GLANDULAS SALIVALES

ALUMNA: GAVIDIA BRAVO, DENNIS MARICARMEN

GENERALIDADES
Son glndulas tubuloacinares Se dividen en 2 grupos: GS mayores GS menores GS MAYORES: son 3 pares, bilaterales,

localizados fuera de la cavidad oral: PAROTIDA, SUBMAXILAR Y SUBLINGUAL.

 GS MENORES O ACCESORIAS:

Entre 600 1000

Situadas en la mucosa oral (paladar, labio,

suelo, mejilla y lengua) pero tambin en faringe (rino, oro e hipofaringe)

Su

secrecin

salival

es

mucosa

representa un 6-10% del volumen total de

la saliva.

GLANDULAS PAROTIDAS
Situada en la celda parotdea, 25 30 gr. Se divide en lbulo superficial y profundo, entre

ambos pasa el N. Facial y sus ramas motoras.

I.PARASIMPATICA SECRETOMOTORA: IX Fibras preganglionares van vehiculizadas en el

N. Timpnico de Jacobson y petroso.

Fibras postganglionares acceden a la partida

en el N. Auriculotemporal.
Desemboca:

 Su secrecin salival es serosa, sin mucina,

muy fluida. Secreta 30% en el reposo, mas abundante durante la deglucin, donde es responsable de la mayor parte de la secrecin salival total.

GLANDULAS SUBMAXILARES O SUBMANDIBULARES

Pueden pesar de 8 a 15 grs. Se localizan en el triangulo submandibular I.PARASIMPATICA SECRETOMOTORA: N.

Facial, vehiculizadas en las fibras de la cuerda del tmpano y del n. lingual, hace relevo en el gl. Submaxilar de donde emergen las fibras postganglionares. Desemboca:

 Secreta el 55 65% Su secrecin salival es mixta, seromucosa,

mas espesa porque tiene mucina. Su secrecin predomina en situacin de reposo.

GLANDULAS SUBLINGUALES
Su peso promedio es de 3 grs. Situada en el suelo de la boca, entre la

musculatura lingual y la mandibular. El conducto excretor principal es el de Bartholin que desemboca prximo al de Wharton. I. Parasimptica igual a la de la submaxilar. Secretan 5% Secrecion salival es mucosa, rica en mucina, secreta saliva en reposo.

FISIOLOGA

FUNCIONES DE LA SALIVA
F. Digestivas:

Amilasa salival: Desdobla el almidn y lo

transforma en hidratos de carbono

solubles.
Preparacin del bolo alimenticio.

Funciones gustativas.

 Mecanismo de Defensa:
Propiedades lubricantes y mantenimiento

de la integridad de la mucosa bucal.

Mantenimiento del balance ecolgico. Mantenimiento del pH bucal. Mantenimiento de la integridad del diente.

PATOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES

SIALOADENITIS VIRAL
Infeccin viral afecta principalmente a la partida

pero tambin pueden comprometerse la submandibular y/o la sublingual, sin que exista compromiso parotdeo. ETIOLOGIA: V. Parotiditis, CMV, Sarampin, Coxsackie A y B, Echo, Herpes Zoster, Influenza A, Parainfluenza 1 y 3, VEB y VIH. En el 80% de los casos el virus causal es el paramixovirus En pacientes inmunodeprimidos aumenta la frecuencia de Citomegalovirus.

 Este cuadro se vea con mayor frecuencia en

nios entre 5 y 9 aos, con el programa de vacunas, ahora es ms frecuente en adultos. Se contagia a travs de la saliva y su perodo de incubacin es de 14 a 20 das. Se ha detectado virus en la saliva 7 das antes de la aparicin de los sntomas. El prdromo est caracterizado por anorexia, astenia, fiebre y odinofagia. El nico reservorio es el hombre

 Al examen fsico: aumento de volumen parotdeo difuso y doloroso. Se desplaza el lbulo auricular hacia fuera y hacia arriba, el orificio del Stenon est

congestivo y edematoso y la saliva es de aspecto seroso. exmenes de laboratorio: linfocitosis. Diagnstico: clnico, puede ser confirmado con estudio serolgico: cualquier ttulo de IgM, aumento de ttulos de IgG 4 veces indica infeccin aguda. El tratamiento es sintomtico, comprende hidratacin, analgesia, lquido abundante y supresin de alimentos que estimulen la salivacin. El reposo es adecuado mientras el paciente est decado o febril. Siempre hay que desinfectar los objetos contaminados con saliva del enfermo para evitar contagio.

 La

evolucin es generalmente benigna, pero puede complicarse con:

Orquitis 20 30%
Ooforitis 5%

Meningitis 10%
Pancreatitis 5% Hipoacusia neurosensorial 0,05 4%

SIALOLITIASIS
Es el depsito de sales de calcio alrededor de un nido central

(clulas epiteliales, bacterias, cuerpo extrao).

