se une a las protenas hasta el 25% de la digoxina plasmtica. Las concentraciones ms elevadas se presentan en el corazn (hasta 30 veces las concentraciones sricas), el hgado y los riones. La principal va de eliminacin es renal, sin alteraciones.

La vida media de eliminacin en pacientes con funcin renal normal es de 30 a 40 horas, se prolonga en pacientes con insuficiencia renal y en pacientes anricos puede alcanzar las 100 horas.

Arritmias

Las arritmias son alteraciones de la frecuencia, el ritmo y la conduccin cardiaca, que originan alteraciones extraordinarias en la hemodinmica.

Arritmias

Son trastornos que nacen del nudo sino-auricular, aurculas, nudo auriculo-ventricular, y ventrculos.

Arritmias

Son el resultado directo de cardiopata coronaria, arterioesclertica y reumtica, as como por toxicidad de frmacos y desequilibrio de electrolitos.

Fisiopatologa de las arritmias

Los impulsos que producen los latidos cardiacos son seales elctricas espontaneas que se generan en el corazn. En condiciones normales, se desencadenan a partir del nodo sinusal y llegan a los msculos ventriculares tras viajar por el nodo auriculoventricular, el haz de His y las fibras de Purkinje. Los impulsos que se generan a partir del nodo sinusal producen ritmo sinusal. Cualquier otro ritmo generado se denomina arritmia.

Fisiopatologa de las arritmias

En cualquier otro sitio del msculo cardiaco pueden surgir impulsos elctricos espontneos. A pesar de esto el corazn tiene una disposicin jerrquica en la que los impulsos espontneos mas rpidos se generan en el nodo sinusal, estos tambin pueden ser influenciados por SNC y las hormonas que se liberan durante el estrs. En las cardiopatas, esta disposicin jerrquica puede trastocarse y daarse el sistema de conduccin, y por lo tanto aumentar el riesgo de arritmias.

Frecuencia del Ritmo Cardiaco

Frecuencia menor de BRADICARDIA (ritmo lento).

50

latidos/min.

Frecuencia entre 50 y 80 latidos/min. RITMO CARDIACO NORMAL. Frecuencia mayor de 100 latidos/min., la arritmia es una TAQUICARDIA (ritmo rpido). Con ejercicio intenso la frecuencia puede alcanzar hasta 200 a 225 latidos/min. En personas jvenes sanas.

Sintomatologa de las arritmias

Estos pueden referir sntomas variables debido a la reduccin del gasto cardiaco, hipotensin arterial y disminucin del flujo sanguneo cerebral. Los ms comunes son: Disnea. Dolor torcico. Mareo. Alteraciones de la conciencia.

Condiciones que pueden desencadenar arritmias

Isquemia del msculo cardiaco. Insuficiencia cardiaca. Enfermedades febriles. Trastornos electrolticos. Uso de drogas. Consumo excesivo de caf, alcohol y tabaco.

Causas de la arritmia

Hay dos causas supuestas de aritmias: 1. Alteraciones en la formacin de impulso que ocasionan una automaticidad anormal o aumentada (despolarizacin espontnea del sistema del His-Purkinje, fibras auriculares especializadas ya que las clulas miocrdicas normales no sufren despolarizacin espontnea por lo cual tienen automaticidad normal. Otra forma de automaticidad anormal se conoce como actividad desencadenante (Cuando la clula se despolariza antes de la repolarizacin), lo cual desencadena potenciales de accin que se propagan. Ejem: arritmias causadas por toxicidad digitlica y posible exceso de catecolamina o arrtmias inducidas por frmacos antiarrtmiticos que propagan la repolarizacin.

Causas de la arritmia

Las arrtmias ms comunes, son la taquicardia ventricular, fibrilacin auricular y ventricular y taquicardias supraventriculares paroxsticas, que son causadas por el fenmeno de reentrada. Frmacos antiarrtmiticos. El mecanismo de accin de la mayora de los frmacos antiarrtmiticos consiste en hacer ms lenta la conduccin o aumentar la refractariedad o las dos cosa, lo que convierte en bloqueo unidireccional en bidireccional. La clasificacin ms ampliamente aceptada de los frmacos antiarrtmiticos fue propuesta inicialmente por Vaughan Williams (y modificada despus), quien separ varios agentes de acuerdo con sus efectos electrofisiolgicos predominantes sobre el potencial de accin. Muchos antiarrtmicos poseen metabolitos activos con una clase diferente de accin a la del medicamento original.

Fases de la despolarizacin y la repolarizacin

Fase 0: fase de despolarizacin rpida. El voltaje se modifica en un periodo corto, de negativo (cercano a -85 mV) a positivo (cercano a +20 mV). Esto debido a que se verifica un flujo rpido de iones de sodio con carga positiva hacia el interior de la clula a travs de canales especficos, pero se detiene con rapidez. Fase 1:repolarizacion parcial. El flujo de sodio hacia el interior de la clula se detiene. De manera simultanea, inicia un flujo lento de iones positivos de potasio hacia el exterior.

Fases de la despolarizacin y la repolarizacin

Fase 2: Fase de meseta. La diferencia de potencial se mantiene estable por un tiempo relativamente largo. El potasio fluye con lentitud hacia afuera de la clula, y el calcio entra con igual velocidad. Fase 3: repolarizacin. La diferencia de potencial cae con rapidez relativa hasta un valor inferior al punto de inicio previo a la despolarizacin. El flujo de calcio hacia el interior se detiene, en tanto la salida de potasio se incrementa hasta que, de forma tambin sbita, cesa al final de esta fase. En ese momento se recupera el potencial de membrana.

Fases de la despolarizacin y la repolarizacin

Fase 4: fase de reposo despolarizacin silente. Aqu existen pocas corrientes inicas. El periodo se caracteriza por el desplazamiento de la diferencia de potencial de la clula hacia el valor umbral, en que se genera un potencial de accin nuevo. Es probable que la despolarizacin celular lenta se asocie al flujo lento de iones de potasio hacia el exterior.

Mtodo de clasificacin de Vaughan Williams

Antiarrtmicos de clase I: bloqueadores de los canales de sodio. Estos medicamentos impiden el flujo de iones de sodio hacia el interior a travs de los canales especficos en la membrana celular. Actan de manera predominante en las fases 0 y 1, pero tambin de cierto grado en la fase 3. Lidocaina. Mexiletina. Disopiramida. Procainamida. Quinidina. Flecainida. Procainamida.

Antiarrtmicos de clase II: betabloqueadores

Se utilizan para el tratamiento de crisis de taquiarritmias supraventriculares asociadas a actividad simptica y tambin como tratamiento profilctico de las taquicardias supraventriculares. Beta Bloqueadoras.

Antiarrtmicos de clase III: frmacos que prolongan el perido refractario

El efecto principal de este grupo es el retraso del flujo de potasio hacia el exterior de tal manera que se prolonga la fase de meseta. Amiodarona. Sotalol.

Antiarrtmicos de clase IV: bloqueadores de los canales de calcio

Estos inhiben la entrada de calcio a las clulas miocardias . Estos medicamentos tambin prolongan el periodo refractario de la misma manera que los frmacos del grupo III. Se utilizan junto con beta bloqueadores en las taquiarritmias supraventriculares y en las arritmias por reentrada, pero poco en las taquicardias ventriculares. Verapamil. Diltiazem.

Objetivo de la farmacoterapia

Es prevenir la aparicin de ritmos anormales y nuevas crisis de trastornos del ritmo, a la vez que restaurar el ritmo ventricular normal.

Farmacocintica de los antiarrtmiticos de uso actual.

