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Funciones renales
Regulacin de la composicin inica. Na+, K+, Ca+, Cl y HPO4Mantenimiento osmolaridad sangunea Regulacin del volumen de la sangre Regulacin de la presin arterial Regulacin del PH sanguneo
Funciones renales
Liberacin de hormonas:
Rin
rgano par, peso 130 170 grs Ubicacin retroperitoneal a nivel ltima vrtebra torcica y primera lumbar.
Nefrona
en cada rin.
Compuesta por glomrulo y su cpsula de
Bowman y el tbulo.
Nefrona
Tambin llamada velocidad de FG, taza de FG, ritmo de FG, ndice de FG o ultra filtrado glomerular.
El ultra filtrado se forma a partir del plasma. El ultra filtrado solo contiene solutos de pequeo tamao.
Tambin llamado cantidad de filtrado que se forma en un minuto en corpsculos renales de ambos riones.
Adultos varones promedio 125 ml/minuto Adultos mujeres promedio 105 ml/minuto
Definicin
Sndrome clnico, secundario a mltiples etiologas. Se caracteriza:
Deterioro brusco de la funcin renal, expresada en en la concentracin de productos nitrogenado en sangre. Deterioro de la tasa de filtracin glomerular (FG) Deterioro en el equilibrio Acido Bsico e hidroelectroltico. 60% casos oliguria
Clasificacin
Pre-renal Renal intrnseca o parenquimatoso Obstructiva o Pos-renal
Perdida
Epidemiologa
En Madrid Incidencia de IRA (Insuficiencia Renal Aguda) en pases desarrollados puede estimarse 200 casos por milln habitantes adultos por ao. Escocia evidencia incidencia de 600 casos anuales por milln de habitantes.
Epidemiologa
Los varones son ms propensos a padecer IRA, en proporcin 2:1 La IRA puede manifestarse a cualquier edad, su incidencia en adultos aumenta con esta.
IRA Pre-renales
60 70%
IRA Parenquimatosas
20 30%
IRA Obstructiva
10%
IRA hospitalaria se presenta en porcentaje > 55% en contraste con 45% que desarrollo IRA adquirida en comunidad.
2002 270 enfermos
casos IRA obstructiva IRA nefrotxica y posoperatorios
Retroalimentacin tbulo-glomerular.
2. Regulacin neural 3. Regulacin hormonal.
Mecanismo migeno
> Estiramiento de las fibras musculo liso en arteriola aferente por de la TA.
Regulacin tbuloglomerular
Regulacin
Estmulo principal
Regulacin neural
El incremento del nivel de la actividad de los nervios simpticos renales libra noradrenalina
Pptido natri El estiramiento del urtico auricular corazn estimula PNA secrecin P.N.A.
La relajacin de las c/s mesangiales del glomrulo el rea de la superficie capilar disponible para filtracin.
Etiologa
Deplecin de volumen: deshidratacin, III espacio, sepsis, shock, insuficiencia heptica, anestesia, cirugas, ICC, taponamiento cardiaco.
Fisiopatologa F.R.A.
G.C.
Hipovolemia
Falla en mecanismos reguladores F.G. Cada de la presin glomerular Filtrado glomerular Falla renal
Fisiopatologa
Glomerulonefritis primarias o secundarias (LES). Necrosis tubular aguda (N.T.A.): isquemias nefrotxica, rabdomiolisis, linfoma, leucemias, vasculitis, malaria, hemolisis mecnica, etc.
Dao clulas tubulares 50% Isqumico NTA (Necrosis Tubular aguda) 35% Txica 10% Nefritis intestino
5% Glomerulonefritis
Isquemia
F.R.A.
F.R.C.
Manifestaciones clnicas
Hiperkalemia: EKG
Paro cardiaco
Diagnstico clnico
Historia clnica
Estudios paraclnicos: BUN, creatinina, P de orina, hemograma, electrolitos (Na, K, Ca, P, Mg)
Creatinina
Mujer 0.8 1.0 mg/dl
(BUN)
Valor: 10 20 mg/dl
til:
sensibles ni especficas.
Biopsia renal
Tratamiento
Evitar la lesin renal adicional. Tratar y disminuir las complicaciones: sobrecarga de volumen y alteraciones electrolticas. Facilitar la recuperacin renal y disminuir la necesidad de dilisis crnica.
Objetivo:
Tratamiento farmacolgico
Diurticos edema pulmonar Pptido natri urtico auricular (P.N.A.):
FG, renina, angiotensina II y aldosterona. Induce diuresis y natriuresis.
Acidosis metablica
Administrar HCO3
Dilisis
Osmosis
Absorcin
Ultrafiltracin
Es el paso de agua a travs de la membrana, obligado por una diferencia de presin entre ambos lados de la membrana
Absorcin
Fenmeno fsico por el cual la sustancia absorbente ejerce una atraccin entre sus
Osmosis
Difusin de molculas de agua a travs de una membrana semipermeable desde el
Conveccin
Es el paso de solutos a travs de una membrana permeable a los mismos arrastrados por un flujo de agua (transporte convectivo).
Para que este fenmeno sea posible no es precisa la presencia de agua u otro liquido al otro lado de la membrana.
Difusin
Es el proceso por el cual dos soluciones de distinta concentracin llegan a mezclarse uniformemente debido a la tendencia de las partculas a desplazarse en el solvente del lugar de mayor concentracin , al de menor
concentracin.
Complicaciones H.D.I.
Hipotensin Arritmias Hemorragia Infeccin vas acceso
inestables.
Se utiliza el mismo acceso que en H.D.I. Anticoagulacin: heparina o citrato. Los solutos se eliminan por conveccin. Tratamiento de eleccin UCI
Ventajas
Estabilidad hemodinmica
Complicaciones
Instalacin del catter Hemorragia Infeccin asociada al catter
Tromboembolia
Estenosis venosa Coagulacin del filtro Hipotermia
Criterios de inicio
Oliguria < 200 ml/12h
Lquidos de dilisis
COMPONENTES
Na 132 mq/L Cl 96-102mEq/L Lactato 35 40 mq/L Ca 3.5 mq/L Mg 0.5-1.5mEq/L
La osmolaridad total varia entre 347mos/Kg y 486 mos/Kg; El pH inicial es de aproximadamente 5.5
Hemodilisis
Filtro de hemodilisis
Proceso de enfermera
Actividades