El clculo est formado por un cuerpo inorgnico cristalino

(fosfato de calcio, magnesio, carbonato y amonio) y una matriz orgnica (carbohidratos, aminocidos) de estructura lamelar.
Distribucin anatmica:
Glndula submaxilar: 43.9% -- 92% * Glndula parotida: 14%

-- 6% Glndula sublingual: 2.3% -- 2% Glndula salivales menores: 16,5% Sitios no determinados: 23,3%

 Se presenta entre la 3 a la 7 dcada, en promedio de 42.8

aos.
Ms frecuencia en mujeres que en hombres; M:F = 3:2
Pueden existir mltiples clculos en un mismo conducto. Su incidencia no tiene relacin con el nivel de calcio ni de

fosfato plasmtico, s con los niveles de cido rico. * La mayor frecuencia se atribuye por: saliva mucosa, mayor concentracin de sales de calcio, pH ms alcalino, conducto excretor con posicin antigravitacional, tortuoso y angosto.

 Clasificacin:
Las litiasis salivales se clasifican en:

Canalicular Intraglandular
Caractersticas clnicas:
Aumento de volumen difuso, recurrente y sbito
Dolor- clico salival Piso de boca enrojecido y edematizado (formacin de mucosa

edematizada con color rojo brillante como cresta de gallo) Examen fsico: Palpacin bimanual positiva (por el piso de la boca y glndula submandibular se ver una glndula aumentada de volumen , consistencia y dolorosa) Relacin con la alimentacin: Si no cede la obstruccin, puede generarse una inflamacin secundaria y aparecer fiebre y saliva purulenta.

 Estudios radiogrficos:

Para determinar la presencia de un clculo tenemos que hacer una rx simple. (Una rx simple negativa, no descarta litiasis glandular) Se pide una radiografa oclusal estricta. Si el clculo aparece a nivel del tercio anterior el abordaje ser por via intraoral. Si el clculo aparece en una radiografa oclusal oblicua a nivel del tercio medio y posterior el abordaje ser por via extraoral con una posible submandibulectomia.

a) Radiografa: Si es clculo: Radioopaco (glndula submaxilar el 80% lo son y en la partida slo el 60%) Radiolcido (glndula submaxilar el 20% lo son y en la partida slo el 40%) Si es un tapn mucoso no se vera una formacin calcificada pero la sintomatologa va a ser la misma .

b) Sialografa: se observa defecto de llene parcial o total.

 Tratamiento:

a) Medico: estimular la secrecin salival para eliminar pequeos clculos - Calor local, Lquidos, Sialogogos, Masajes, AiNES, Antibiticos b) Tratamiento expectante: si se piensa que el clculo podra exteriorizarse espontneamente (clculos pequeos) c) Tratamiento quirrgico: para clculos que no sern eliminados espontneamente.
Glndula submaxilar: Si el clculo est en:

El conducto excretor: extirpacin va oral mediante incisin de la mucosa. El parnquima mismo: extirpacin de la glndula va cervical. Glndula partida: Si la litiasis est prxima al orifico de desembocadura: extirpacin va oral. Si est en el parnquima: parotidectoma suprafacial o total.
En casos de litiasis recidivante, operada previamente por va oral:

extirpacin de la glndula.

 Complicaciones :
Fstula salival.
Sialoadenitis aguda o crnica. Abscesos. Estenosis secundaria a fibrosis.

Atrofia glandular.

Cuando existe un calculo a nivel del conducto de la glndula salival, o de la glndula se tendr una complicacin que es la Submaxilitis, en el 95% de los casos son producidas por litiasis a diferencia de las parotiditis que generalmente son infecciosas

RNULA
Formacin qustica secundaria a la obstruccin de uno de los

conductos de drenaje en la glndula sublingual o glndula

menor del piso de boca.
La rnula sublingual es un tumor de glndulas salivales

accesorias, que aparece como pseudoquiste, resultante de la acumulacin de saliva en el tejido conjuntivo, con motivo de

la degeneracin del tejido salival, segn Dechaume.

 Caractersticas clnicas:

La rnula es unilateral (bilateral raro), ovoide, transparente y violcea. Situada entre la lengua y el maxilar inferior. Consistencia blanda y puede alcanzar gran volumen, de 2 a 5 cm de dimetro. Puede cruzar la lnea media, producir desviacin de la lengua y extenderse hacia el cuello. Asintomtica, pero cuando alcanza un tamao considerable puede interferir en el habla y la alimentacin.

Examen fsico:

Palpacin muestra contenido lquido sin gran presin. Al romperse, deja escapar un lquido seromucoso aunque de ocurrir se formara nuevamente.

 Diagnstico:
El diagnstico clnico resulta siempre evidente y no es necesario

realizar tcnicas de imgenes. La TAC o RM muestra una estructura qustica, que ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo.
Tratamiento:
Se efecta extirpacin de la lesin incluyndose la glndula sublingual.

El abordaje es oral, con o sin abordaje cervical dependiendo del

tamao y extensin de la lesin. La exresis de la rnula se hace muy difcil teniendo en cuenta las delgadas paredes que tiene; no es justificable eliminar una mayor cantidad de tejido vecino, y la experiencia histrica indica que el mejor tratamiento es la marsupializacin. * El pronstico es magnfico y se descarta la posibilidad de ser una lesin preneoplsica