Frmaco. QUINIDINA Vida media(horas) 4-8 Biotransformacin y excrecin. Hgado: 80% Rin: 10-20% (inalterada) Hgado: acetilacin Rin: 60% (inalterada) Hgado: 25-35% (compuesto inactivo) Rin: 50% (inalterada) Hgado: 90% (desalquilada) Metabolitos Hidroxiquinidina, actividad leve. N-acetilprocainamida (NAPA):act. De clase 3. N- dealquil, disopiramida, (menos activa que el compuesto original) Monoetilglicilxilidina (MEGX), GLICINA, XILIDINA (GX):(rel. Inactiva) Inactiva.

PROCAINAMIDA

2-4

DISOPIRAMIDA

6-9

LIDOCANA

0.3-2

MEXILETINA

9-12

Hgado:90% Rin: 10% inalterada, (con orina acida) Hgado: 60% Rin: 40% (inalterada) Hgado: 95% Hidroxilada a compuesto inactivo. Hgado: mayor al 95%

TOCAINIDA

11-15

Inactiva.

FENITONA

18-36

Inactiva.

FLECAINIDA

14-50

Inactiva.

Farmacocintica de los antiarrtmiticos de uso actual.

PROPAFENONA 3-5 Hgado: mayor al 99% Variacin gentica en biotransformacin. Hgado: extraccin alta de primer paso. 5-OH propafenona activa

PROPANOLOL

3-6

4-OH propanolol: levemente activa

BRETILIO

6-10

Rin: 80% (inalterada)

Ninguno

AMIODARONA

20-50 Das

Hgado: desetilacin.

Desetil amiodarona (DEA): activo

SOTALOL

13

Rin: 100% ( inalterada)

ninguno

VERAPAMIL

3-7

Hgado: extraccin alta de primer paso.

Norverapamil: moderadamente activo

Frmacos de la clase 1 a

QUINIDINA (QUINIDEX): se absorbe rpida y casi completamente despus de su administracin oral. Se dispone de un preparado intravenoso pero puede causar hipotensin intensa por lo debe administrarse con precaucin. Cerca del 80% de una dosis de quinidina es hidroxilado en el hgado y los metabolitos so cardioactivos. El resto del frmaco se excreta inalterado por el rin. Este frmaco es til en el tratamiento de una amplia variedad de arritmias , como la auricular, la de a-v en la unin, y taquiarritmias ventriculares.

-Propiedades hemodinamicas: La quinidina tambin disminuye la contractibilidad miocrdica en forma mnima. Si se administra por va intravenosa, esta sustancia puede producir vaso dilatacin e hipotensin de grado importante. -Toxicidad: Asistolia, arritmias ventriculares, intolerancia gastrointestinal (nausea y diarrea), cinconismo (visin borrosa, zumbido de odos) y cefalea.

El tratamiento se orienta a eliminar la causa, de ser posible, y en el se intenta normalizar el ritmo anormal, lentificar la frecuencia ventricular (cuando es rpida) y evitar ataques futuros.

Fibrilacin auricular

El nudo sinoauricular ha perdido por completo el control del ritmo cardiaco y por ello la aurculas laten con tanta rapidez (400 o ms latidos/min.), Que es imposible que los impulsos alcancen los ventrculos.

Taquicardia ventricular

Es un transtorno cardiaco, causado por un foco irritable, en uno de los ventrculos. El latido ventricular, a menudo es de 150 a 200 veces/ min.

Frmaco

Efecto primario

Va de administracin

Empleo principal

Efectos secundarios y contraindicaciones

Atropina

Bloque la estimulacin vagal del corazn, disminuye la rapidez de descarga del nudo sino auricular , e incrementa la velocidad de conduccin por el nodo auriculoventricular

0.6 a 0.8 mg por va S C 0.3 a 2.0 mg por va I M 1 a 2 mg por va IV

Frmaco de eleccin en ritmos nodales, defectos de conduccin y bloque parcial que pueden ser causado por la actividad vagal.

Sequedad excesiva de la boca. sed; midriasis y trastornos de la visin, hiperemia, y color de la piel; delirio, convulsiones taquicardia e hipertensin arterial ; incapacidad para orinar por varias horas.

Tosilato de bretillo

Origina liberacin repentina de una cantidad limitada de adrenalina, produce una mayor velocidad de conduccin cardiaca.

Bucal: 600 mg cada 6 horas 5 mg/kg de peso IM, IV

Crisis recurrentes de taquicardia y fibrilacin ventriculares que no mejoran con otro tratamiento.

Hipertensin inicial seguida de hipotensin: molestias gstricas, cefaleas.

Digitlico

Incrementa la fuerza de contraccin sistlica al actuar en el miocardio. Lentifica la frecuencia cardiaca, disminuye el tamao diastlico y conduccin auriculoventricular

Las dosis, oral o IV, se ajustan con las necesidades de cada individuo.

Insuficiencia congestiva cardiaca, fibrilacin y aleteo auriculares , y algunos casos de taquicardia paroxstica.

Molestias gstricas, sialorrea, diarrea, cefalea, fatiga, desorientacin, confusin, alucinaciones, visin borrosa, arritmia y bloqueo cardiaco.

Fenitona (Dilantin)

Suprime la irritabilidad del miocardio.

100mg 4 veces al da por va oral. 3.5 a5.0 mg/kg por va IV diluidos en solucin salina administrados en un lapso de 10 min..

Arritmias inducidas por digitlico, e usa cuando el paciente no tolera la quinidina ni la procainamida

Hipotensin, transitoria, bradicardia, nerviosidad, confusin, ataxia, temblores, trastorno s visuales, paro cardiaco y respiratorio.

Clorhidrato de ioproterenol (Isuprel)

Catecolamina que refuerza la potencia de contraccin, y con ello los ventrculos se vacan en forma mas completa; intensifica el automatismo del marcapasos.

10 a 15 mg por va sublingual cada 2 a 6 hrs. 0.2 mg por va IV, diluido en 5 a 10 mL de solucin salina, en goteo continuo . 0.2 mg por va intracardiaca diluda en solucin salina

Bradicardia y paro sinusales, bloque cardiaco, sndrome de Stokes-Adams

Temblores, palpitaciones, cefalea, debilidad, nusea, hiperemia cutnea, epifora, arritmias, hipotensin.

Clorhidrato de lidocana (Xylocana 2/ 100; lignocana [C])

Aumenta el 4 mg/kg va IM umbral de 1 a 4mg/min/IV estimulacin elctrica de los ventrculos durante la distole, similar a la procainamida.

Arritmia ventricular aguda

Hipotensin, somnolencia, con dosis bajas. Con dosis mayores espasmos musculares, confusin, convulsiones.

Clorhidrato de procainamida (Pronestyl)

Disminuye la irritabilidad del miocardio ventricular, y con ello lentifica el pulso; similar a la quinidina.

250 a 500 mg cada 4 a 6 hrs por va oral. 200 mg a 1g/ IV. La dosis e regula segn la respuesta del paciente.

Arritmia ventricular y supraventricular

Hipotensin, agranulositosis en personas susceptibles, molestia gstricas, debilidad, excitabilidad, taquicardia, arritmias.

Procainamida (procan, pronestyl):

La preparacin intravenosa se usa con relativa frecuencia pero causa hipotensin cuando se administra rpidamente.

-Propiedades hemodinmicas: La administracin intravenosa, puede producir vasodilatacin e hipotensin, adems de inotropismo negativo ms intenso. - Precauciones y toxicidad: En concentraciones excesivas, este frmaco deteriora la conduccin, lo cual produce asistolia. Intolerancia gastrointestinal, agranulocitosis, lupus eritematoso sistmico inducido por frmacos.

