APENDICITIS

SANDRA BERRU VILLALOBOS

ANATOMA
Divertculo del ciego de una longitud de 9 cm

Su base se ubica en el ciego

Su ubicacin espacial es variable Mucosa: moco Submucosa: tejido linftico El tejido linfoide aparece a las 2 semanas del nacimiento Muscular: circular y longitudinal Irrigacin: arteria apendicular

Relaciones de la punta del apndice segn su posicin

APENDICITIS AGUDA
Inflamacin aguda del apndice cecal

Es el trastorno quirrgico agudo ms comn del abdomen

Frecuencia mx. en segunda y tercera dcada Poco frec. En < 2 a y > 60 a Perforacin es ms comn en lactantes y ancianos. Ms comn en raza blanca y alimentacin con poco contenido de celulosa.

Etiopatogenia
La obstruccin luminal es el hecho desencadenante universalmente aceptado de la apendicitis aguda.

Esta obstruccin puede ser consecuencia de:

factores luminales factores parietales factores extraparietales.

Causas luminales
Fecalitos (el ms frecuente): Predomina en adultos, dieta escasa en fibras y rica en Carbohidratos.

Atrapamiento de fibra en luz, estimulacin de secrecin y deposito de mucus rico en Ca +2 sobre fibra vegetal.
Parsitos Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides

Cuerpos extraos (semillas) o de bario espeso

Factores parietales
Hiperplasia de foliculos linfoides (60 %) Congnita

Secundaria: infeccin viral,

enterocolitis bacteriana Tumores de apndice cecal (1 %)

Compresin luminal extrnsica

Tumores o metstasis

Causas no obstructivas
SIDA: CMV (30 %)

Fisiopatologa I
Obstruccin de luz

proliferacin bacteriana

Secrecin ineterrumpida de moco

Distencin intraluminal
Falta de elasticidad de paredes

Apendicitis congestiva

Hipertensin intraluminal

Bloqueo drenaje linftico

Edema parietal

Fisiopatologa II
Proceso contina

Bloqueo drenaje venoso

Apendicitis supurativa

> Edema e isquemia

Invasin bacteriana se expande por todas las capas

Fisiopatologa III
Progresin inflamatoria

Trombosis venosa

Apendicitis gangrenada

Compromiso irrigacin arterial

Infartos

Fisiopatologa III
Secrecin permanente

Apendicitis perforada

P intraluminal

Perforacin
zonas infartadas

DIAGNSTICO
Anamnesis Examen clnico Laboratorio

Imagenologa

Presentacin clnica
I. SINTOMAS 1. Dolor abdominal Tpico (55 %)

1. Inicia en Hemiabdomen sup.

2. FID CRONOLOGIA DE MURPHY

Presentacin clnica
I. SINTOMAS
1. Dolor abdominal

2. NAUSEAS (90 %) 3. VMITOS (60 %) 1 2 episodios despus de dolor NUNCA PRECEDEN AL DOLOR 4. ANOREXIA (60 %) Presente en el 100 % de los casos

NO EXISTE ABDOMEN AGUDO CON APETITO CONSERVADO

Presentacin clnica
II. SIGNOS 1. Fiebre y taquicardia (no > 38.5 C)

Inspecin: Inquieto
Palpacin 2. Defensa Voluntaria

Involuntaria
3. Dolor a la palpacin 3.1. Punto de Mc Burney (+) 3.2. Punto de Lanz

3.3. Punto de Lecene

Presentacin clnica
II. SIGNOS 3.4. Signo de Rovsing

3.5. Signo de Meltzer Hoffman (psoasiliaco)

3.6. Signo de Sachary Cope (obturador) 3.7. Triada de Dieulafoy (Dolor en FID, Hiperestesia cutnea, Defensa)

Presentacin clnica
EXAMENES COMPLEMENTARIOS LABORATORIO.

