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13-Julio-2009
Definición
Síndrome neuropsiquiátrico complejo
caracterizado por:
• alteraciones de la conciencia y conducta,
• cambios de la personalidad,
• asterixis
• alteraciones
electroencefalográficas
Importancia Clínica
Es la complicación más común de la
cirrosis avanzada.
Un tercio a la mitad de las
hospitalizaciones por cirrosis se
relacionan a EH
A menudo en relación con otras
manifestaciones de hepatopatía
terminal: ascitis, ictericia, hemorragia
variceal.
Es señal de falla hepática fulminante y
es un indicador clínico para evaluar el
Factores Precipitantes
Deshidratación Hipokalemia
Hemorragia Hiponatremia
gastrointestinal Falla renal
Infecciones Obstrucción
Estreñimiento urinaria
Exceso de TIPSS
proteínas en dieta Lesión hepática
Fármacos de añadida
acción central (hepatitis)
Cirugías Ca hepatocelular
Factores Precipitantes
Clasificación
Tipo A: Encefalopatía por Falla
Hepática Aguda
Tipo B: Por cortocircuito
La glutamina en el LCR, derivada del metabolismo astrocitario del amoníaco, está aumentada
en prácticamente todos los pacientes con encefalopatía hepática.
En pacientes con errores congénitos en el ciclo de la úrea, los niveles elevados de amoníaco
se asocian con encefalopatía y los tratamientos dirigidos a prevenir/reducir el amoníaco
además previenen/mejoran la encefalopatía.
Ondas Trifásicas
Actividad Delta
No asterixis
Diagnósticos Diferenciales
Tratamiento
1. Tratar la causa
•
desencadenante
Dieta: proteínas 0,5 g/kg/día, aporte calórico
mediante carbohidratos y lípidos.
Lactulosa: por vía oral o sonda nasogástrica, 60-
80 g ( 15 -30 ml) divididos en 3 ó 4 dosis
Enemas con 200 g de lactulosa en 700 mL de
agua para cada 8-12 horas
Antibióticos “no absorbibles”
NEOMICINA 500 – 1000 mg / 6 horas