DISOPIRAMIDA (NORPACE, RYTHMODAN): se administra por va oral y se excreta en forma inalterada por los riones, en caso de insuficiencia renal, es necesario reducir la dosis.

-Propiedades hemodinmicas: Puede causar reducciones importantes en la contractibilidad miocrdica y el gasto cardiaco en enfermos con deterioro de la funcin ventricular izquierda. -Precauciones y toxicidad: l a mayor par te de sus efectos adversos se relacionan con su actividad anticolinrgica; sequedad de la boca, estreimiento, retencin urinaria, visin borrosa y arritmias ventriculares.

Frmacos de la clase 1 b.

LIDOCANA (xilocard):se administra por va intravenosa , el frmaco se elimina casi totalmente por va heptica por lo cual es necesario realizar ajustes en caso de enfermedad o disfuncin heptica.

MEXILETINA (MEXITIL): su administracin es por va oral, se absorbe bien y la biotransforma el hgado en metabolitos inactivos.

-Hemodinmica: Se observan muy pocos efectos inotrpicos negativos, por lo que esta sustancia se puede administrar a pacientes con disfuncin ventricular izquierda significativa. -Toxicidad: Perturbaciones gastrointestinales, vrtigos, ataxia y temblores.

-Efectos hemodinmicos:

En la prctica clnica no interfiere con la funcin ventricular izquierda y tiene poco efecto inotrpico negativo o ninguno. No altera la funcin autnoma.
-Toxicidad: Causa ante todo efectos adversos en el SNC, los ms comunes son; somnolencia, confusin, irritabilidad, paro respiratorio y convulsiones.

TOCAINIDA (TONOCARD)
Su administracin es por va oral, se absorbe bien y tiene una biodisponibilidad Sus efectos adversos son similares a los de la lidocana y la mexiletina, pero en ocasiones poco frecuentes , el frmaco puede causar agranulocitosis.

FENITONA.
Este frmaco en muy pocas ocasiones se usa como agente antiarrtmitico en adultos, con la posible excepcin del tratamiento de las perturbaciones del ritmo debidas a la sobredosis de digital. Se emplea con mayor frecuencia en nios con arritmias ventriculares . Efectos hemodinmicos: las dosis clnicamente tiles de fenitona producen poco o ningn cambio en la funcin ventricular izquierda.

Frmacos de clase 1c

FLECAINIDA (TAMBOCOR) Su administracin es por va oral. Tanto el frmaco original no alterado como los metabolitos se eliminan por va renal.

PROPAFENONA (RYTHMOL) La depuracin depende de la cantidad , en los pacientes con enfermedades hepticas , hay deterioro de la depuracin.

-Efectos antiarritmiticos: Este medicamento es un potente supresor en las fibras de purkinje y miocrdicas, causa disminucin de la velocidad de conduccin en todos los tejidos miocrdicos.

-Efectos antiarritmiticos: Reduce la velocidad de conduccin en todos los tejidos cardiacos. Resulta eficaz en una amplia variedad de arritmias.
-Efectos hemodinmicos: Ocasionalmente se observa inotropismo negativo con empeoramiento de la insuficiencia congestiva. -Toxicidad: Suele ser bien tolerada pero puede causar nusea, vrtigo, alteracin del gusto, debilidad y proarritmias.

-Efectos hemodinmicos: puede causar empeoramiento de la insuficiencia cardiaca congestiva.

-Toxicidad: los efectos adversos ms comunes comprenden vrtigos visin borrosa, cefalea y nusea.

Frmacos de clase 2.

Propanolol ( y otros beta- bloqueadores: metoprolol, atenolol, timolol, nadolol, acebutolol.

Estos frmacos, reducen la incidencia de muerte sbita, supuestamente arrtmica, despus de un infarto del miocardio.

-Efectos antiarrtmiticos: El propanolol ejerce su actividad antiarrtmitica principal por la inhibicin competitiva de los adrenorreceptores beta tambin produce una prominencia relativa de efectos vgales sobre el corazn, el propanolol, resulta til para eliminar la arritmia. -Efectos hemodinmicos y adversos: Sus acciones adversas cardiacas por lo regular, son predecibles entre ellas las ms importantes son la insuficiencia ventricular izquierda, hipotensin, bradicardia y en raros casos bloqueo A-V.

Frmacos de clase 3.

BRETILIO (BRETYLATE): generalmente se administra por va parenteral. El frmaco se excreta en forma inalterada por la orina y se requieren ajustes en la dosis en caso de insuficiencia renal. El bretilio en general se reserva para usar en arritmias ventriculares que ponen en peligro la vida , especialmente fibrilacin ventricular recurrente -Toxicidad: Es posible que produzca nusea y vmito despus de su administracin intravenosa rpida. La teraputica oral a largo plazo produce crecimiento doloroso de la glndula partida.

Frmacos de clase 3.
Amiodarona (cordarone): es una sustancia muy compleja, por lo cual no se comprende su mecanismo de accin. Se absorbe de forma completa despus de su administracin oral. Hace ms lenta la conduccin cardiaca, en alto contenido de yodo la amiodarona ejerce una accin antitiroidea que puede tener efectos antiarrtmiticos. Este medicamento puede usarse para tratar prcticamente cualquier taquiarritmia clnica. Es un vasodilatador y un agente antiagianoso eficaz. -Toxicidad: tiene una gama amplia de resultados txicos, los ms comunes son: temblores, ataxia, vrtigo hiper o hipotiroidismo, micro depsitos cornales , perturbacin de la visin nocturna , toxicidad heptica, debilidad muscular, prdida de peso, bradicardia sintomtica y el efecto negativo ms peligroso es la fibrosis pulmonar que se presenta en 2 a 5 sujetos.

Frmacos de clase 3.

Sotalol (sotacor): su administracin es por va oral. Se elimina en grado considerable por los riones , se debe reducir la dosis en enfermos con disfuncin renal. -Toxicidad: es posible que cause fatiga , vrtigos e insomnio.

Frmacos de clase 4.
Verapamil (isoptin) y diltiazen (cardizem): tienen propiedades inotrpicas negativas que pueden perturbar el funcionamiento ventricular izquierdo en sujetos con disfuncin miocrdica. -Precauciones y toxicidad: Pueden causar bradicardia, asistolia, intolerancia gastrointestinal, estreimiento, vasodilatacin perifrica y un descenso de la presin arterial.

Frmacos de clase 4.
Digoxina: controla tanto la velocidad de la respuesta ventricular en la fibrilacin como el aleteo auricular que constituye su accin antiarritmitica ms importante. Adenosina: administrada por va intravenosa, es inactivada en la sangre en unos cuantos segundos, por lo tanto su accin dura muy poco. La adenosina es casi universalmente eficaz contra las arritmias de reentrada . -Toxicidad: es posible observar bradicardia transitoria, bochornos e hipotensin leve.

Frmacos de clase 4.
Magnesio: de manera directa no funciona como un antiarrtmitico pero anula de en forma muy eficaz las arritmias ventriculares polimorfas , interfiere en la transferencia de calcio a travs de la membrana celular y dentro de la clula, adems en dosis altas reduce la frecuencia cardiaca, hace ms lenta la conduccin nodal a-v y puede reducir la velocidad de la conduccin interventricular.