1. Recuentos de GB y FD
Leucocitos > 10 mil/mm 3 y desviacin a la izq: 70 % Normal (70 %) 2. Anlisis de orina IMGENES 1. Rx. simple. Ileo regional

Fecalito
1. Ecografia 2. Tac

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Infantes y nios Gastroenteritis Adenitis mesentrica Intususcepcin intestinal Neumona basal Hombres jvenes Enfermedades Ginecolgicas EPI Folculo ovrico roto Salpingitis aguda Endometriosis Embarazo ectpico roto Adulto Colecistitis Pancreatitis Diverticulitis lcera duodenal, etc Enteritis regional Diverticulitis de Meckel Clico renal Trosin testicular Epididimitis aguda

TRATAMIENTO
Apendicectoma Tradicional Laparoscpica

APENDICETOMA CONVENCIONAL
Incisin: Transversal: Davis-Rockey Oblicua: McBurney Mediana subumbilical

COMPLICACIONES
Plastrn apendicular - Palstrn abscedado

Peritonitis
Pileflebitis Abscesos intraabdominales y plvicos Fstulas intestinales

MORTALIDAD
apendicectoma en AA no rota 0,06% en apendicitis rota 2-3% en > 60 aos llega al 15% LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN > 60 AOS ES LA NEUMONIA ASPIRATIVA

PLASTRON APENDICULAR
El plastrn apendicular (PA) es una variante en la evolucin de la apendicitis aguda en la cual el apndice se cubre de tejidos vecinos (intestino, epipln) formando una masa que bloquea el proceso infeccioso . Epipln + Asas de intestino delgado (ileon terminal) + Coln + Apndice inflamado agudamente Cuando este proceso avanza, se forma una cavidad llena de pus, que es llamada Absceso Apendicular.

CUADRO CLINICO
Apendicitis aguda: Por lo menos 5 a 7 das

Masa palpable en fosa iliaca derecha, de lmites mal definidos

No hay evidencias de peritonitis generalizada presenta dolor a la palpacin. Resto del abdomen no

EXMENES AUXILIARES Ecografa TAC Plastrn : masa inflamatoria slida, sin gas extraluminal y cuyo contenido lquido se encuentra dentro de las asas intestinales. Absceso : Estructura hipodensa, de heterogenicidad variable, con o sin burbujas de gas, y un patrn lquido dominante, que corresponde a pus.

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Antibioticoterapia de 7- 10 das

Drenaje percutneo s hay absceso

Observacin Apendicectoma electiva 8-12 semanas

TRATAMIENTO QUIRURGICO
indicaciones: -duda diagnstica -obstruccin intestinal -sepsis -falla en el manejo no quirrgico inicial Desventajas 50% de lesin visceral, infeccin de herida, absceso plvico, fstulas, reoperaciones

HISTORIA CLINICA
FILIACION:
Nombres y apellidos Edad Sexo Raza Estado civil Ocupacin Grado de instruccin Idioma Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Lugar de procedencia Domicilio Religin Fecha de ingreso Hora de ingreso Forma de ingreso Ingreso a Cirugia Responsable : Bertha Escobar Lapo : 51 aos : Femenino : Blanca : Soltera : administrativo : superior : espaol : 16/06/1962 : Chulucanas : Morropn : Santiago- Chalaco : Catlica : 21/09/13 : 9:00 am : Emergencia : 22/09/13 Hora: 3pm : Hermana: Luisa Escobar lapo (34a)

Servicio Cama Condicin Tipo Fecha de H. C. 30/10/2013 Hora Fuente

: Ciruga : 06 : Asegurado : directa : : 09:40 am : Confiable

ENFEMEDAD ACTUAL
A. RELATO CRONOLGICO DE LA ENFERMEDAD:
Paciente adulta mayor de sexo refiere que:

Desde hace 11 das, presento por la maana dolor abdominal en la fosa iliaca derecha, de carcter pulsatil, y de intensidad de comienzo leve (2/10) que calmaba con analgsicos (dolocordralan y diclofenaco en inyectable). El dolor fue incrementando hasta hacerse moderado 8/10 que no calma con analgsicos, acompaado de nauseas, y cefalea en la regin frontal tipo pulstil con una intensidad de 5/10. Por lo expuesto anteriormente es trada a este nosocomio por el servicio de emergencia. B. DATOS NEGATIVOS DE IMPORTANCIA:
No fiebre, no vmitos

Funciones biolgicas
FUNCIONES BIOLGICAS:

Apetito :conservado. Basalmente ingiere 3 comidas al da Sed : Aumentada. Basalmente bebe aproximadamente 1,5 litro de agua al da. Sueo: solo cuando tiene dolor presenta insomnio de transcurso. Basalmente duerme 7-8 horas por da. Orina: Micciona 4 veces al da la cantidad es escasa (no la cuantifica). Coloracin amarillo claro, no espumosa. Niega molestias para orinar. Deposiciones: deposiciones solidas liquidas y de coloracin amarillenta. Defeca 1 vez al da heces libres de sangre y de mucosidad. Niega molestias para defecar. Variaciones de peso: Conservado.

