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Alexandra Choulet
16 juin 2009
Introduction
– Cs postnatale
Objectifs généraux de la
consultation tabagique
Évaluer-susciter-renforcer la motivation
Aider à l’arrêt
Évaluer la nature et l’intensité de la dépendance
Mise en place de thérapeutique adaptée/ dépendance physique
Atténuer le syndrome de sevrage
Cas difficiles :
– États anxiodépressifs
– Alcoolisme
– Autres toxicomanies
La consultation en pratique
– Évaluation de la dépendance
– Mesure CO
– Évaluation de l’anxiété et de la dépression
Le traitement proposé:
– Les substituts nicotiniques (AMM en 1997)
Patch sur 16 heures 15, 10 et 5 mg
Comprimés sublinguaux 2 mg ou à sucer 2 et 4 mg
Gommes 2 ou 4 mg
Inhalateur
– Bupropion (Zyban)
et
– Champix (Varénicline) déconseillés chez la femme enceinte
La consultation en pratique
Action de prévention
Action de prévention
-Test de Fagerström : 8
• 24, 25 et 27 SA
-réduction difficile, entre 16 et 18 cigarettes par jour
-va préparer son arrêt
• 29 SA
-souhaite arrêter de fumer
-fume 15 cigarettes par jour
-prescription patch 21 mg, gommes 2mg,
Homéopathie
Mme B.
• 30 SA
-a arrêté la veille, se sent bien, n’a pas pris de gommes
-poursuite patch 21 mg, homéopathie +/- gommes 2mg
• 31 et 32 SA
-se sent bien, quelques envies de fumer dans la journée bien
gérées
-poursuite patch 21mg, ne se sent pas prête à diminuer
Mme B.
• 35 et 36 SA
-se sent bien
-prend quelques gommes
-diminution patch à 14mg
• 39 SA
-se sent bien
-prend quelques gommes
-diminution patch à 7mg
Mme B.
• Accouchement à 39+2 SA
-garçon 3430g
-en suites de couches : poursuite du patch 7 mg
-Rendez-vous pris en post-partum
Mme J.
• 1ère consultation à 18 SA
-IG OP, 37 ans
-fume depuis l’âge de 17 ans
-actuellement 15 cigarettes par jour
-test de Fagerström : 6
-CO : 12 ppm
-souhaite un sevrage total mais veut se laisser le temps de
réfléchir sur une date d’arrêt
-ne souhaite par utiliser de substitution nicotinique
-souhaite un suivi en acupuncture
Mme J.
• 29 SA
-adressée de la consultation d’acupuncture pour sevrage
-fume 12 cigarettes par jour
-souhaite continuer à diminuer : objectif de 10 cigarettes par
jour
-gommes 2mg
Mme J.
• 32 SA
-fume 20 cigarettes par jour
-souhaite arrêter
-patch 21mg, homéopathie (ne souhaite pas prendre de
gommes)
• 33 SA
-difficultés, fume avec patch (consommation irrégulière)
-souhaite continuer patch
Mme J.
• 35 SA
-se sent bien
-fume 2 cigarettes par jour (avant le patch et au coucher)
-continue patch 21mg
-objectif : supprimer les dernières cigarettes
Mme J.
36 SA : accouchement
-fille, 1760g
-en suites de couches ne met plus le patch, fume 5 cigarettes
par jour