Antihipertensivos

Valores normales de la tensin arterial y calcificacin de hipertensin

Sistlica
Normal Normal elevada HIPERTENSIN Grado 1 (leve) Grado 2 (moderada) Grado3 (grave) Grado 4(muy grave) 140-159mmHg 160-179mmHg 180-209mmHg >210mmHg 9099mmHg 100-109mmhg 110-119mmHg >120mmHg 120mmHg 130-139mmHg

Diastlica
80mmHg 85-89mmhg

Hipertensin vascular
Es un signo fsico que refleja la alteracin del corazn, los vasos sanguneos o ambo rganos. No hay una sola causa conocida pero si vari factores.

La elevacin sostenida de la presin arterial esta por arriba de 140 mm hg sistlica, y 90 mm hg diastlica. El corazn trata de impulsar la sangre por este lecho vascular angostado, pero este ofrece una mayor resistencia a la corriente sangunea.

GRUPO ETNICO ESTRS ALIMENTACION

FACTORES AMBIENTALES

EDAD

Factores de riesgo
ANTECEDENTES FAMILIARES

TABAQUISMO

HIPERLIPEMIA

MANIFESTACION DE DAO ORGANICO FINAL EN DX

DIABETES

SITIOS ANATOMICOS DE CONTROL DE LA PRESIN ANTERIAL

ARTERILOAS

VENULAS POSCAPILARES

CORAZON

RIONES

Clasificacin de los antihipertensivos

DIURTICO b- BLOQUEANTES o SIMPATICOLTICOS a - BLOQUEANTES ANTAGONISTAS DEL Ca2+

Clortalidona dosis 12.5-25mg 24-48 hrs

Tazidicos: Bloque el transporte de Na+ y de Cl-

Hidroclorotiazida dosis : 12,5-50mg 24 hrs

Indapamida dosis: 1.25-2.5mg 24 hrs

Xipamida dosis: 1020 mg 24 hrs

Furos mida dosis 40-240 mg 8-12hrs Diurticos De asa : Impide el transporte de Na++.K+ y 2clPiretamida dosis: 6-12mg 24hrs Toracemida dosis 2.5-20mg 12-24hrs

Desmullen el volumen sanguino

Amiloride dosis 2.55 mg 24 hrs

Distales

Espironolactona dosis 25-100mg 1224hrs

Triamterene dosis 25-100mg 12-24 hrs

- bloquentes

Son frmacos capaces de antagonizar selectivamente a los receptores a 1 adrenrgicos muestran sus principales efectos sobre las fibras musculares lisas de arteriolas y venas. conduce a una reduccin de la resistencia vascular perifrica y del retorno venoso hacia el corazn. Dado que no actan de forma significativa sobre los receptores a 2, no provocan taquicardia refleja y adems reducen la precarga cardaca (resistencia al llenado del corazn), por lo que no suelen aumentar el dbito ni el ritmo cardacos, frente a lo que ocurre con otros vasodilatadores.

- bloqueantes
Son bloqueadores adrenrgicos, bloquean el efecto de la adrenalina y sustancias simpticas sobre los vasos sanguneos, provocando que estos se dilaten, disminuya la resistencia al paso de la sangre y por consecuencia la presin descienda. Los betabloqueantes son antagonistas de las acciones endgenas de la adrenalina y noradrenalina, en particular sobre el receptor adrenrgico-, parte del sistema nervioso simptico. Existen tres tipos de receptores , designados como 1, 2 y 3. El receptor 1 est localizado principalmente en el corazn y los riones, el 2 en los pulmones, tracto gastrointestinal, hgado, tero y la vasculatura del msculo liso y msculo cardaco, mientras que el receptor 3 est localizado en el tejido adiposo.

Carvedilol dosis 12.550 mg 12hrs Alfa Lebetalol Dosis_ 200-1.200mg 8-12hrs Atenol Dosis: 25-100mg 12-24hrs Bisoprolol Dosis:2.5-10mg 24hrs Carteolol Dosis: 2.5-10mg 24hrs Celiprolol Dosis: 200.600mg 24hrs Beta Metoprolol Dosis: 50-200mg 24hrs Nebivolol Dosis: 2.5-5 24hrs Oxpronolol Dosis:160-480 12-24hrs Propranolol Dosis: 40-320mg 8-12hrs

Bloqueantes

Farmacoterapia

Accin

Clonidina.
Empleo principal Hipertensin moderadamente grave En dosis pequeas: para la profilaxis de la jaqueca, las cefalalgias vasculares y lo bochornos menopusicos. Interaccin Mtodos de Efectos administracin secundarios 75 g por va oral, 3 veces al da. 150 a 300 g por va IM. Somnolencia., Depresin, boca seca, estreimiento, nuseas, vmitos, bradicardia, hipotensin postural, aumento de peso.

Inhibe los mensajes simptico centrales.

Intensifica los efectos de los agentes depresores del sistema nervioso central como alcohol, sedantes etc. Los diurticos tiacdicos fomentan los efectos de la clonidina.

Clonidina
Disminucin de la T/A

Reduccin de gasto cardiaco por decremento de frecuencia cardiaca

Liposoluble

Penetra con rapidez

Disminucin resistencia vascular renal

Flujo sanguneo renal sostenido

Mas dosis, mayor eficacia

Debrisoquina
Bloquea la transmisin de los impulsos nerviosos simpticos a nivel de las terminales nerviosas. Hipertensin Fomenta lo leve, moderada, efectos de la y grave. fenilefrina. Se requiere menos debrisoquina si el paciente esta tomando levodopa. 5 a 20 mg por va oral 2 veces al da. Se incrementa en 10 a 20 mg cada 3 o 4 das segn la relacin asta llegar a 150 mg 2 veces al da. Hipotensin postural, nauseas cefalalgia, malestar general, sudacin, impotencia, retencin de lquido, depresin.

Diazxido
Disminuye la presin arterial al dilatar las arteriolas. Incrementa las concentraciones sanguneas de glucosa. Crisis hipertensivas. hipoglucemia resistente al tratamiento. Reduce el peligro de hemorragia en los pacientes sometidos a biopsia renal o arteriografa. Se requiere menos diazxido si el paciente esta tomando agentes de bloqueo de los adrenoreceptores. De 1 a 3 mg/kg hasta alcanzar como maximo150 mg por va IM. Se administra durante 30 segundos en la crisis hipertensiva. Hipotensin, choque reversible, nuseas, vmito, malestar abdominal, hiperglucemia.

Metildopa
Se cree que el frmaco acta principalmente al inhibir los impulsos simpticos de origen central. Hipertensin leve, moderada o grave. Crisis hipertensivas agudas. Este frmaco incrementa la reaccin presora a noradrenalina y fenilpropanolamina 250 mg por va oral 2 o 3 veces al da va aumentando segn se requiera hasta 2 g/da dividido en 2 o 4 dosis Somnolencia, cefalalgia, debilidad transitoria, edema, aumento de peso, congestin nasal.

Metildopa
Tratamiento para la hipertensin leve a moderadam ente severa

Reduce presin arterial

Disminuye resistencia vascular perifrica

Penetra por transportador de a.a. aromticos

Disminuye variablemente la frecuencia y el gasto cardiaco

Efecto Antihipertensivo hasta por 24 hrs

ANTAGONISTAS DE Ca2+

Son frmacos que bloquean la contraccin del msculo liso en la pared de los vasos sanguneos, controlada por el ion calcio, se caracterizan por accin rpida entre todos los antihipertensivos estos se fijan el los canales tipo L , fijndose desde el lado interno de la membrana, a la subunidad alfa 1 cuando estn despolarizadas.