Antecedentes
Antecedentes Personales Fisiolgicos: Antecedentes prenatales: Antecedentes postnatales: Parto y edad gestacional : No refiere Lactancia y ablactancia : No refiere Lenguaje : No refiere Denticin : No refiere Marcha : No refiere Inmunizaciones : No refiere Grupo sanguneo y factor Rh: No refiere Inicio de vida sexual : Niega Rgimen catamenial : Niega Menarquia : Niega Fecha de ltima Regla : Niega. Vida Sexual : No activa Uso de anticonceptivos : niega.

Gestacin (patologa): eutcico

 Antecedentes Personales Patolgicos: Enf. Congnitas: agenesia ovrica Enfermedades propias de la Infancia:
o o o o o o o o o Difteria Escarlatina Parotiditis Rubola Sarampin Tosferina Paludismo Varicela Hepatitis : : : : : : : : : Niega Niega Niega Niega Niega Niega Niega Niega Niega

Enfermedades: Cardiovasculares y pulmonares: Niega Genitourinario : Niega Gastrointestinales : Niega Osteoarticulares : osteoporosis diagnosticada hace 2 aos, sin tto. Neurolgicas : Niega Mentales : Niega Diabetes : Niega Tuberculosis : Niega Tifoidea : Niega Brucelosis : Niega Venreas : Niega SIDA : Niega Micosis : Niega Parasitosis : Niega De los sentidos : Niega Endocrinas : Niega

Quirrgicas : niega Traumticas : niega Alrgicas : niega Transfusiones : niega Intoxicaciones : niega Hospitalizaciones anteriores: niega

EXAMEN FISICO
ECTOSCOPIA
Paciente adulta mayor, de sexo femenina, cuya edad aparente concuerda con edad cronolgica en aparente buen estado general de hidratacin y nutricin, en posicin decbito dorsal activo, vestimenta e higiene adecuada. Paciente se encuentra despierta, lcido, orientado en persona, tiempo y espacio, con va parenteral en dorso de mano izquierda. Colaboradora en la anamnesis y al examen fsico. SIGNOS VITALES
Temperatura Presin Arterial Frecuencia cardiaca Pulso Frecuencia Respiratoria Peso : : : : : : 37 C 130/70 mmHg. 72 lat./ min 72 ppm 15 resp/min. no refiere

ABDOMEN
Inspeccin: Abdomen simtrico, piel lisa Ombligo central no protruido sin secreciones No se observan movimientos peristlticos. No presenta circulacin colateral movimientos rtmicos con la respiracin. Palpacin: Abdomen blando, depresible Masa palpable en FID Hgado NO palpable Bazo no palpable dolor en fosa iliaca derecha la palpacin profunda. Punto de Mc Burney (+) Percusin: Matidez heptica conservada Auscultacin: Ruidos hidroareos normales en frecuencia pero disminuidos en intensidad (++/+++).

SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor en FID Nauseas Cefalea Punto de Mc Burney (+) Masa palpable en FID Dolor a la palpacin profunda en FID

PROBLEMAS DE SALUD
Masa dolorosa en FID Cefalea Osteoporosis

HIPOTESIS DIAGNOSTICA
Plastrn apendicular Absceso apendicular Divertculo de meckel Adenitis mesentrica

PLAN DIAGNOSTICO
Hemograma completo Examen de orina completo Radiografa de abdomen simple Ecografa abdominal Tomografa Abdomino- plvica: con contraste, para descartar liquido libre y absceso apendicular

PLAN TERAPEUTICO
NPO CFV c/8hrs Cloruro de Na a 0.9% XXX gotas/min Metamizol 1 g Ev c/8h Ceftriaxona 1 g IV cada 12 horas Metronidazol 500 mg IV cada 6 horas

MONITOREO
Si hay mejora en 72h se pasa a dieta blanda, completa y alta con indicaciones (entre el 5to y 7mo da) de completar tto antibitico por 14 das. Control por consultorio externo Se puede preparar para Apendicectoma electiva en 812 semanas.