Amlodipino Dosis: 2.5-10 mg 24grs Barnidipino Dosis : 10-20mg 24hrs Felodipino Dosis:2.5-20mg 24hrs Isradipino Dosis: 2.5-5mg 12-24 hrs Bloqueadores de calcio Nicardipino Dosis: 60-120mg 8-12hrs Diltiazem Dosis: 120-360mg 8-24hrs Verapamil Dosis: 120-480 12-24hrs

Dihidropirindicos

No Dihidropirindico

Vasodilatadores

Concepto
Los vasodilatadores hacen lo contrario a los vasoconstrictores, relajan el msculo liso de las paredes arteriales, expandiendo e incrementando el calibre de los vasos sanguneos. Como resultado, la presin arterial, baja. En el fallo cardaco, esto reduce la necesidad de trabajar del corazn y le permite bombear con ms facilidad y ms efectivamente. Los vasodilatadores se usan en el tratamiento de la presin arterial alta. Recientemente, se ha descubierto que son tiles en el tratamiento del fallo cardaco.

Mecanismo

Como el vasodilatador causa una reduccin en la RVP, aumenta el flujo perifrico, el volumen de expulsin y la fraccin de eyeccin. Al aumentar el gasto cardiaco mejoran los sntomas secundarios a gasto bajo. Tambin mejoran los sntomas congestivos ya que al disminuir el volumen ventricular diastlico se reduce la presin diastlica final ventricular. La terapia vasodilatadora tiene un efecto benfico adicional en la insuficiencia artica y mitral al reducir la regurgitacin.

A quien se les receta?

En general el uso de venodilatadores, est reservado para pacientes con sntomas de disfuncin diastlica, y los vasodilatadores arteriales para aquellos con sntomas de disfuncin sistlica. La excepcin a esta regla es, la disfuncin diastlica, debida a cardiopata hipertensiva en la que el uso de vasodilatadores arteriales est asociada a una reduccin de la hipertrofia ventricular izquierda.

Vasodilatadores
Subclase subclase Prototipo prototipo Variantes Principales Otros agentes Importantes

Nitratos

Nitroglicerina

Diferentes formas de dosificacin

Dinitrato de isosrbido Nitrito de amilo Diltiacen

Bloqueadores de los conductos de calcio

Nifedipina

Verapamil

Bloqueadores beta

Propranolol

Metroprolol

Efectos

En general, todos los vasolidatadores directos han fallado, en demostrar efectos favorables a largo plazo en la funcin ventricular o sobrevida . Actualmente, las nicas drogas que han demostrado una mejora en la sobrevida, son la combinacin de hidralacina y nitratos y los inhibidores de la ECA, enalapril y captropril.

Nitratos o nitritos.
Son los medicamentos utilizados para aliviar la angina, son sales o steres mixtos de los cidos ntrico o nitroso. Ellos incluyen a los siguientes: I. Nitritos inorgnicos: nitrito de sodio. II. Nitritos orgnicos: nitrito de amilo. III. Nitratos orgnicos: nitroglicerina. IV. Adems de otros alcoholes polihdricos nitrados, que a menudo son llamados: nitratos de accin prolongada .

Nitroglicerina
La nitroglicerina (el ingrediente activo de la dinamita), es el mas importante de los nitratos. Y se prepara en formas que hacen variar el espectro de duracin de efecto. Sublingual: desde 15 minutos. Transdrmica: de 8 a 10 horas. Debido a que tanto el tratamiento de ataques agudos como la prevencin de estos son aspectos importantes en la teraputica, la farmacocintica de estas formas de dosificacin tienen importancia clnica.

Nitroglicerina.
Pierde sus nitratos con rapidez en el hgado, a causa de la elevada actividad enzimtica de ste; primero en : Dinitrato glicerol, dinitratovasodilatador importante, y luego a: Mononitrato- menos activo. Los efectos de la nitroglicerina sublingual provienen del frmaco sin modificar.

Nitroglicerina

Va sublingual :

Dar instrucciones al paciente para que guarde las tabletas en frascos oscuros y protegidos de la luz.
Hacer que el paciente permanezca acostado cuando se administre por va sublingual. Si se da para la angina, decir al paciente que si el dolor no se alivia con 3 tabletas de nitroglicerina, debe comunicrnoslo inmediatamente. Va intravenosa :

Normalmente no exceder los 120 mg/min.

Emplear una bomba de perfusin y un equipo de perfusin recomendado (equipo de polietileno) para evitar que ste absorba nitroglicerina.

Nitroglicerina

Pomada/Parches.

Retirar la pomada residual y buscar puntos rotatorios para la aplicacin del parche. Cubrir el papel aplicador con un plstico de envoltorio y asegurarlo con una cinta adhesiva para proteger la ropa y promover la absorcin.

Dinitrato de isosrbido.

Es anlogo a la nitroglicerina en su farmacocintica y su farmacodinamia.

Despus de la nitroglicerina es el de mayor uso.

Nitrito de amilo.

Es un vasodilatador voltil y de accin rpida que se emple para la angina por va inhalada pero ya casi no se prescribe en la actualidad.

Mecanismos de accin

Los nitratos liberan xido ntrico en msculo liso, causando un incremento de gmpc que conduce a relajacin.

Hipertensin

Esta es la principal indicacin para el uso de relajantes del msculo liso vascular aparte de los nitritos. La del tipo diastlico es consecuente al aumento en la resistencia perifrica, las bases racionales para reducir la presin arterial es mediante el empleo de frmacos que relajan el msculo liso vascular. Como regla general, en la actualidad se utiliza vasodilatadores con bloqueadores b para tratar la hipertensin. El efecto antihipertensivo de los vasodilatadores con el uso concomitante de diurticos. Los que se administran por va oral son parte integral de la teraputica antihipertensiva.

ECA

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA DE (NITROPRUSIATO DE SODIO, DINITRATO DE ISORBIDE Y PRAZOSINA, UN BLOQUEADOR DE ADRENORECEPTORES a POSTSINPTICO. Los inhibidores de la ECA son los frmacos de eleccin dado que disminuye la mortalidad en la insuficiencia cardiaca refractaria.

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA (ECA ) CAPTOPRIL / ENALAPRIL

Actan como inhibidores competitivos de la enzima conversor de angiotensina; la inhibicin del enzima conversor de angiotensina conduce a la reduccin de los niveles plasmticos de angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor. Actan como vasodilatadores tanto arteriolares como venosos. Las ventajas principales son falta de retencin de lquidos y la reduccin del nivel de aldosterona plasmtica; la mayor desventaja, especialmente el captopril, es la hipotensin. Indicaciones: hipertensin, pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva que no responden a la terapia convencional.

Antihipertensores

DIURETICOS
AGENTES QUE BLOQUEAN LA PRODUCCION O ACCION DE ANGIOTENSINA

SIMPATOPLEJICOS

VASODILATADORES

DIRECTOS

Captopril (Capoten)

Se administra por va oral antes de las comidas para lograr una biodisponibilidad mxima. Tienen una vida media relativamente corta de 2 horas, y se elimina casi por completo en la orina, cerca de la mitad como un frmaco inalterado y la otra mitad como metabolitos. El frmaco puede combinarse en forma cuidadosa con otros agentes antihipertensivos como los diurticos y los bloqueadores del adrenoreceptor b. Ya que su excrecin es primarias por los riones, en caso de deterioro renal se requiere reducciones apropiadas de la dosis.

Efectos adversos: consiste en efectos teraputicos exagerados (hipotensin) si lo inhibidores de ECA se combinan en forma indiscriminada con otros antihipertensivos y vasodilatadores. Adems de otros agentes que afectan el control neuronal u hormonal.

Captopril
Consideraciones de Enfermera.

Dar instrucciones al paciente para que evite los cambios bruscos de posicin corporal. Vigilar estrechamente la presin arterial. Administrar 1 hora antes de las comidas. Vigilar la proteinuria; obtener estimaciones de las protenas antes de la terapia a intervalos de 9 meses. Vigilar los leucocitos y observar si aparece neutropenia. Instruir al paciente sobre los signos y sntomas de infeccin. Vigilar los niveles de potasio srico; no administrar diurticos que conserven el potasio o suplementos de potasio.

Enalapril
Consideraciones de Enfermera Bueno para el cumplimiento de los pacientes, debido a la dosis diaria nica. Se puede administrar con alimentos. Los pacientes que reciben terapia diurtica deben ser monitorizados estrechamente por si apareciera hipotensin. Vigilar los leucocitos y los niveles sricos de potasio. Los niveles de hematocrito y hemoglobina pueden disminuir (ojo con la anemia).

HIDRALACINA (Apresolina)

La hidralacina (apresolina) utilizada para tratar la hipertensin de grado moderado o grave. Reduce la presin arterial al relajar el msculo liso vascular y disminuir la resistencia perifrica. Se desconoce el mecanismo de accin de la hidralacina. Tiene poco efecto sobre las venas. La hidralacina reduce la resistencia vascular del rin y tiende a conservar el flujo sanguneo en dicho rgano. Se absorbe bien en el tubo digestivo y es interesante que ocasione niveles sanguneos mas altos cuando se administra despus de las comidas. Su efecto termina (=2.5 horas). La hidralacina es adecuada para el tratamiento prolongado de la hipertensin, sobre todo en combinacin con agentes bloqueadores del adrenoreceptor b y diurticos.

Consideraciones de Enfermera
Vigilar frecuentemente la presin arterial durante y despus del uso oral intravenoso. Dar instrucciones al paciente para que tome el frmaco con alimento y para que evite los cambios posturales bruscos; si se producen mareos, el paciente debe flexionar las piernas y los brazos antes de levantarse de la cama o de una posicin sedente. Debe evitar las duchas o los baos excesivamente calientes y el alcohol.

DIAZXIDO (Hyperstat)

El diazxido ( hyperstat) es un congnere no diurtico de los diurticos ticidos. Su absorcin en el tubo digestivo no es confiable, y en la actualidad solo se administra por va intravenosa. Cuando aplica, el diazoxido tiene un efecto relajante potente sobre el msculo liso arteriolar, lo que da lugar a una reduccin prolongada en la presin arterial en la mayora de los pacientes hipertensos.
Solo se utiliza en el tratamiento de urgencias hipertensivas. Se fija alta mente a la protena del plasma se prolongada (28 horas) pero la duracin de su accin es variable, por lo regular dentro de los limites de 8 a 12 horas (ocasionalmente mas). El diazoxido tiene tambin una accin antidiurtica, lo cual ocasiona retencin de sal y agua que interfiere con su efecto hipotensor puede controlarse mediante la administracin simultanea de diurtico. La hiperglucemia pocas veces pocas veces es lo suficientemente intensa para causar problemas durante la teraputica a corto plazo con el diazxido.

Nitroprusiato de sodio

El nitroprusiato de sodio (nipride) es un vasodilatador muy potente que acta directamente en el msculo liso vascular. Al igual que el diazxido, debe ser administrado por va intravenosa y se usa sobre todo para el tratamiento de urgencias hipertensivas. A diferencia del diazxido, tambin acta sobre las venas y puede reducir la precarga cardiaca. Su efecto comienza inmediatamente despus del inicio de una infusin intravenosa. Pero termina en menos de 10 min. Luego de que esta se suspende. Es necesaria la supervisin de un medico. La frecuencia cardiaca no se altera significativamente con el nitroprusiato de sodio. Efectos adversos, son relativamente menores congestionamiento nasal, nausea, vomito y cefalea. como

MINOXIDIL (Loniten)

Tiene un potente efecto reductor de la presin arterial con accin de duracin prolongada. Provoca dilatacin arteriolar y en esa forma disminuye la resistencia vascular perifrica. El frmaco se absorbe bien por va oral, alcanza concentraciones plasmticas mximas en cerca de una hora y los efectos farmacolgicos mximos se observan en 2 o 3 horas. El efecto antihipertensor continua por uno a tres das mas all de la vida media de tres horas del frmaco en el plasma. Como ultimo recurso se administra por va oral (junto con un bloqueador b y un diurtico) para controlar la hipertensin intensa a otros frmacos antihipertensores. Efectos adversos; hipertricosis, fatiga, retencin de lquidos y a menudo derrame pericrdico.

PRAZOSINA (Minipress)

Este frmaco se clasifica anteriormente como un vasodilatador de accin directa. Su principal accin es por medio del bloqueo de los adrenoreceptores postsinapticos.
El frmaco se absorbe bien despus de su administracin oral. La vida media srica es de 3 a 4 horas; los efectos antihipertensores duran hasta 12 horas. Hay fijacin extensa en las protenas (hasta el 97%).

La prazosina es moderadamente eficaz en la hipertensin, casi al mismo nivel que la hidralacina.

Prazosina

Efectos adversos: son hipotensin orosttica (en menos del 15% de los pacientes) especialmente despus de hacer ejercicio, el fenmeno de la primera dosis.

Efectos en el sistema cardiovascular

TERAPIA CON NITRATOS

RELAJACIN DEL MSCULO LISO

VASODILATACIN PERIFRICA

MENOR TENSIN DELA FIBRA MIOCARDICA Y BAJO CONSUMO DE OXGENO

REDUCCIN DEL TAMAO DEL CORAZN Y DEL GASTO CARDIACO

Uso clnico
Tableta sublingual: duracin de efecto de 15 a 20 min.

La bucal(deglutida) dura de 2 a 4 horas.

Las frmulas transdrmicas (ungento o parche), conserva valores sanguneos adecuados hasta por 24 horas.

Toxicidad de nitratos y nitritos.

LOS EFECTOS TXICOS MAS COMUNES SON LOS CAUSADOS POR LA VASODILATACIN:

TAQUICARDIA

HIPOTENSIN ORTOSTTICA

CEFALEA INTERMITENTE POR LA VASODILATACIN MENINGEA

FRMACO Felodipina

ACCIN

APLICACIN

Disminuye la Hipertensin resistencia vascular perifrica ,efecto natriuretico y diurtico leve

Guanetidina

Produce agotamiento en las terminaciones nerviosas simpticas perifricas.

Hipertensin esencial leve, moderada y grave Hipertensin maligna.

Catecolaminas
Son potentes medicamentos intropos positivos. Pueden ser Naturales: Adrenalina. Noradrenalina. Dopamina O sintticas: Dobutamina. Dopexamina. Isoproterenol.

vasopresores

Existen otros agentes que no tienen la estructura

qumica de las catecolaminas, pero actan en sus mismos receptores para producir sus mismos efectos farmacolgicos como la Efedrina y Fenilefrina.

Diurticos

Reducen la presin arterial al disminuir el sodio del cuerpo y el volumen sanguneo.

Simpatopljicos

Disminuyen la presin arterial al reducir la resistencia vascular perifrica , inhibir el funcionamiento cardiaco y incrementar el estancamiento (estasis) venoso en los vasos de capacidad.(Estos dos ltimos reducen el gasto cardiaco).

Vasodilatadores directos
Reduce la presin arterial al relajar el msculo liso vascular,dilatado as la resistencia de los vasos y en grados variables , aumentando la capacidad. Agentes que bloquean la produccin o accin de angiotensina. Reduce la resistencia vascular perifrica y (potencialmente ) el volumen sanguneo.

Todos los antihipertensores actan en uno o mas de los cuatro sitios de control anatmicos y producen sus efectos al interferir en los mecanismos normales de regulacin de la presin arterial.
Debido a sus mecanismos de accin comunes , los frmacos de cada grupo tienden a producir un espectro similar de toxicidades.

Agentes antihipertensivos

Se puede emplear uno o mas agentes antihipertensivos en conjunto con diurticos , agentes de bloqueo de los adrenoceptores beta o ambos , para lograr un control mas suave de la hipertensin mediante dosis farmacolgicas mas pequeas.

AMINAS SIMPATICOMIMTICAS
Se pueden clasificar en: Endgenas: Adrenalina, dopamina, noradrenalina. Sintticas: Dobutamina, isoproterenol.

AMINAS SIMPATICOMIMTICAS

Las aminas simpaticomimticas son drogas cuyas propiedades mimetizan las de la hormona adrenalina. La estructura qumica de cada una de estas molculas tiene en comn la presencia del grupo funcional amina y, en general, se emparenta a los neurotransmisores adrenalina (epinefrina), Noradrenalina (norepinefrina), y a otras catecolaminas como la dopamina. Las aminas simpaticomimticas logran unirse a los receptores del organismo para esas biomolculas endgenas, y activarlos.

Accin central

Los receptores adrenrgicos se hayan distribuidos extensivamente en el sistema nervioso. Algunos de ellos, como los receptores alfa-2 adrenrgicos presinpticos, se sitan en el sistema nervioso central. Estos receptores particularmente muestran mayor afinidad por la noradrenalina que por la adrenalina. Una propiedad del compuesto que interviene en este fenmeno, es el grado en que se une a protenas plasmticas. Las aminas que tengan mayor ligadura proteica, van a distribuirse ampliamente en el plasma sanguneo. En esos casos, va ser menor la concentracin de droga disponible para cruzar prontamente la BHE. Finalmente, as como sucede que la noradrenalina logra unirse con mayor eficacia que la adrenalina a los receptores alfa-2 adrenrgicos, tambin algunas drogas tendrn mayor ligadura que otras.

Adrenalina
Los agentes adrenrgicos pueden ser clasificados en dos grupos generales: 1) de accin directa -aquellos cuyo sitio de accin es idntico al del neurotransmisor adrenrgico (la desnervacin postganglionar, quirrgica o farmacolgica, no reduce su actividad), y 2) de accin indirecta -aquellos cuya actividad depende de una terminacin nerviosa adrenrgica postganglionar intacta (la desnervacin puede reducir o nulificar su actividad). La adrenalina y la noradrenalina (levarterenol) estn ntimamente asociados con la transmisin neuroefectora adrenrgica. La adrenalina es conocida con varios nombres: adrenalina, suprarrenina, epinefrina. La noradrenalina tambin se conoce como levarterenol, norepinefrina. Tanto la adrenalina como la noradrenalina se encuentran en forma natural en la medula suprarrenal y en el veneno de sapo. Las proporciones en que se encuentran cada uno en los extracto de medula suprarrenal son variables. En la mayora la proporcin es aproximadamente de 85 % de adrenalina y 15 % de noradrenalina. Durante la niez predomina la noradrenalina. En el feocromocitoma, la proporcin de noradrenalina en el extracto del tumor puede aumentar hasta casi el 90 %.

Adrenalina (epinefrina)

Accin farmacolgica

Tiene actividad alfa y betadrenrgica. Aumenta la frecuencia y contractilidad miocrdica. A dosis bajas produce vasodilatacin. A dosis ms altas incrementa la resistencia vascular sistmica. INDICACIONES En todas las formas de paro cardiorespiratorio. Por su accin vasoconstrictora mantiene la presin de perfusin coronaria y cerebral. De eleccin en el shock anafilctico. En estados de bajo gasto puede ser til asociada, pero no es frmaco de eleccin.

Cmo acta?
Incremento de la presin arterial(hasta tres veces ms).

Estimulacin miocrdica directa, que incrementa la fuerza de la contraccin ventricular (accin inotrpica positiva).

Aumento de la frecuencia cardaca (accin cronotrpica positiva).

Produce vasoconstriccin de vasos, sobre todo de los precapilares de resistencia de piel, mucosas y rin.

Constriccin notable de las venas.

En qu acta?
Broncodilatacin.

Vasopresin.

Anafilxis.

Paro Cardiaco y Reanimacin Cardiopulmonar.

Hipotensin.

Dosis y aplicacin
Paro cardaco:
Dosis estndar: I.V. : 1mg o 0.02mg/kg . Si es necesario cada 3-5min. Si no responde despus de la 2 dosis pasar a altas dosis.

Altas dosis: I.V.: de 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg cada 3-5min si precisa.

Endotraqueal: diluir 5-10mg o 0.1-0.2mg/kg en 5-10mL de SF e inyectar por tubo endotraqueal (si no hay acceso vascular).

Soporte inotrpico: Infusin de 2-20mg/min (0.1-1mg/kg/min).

Anafilaxia, asma severa, broncoespasmo severo:

0.1-0.5 mg SC o IM (0,01mg/kg SC o IM). Repetir dosis cada 10-15 min en shock anafilctico, cada 20 min 4 h, en pacientes con asma.

Broncodilatador o laringoespasmo:
Aerosol. Adrenalina racmica 2.25% o adrenalina 1%. Diluir 1mL de adrenalina en 3 mL de SF, se puede repetir a los 5 min si es necesario. Administrar el tratamiento cada 2-6 h. Inhalador 160-250mg (1 inhalacin), repetir si es necesario una vez 1 min despus y no administrar hasta 4h despus. A veces se puede producir un efecto de rebote, por lo que es conveniente tener al paciente monitorizado.

Efectos adversos
Cardiovascular: Taquiarritmias, hipertensin, angina. Pulmonar: Edema de pulmn. SNC: Cefalea, ansiedad, hemorragia cerebral. G.I. :Nuseas y vmitos.

Dermatolgico: Flebitis en el lugar de inyeccin y necrosis.

Metablico: Hiperglucemia, hipokaliemia. hiperkaliemia transitoria,

Angiotesina
Sustancia qumica que hace que los vasos sanguneos se mantengan constreidos (los hace ms angostos).

QU HACE?:
Provoca vasoconstriccin. Favorece la liberacin de vasopresores. Produce bradicardia refleja. A nivel renal, vasconstriccin y disminuye la excrecin de sodio.

Efectos adversos

Hipotensin, insuficiencia renal, proteinuria, neutropenia, angioedema, toxicidad fetal. Tos.

Otros efectos adversos de menor gravedad son: rash cutneo, disgeusia (alteraciones del gusto). No se deben administrar durante el embarazo (efectos teratognicos).

Noradrenalina
La noradrenalina (llamada norepinefrina cuando es sinttica), es una catecolamina con doble funcin como hormona y neurotransmisor.

Noradrenalina

Efecto alfa 1 potente, beta 1 moderado y beta 2 nulo. Produce considerable elevacin de la resistencia perifrica. El flujo renal esplcnico y heptico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presin de perfusin. INDICACIONES En el shock distributivo y bajas resistencias vasculares. EFECTOS SECUNDARIOS Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccin visceral y perifrica dosis dependiente, puede producir isquemia visceral

DOSIS
0.05-3 mcg/kg/minuto. PRESENTACIN Ampollas por 4 mg en 4 mL

Cmo acta?
Efecto alfa 1 potente, beta 1 moderado y beta 2 nulo. Produce considerable elevacin de la resistencia perifrica. El flujo renal esplcnico y heptico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presin de perfusin.

I.
II. III.

Incrementa las presiones sistlicas y diastlicas.

Incrementa la presin diferencial. El gasto cardaco persiste sin cambios, o est disminuido, Se eleva la resistencia perifrica total.

IV.

En qu casos se aplica?
Hipotensin con resistencia perifricas disminudas. Shock cardiognico.

Shock sptico.
Hipotensin arterial. CMO SE APLICA? -Va Endovenosa: 2-12 g/min ajustar dosis segn tensin arterial. Dosis usual de mantenimiento 2-4 g/min. Dosis mxima 40 g/min. Retirar de forma gradual. -Gota a gota, Disuelta en suero al 5%. -Nunca va oral.

Dosis: 0.03 - 5 mg /kg/min Preparacin:10 mg en 100cc: 1cc = 100 mg, 1 gota = 5 mg

Agitacin. Ansiedad. Temor. Irritabilidad. Insomnio. Desorientacin. Cefalea. Disnea.

Apnea. Cefalea. Disnea. Apnea. Aumento de las resistencias perifricas. Bradicardia. Hipertensin

Dopamina
Es es un agente catecolaminrgico precursor de la Noradrenalina. Estimula el corazn a travs de los receptores Alfa y Beta. Perifricamente, libera la Noradrenalina, de las terminaciones nerviosas. Produce Vasodilatacin. CMO ACTA? Ejerce un efecto inotrpico positivo en el miocardio Aumento de la contraccin del miocardio y del volumen de eyeccin.

Aumentar la presin sistlica y la presin del pulso.

La presin sistlica y la presin diastlica aumentan como resultado del incremento del gasto cardaco y de la resistencia perifrica.

Aplicacin
Hipotensin aguda Shock cardiognico Insuficiencia cardaca congestiva. MODO DE PLICACIN:

Infusin Intravenosa.
DOSIFICACIN: 1mg a 5mg/kg/minuto, con intervalos de 10 a 30 minutos, hasta lograr la respuesta deseada. Insuficiencia cardaca congestiva refractaria: 0,5mg a 2mg/kg/minuto. Enfermedad vascular oclusiva: 1mg/kg/minuto. En nios no se ha establecido la dosificacin.

Efectos adversos:

Dolor en el pecho.

Con el uso prolongado de dosis elevadas: Entumecimiento u hormigueo en los dedos de pies y manos. Fro y dolor en las manos o pies (vasoconstriccin perifrica). Signos de sobredosis: Hipertensin grave.

Disnea.

Taquicardia o palpitaciones. Hipotensin.

Arritmias con dosis elevadas.

De incidencia menos frecuente:

Hipertensin
Bradicardia.

Isoprenalina (aleudrina o isoproterenol

Es una catecolamina sinttica que estimula los B -receptores. Produce marcado aumento de la frecuencia cardaca. Disminuye la resistencia vascular sistmica y pulmonar. Mejora la contractilidad miocrdica.

CMO ACTA? Aumenta la FC y la fuerza de contraccin. Relaja el msculo liso de los bronquios, por lo que suele utilizarse como tratamiento alternativo de los broncodilatadores usuales. Aumenta la PA, incrementando el Gasto Cardiaco y disminuyendo la resistencia perifrica.

Se aplica en casos de:

Control temporal de una bradicardia severa. Bloqueos cardiacos extremos. Relajacin de la musculatura lisa bronquial. Estimulacin cardiaca. Vasodilatacin perifrica.

MODO DE APLICACIN: Intravenosa exclusivamente.

Presentacin: Ampollas de 0.2mg/1mL Dosis baja: 0.5 a 2 g/Kg/min. Dosis media: 2 a 10 g/Kg/min. Dosis alta: 10 g/Kg/min. Efectos adversos

Vasoconstriccin perifrica.

Vasodilatacin.
Hipotensin. Palpitaciones . Taquicardia . Nuseas. Vmitos.

Hipertensin .
Taquiarritmias . Hipoperfusin renal. Escaras y necrosis hstica (debido a extravasacin).

Dobutamina
Accin: Tiene una accin directa inotrpica, que produce aumento del gasto cardiaco y disminucin de las presiones de llenado auriculares, con aumentos menos marcados de la frecuencia cardiaca y presin sangunea.

Indicacin:
Est indicada para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, asociada a incremento de la frecuencia cardiaca, y resistencias vasculares sistmicas.

Dosis
La dobutamina se administra en infusin i.v continua. De 1 a 25 mg /kg/min. Efectos adversos: Al aumentar la dosis, puede ocasionar extrasistolia ventricular. Nuseas, cefalea, angina, dolor torcico no especfico, palpitaciones.

Dopexamina
Accin: Es un inodilatador (inotrpico y vasodilatador). Su accin es mejorar la perfusin esplcnica en pacientes adultos, sometidos a ciruga de alto riesgo o en pacientes crticos.

Aplicacin: Pacientes con falla cardaca congestiva y un rol protector de la circulacin esplcnica.

Dopexamina
DOSIS: Efectos: dopaminrgicos Bajas de 0.25 - 1 mg /kg/min Medias de 1 - 3 mg /kg/min Altas de 4 - 6 mg /kg/min
Efectos adversos:

La droga podra tener una ventaja sobre dopamina, al no poseer efectos sobre los receptores a adrenrgicos, por lo que no tendra propiedades vasoconstrictoras.

Efedrina
Accin: Acta como estimulante del sistema nervioso central, de manera similar a una anfetamina. Reduce la sensacin de fatiga e incrementa el estado de alerta y, aumenta el metabolismo en los tejidos. Aplicacin: Administracin oral, intramuscular o subcutnea. Es aplicada para la prdida de grasas.

Dosis

De 25 a 50 mg. La dosis diaria total no debera superar los 150 mg/da.

Efectos adversos:
Cianosis, dolor en el pecho, convulsiones, fiebre, taquicardia, cefaleas, alucinaciones, hipertensin, nuseas o vmitos, ansiedad, nerviosismo, dilatacin de pupilas (midriasis) o visin borrosa no habituales, debilidad severa o temblores.

Fenilefrina
Accin:

Usado como descongestivo y como un agente para dilatar la pupila e incrementar la presin arterial.

Aplicacin:

Se utiliza durante las operaciones quirrgicas.

Administracin tpica sobre la mucosa nasal.

En pacientes con presin arterial muy baja o de problemas cardiacos graves tales como la irregularidad de los latidos (arritmias).

Dosis
Efectos:

vasoconstrictor Dosis: 50 - 100 mg i.v; infusin 0.5 - 1mg/kg/min

Efectos

adversos: Hipertensin. Mareos, insomnio u otros efectos secundarios.

AMRINONE

ACCION FARMACOLOGICA Combina la accin inotrpica positiva con una reduccin directa de pre y postcarga. Vasodilatador pulmonar directo. Mejora la contractilidad sin aumentar el consumo energtico del miocardio. INDICACIONES Generalmente se emplea asociado a otros inotrpicos en el tratamiento del edema pulmonar o bajo gasto cardaco con resistencia vascular elevada.

EFECTOS SECUNDARIOS Hipotensin si hay hipovolemia. Trombocitopenia en tratamientos prolongados. DOSIS Iniciar con 0.75 mg/kg en 3 minutos. Continuar con 5-10 mcg/kg/minuto en infusin. PRESENTACION Ampollas por 100 mg en 20 mL.

Bibliografa

Rodrguez. Carranza Rodolfo

Gua de farmacologa y teraputica

Ed. Mcgraw hill Interamericana

Mxico D.F.,2007

Katzung, Bertram G.

Farmacologa
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Meyers, frederick dr.

Manual de farmacologa clnica Ed. El Manual Moderno Mexico.D.F.

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