Planificacin Familiar

Jimmy Sanchez Gonzalez Medico S.S.O. Salud Darin IPS

 En Colombia, segn la encuesta nacional de demografa y salud 2005, solo el 46% de los nacimientos ocurridos en los ltimos 5 aos fueron deseados Fue uno de los paises en lograr el descenso mas rapido de su fecundidad
o Rapida urbanizacion. o Aumento de la escolaridad . o Aceptacion de la planificacion familiar por la comunidad.

Demanda insatisfecha grande.

o Poblaciones rurales o Poblaciones urbanas menos favorecidas.

FACTORES: 1.Grado de motivacin de la pareja en general y de la mujer en particular. 2.Maduracin psicolgica 3.Nivel cultural 4.Ausencia de contraindicaciones orgnicas. 5.Valoracin cuidadosa de los Factores Biolgicos, mdicos y psicosociales.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Anticonceptivos hormonales (ACH). Dispositivos Intrauterino. Anticonceptivos de barrera. Anticonceptivos quimicos. Metodo de la lactancia (MELA). Metodos basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer. 7. Metodos de esterilizacion o definitivos.

HORMONALES

ANTICONCEPTIVO S HORMONALES COMBINADOS: - ORALES - INYECTABLES - PARCHE

IMPLANTE SUBDERMICO

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

ANILLOLEVONOGESTREL

EMERGENCIA

FUNCIONES:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Evitan la ovulacion. Inhiben la secrecion de GnRH Suprime la LH Convierte el endometrio poco apto para la implantacion. Diminuyen el peristaltismo de la trompa de falopio Vuelven el moco cervical mas grueso.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
> 35 aos y fumadora ms de 15cigarrillos/da. HTA modera o severa (mayor de 160/100 mmHg) Lactancia < 6 semanas postparto. HTA con enfermedad vascular. ECV actual o pasada. IAM actual o pasada. Valvulopatia complicada. Trombosis venosa profunda embolismo DM con complicaciones vasculares incluida HTA DM de mas de 20 aos Tumor de mama Tumor heptico (benigno o maligno) Cirrosis severa Obesidad con IMC mayor de 40 k/ mt Migraa focal Migraa sin sntomas focales en mujer >35 aos

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
> 35 aos y fumadora < 15cigarrillos/da HTA moderada (140-159/90-99 mmHg) HTA sin posibilidades de control o controlada correctamente. Postparto menor de 21 das Lactancia desde las 6 semanas hasta los 6 meses postparto Sospecha de mutacin trombognica Hiperlipidemia asociada a FR vascular. Mltiples FR de enf cardiovascular (edad, cigarrillo, diabetes e HTA) CA de mama pasado, sin evidencia en 5 aos. Antecedente de colestasis por ACH. Enfermedad sintomatica de tracto biliar Enfermedad hepatica cronica. Inmovilidad no relacionada con la CX Obesidad IMC 35-39k/mt2 Migraa sin sntomas focales en mujer <35 aos

ACO

PARCHE

INYECTABLE
7-8 da de la menstruacin indiferente

INICIO

1 da de la menstruacin (hasta el 5 en caso de ACO de 30 o ms mcg de etinil estradiol )

MOMENTO DEL Indiferente, pero idealmente todos los DA das siempre en el mismo momento REGULARIDAD Diario DESCANSO 6 7 das Al 8 da si hay descanso. No interrumpir si hay placebo. 21 - 22 28 Comprimidos/mes

Semanal
7 das Despus de 7 das sin parche (comenzar siempre el mismo da de la semana) 3 parches/mes

Mensual
no Mensual independiente del sangrado

INICIO DE ENVASES SUCESIVOS

PRESENTACI N

1 ampolla/mes

CICLO MENSTRUAL:
Hemorragia por deprivacion (semana de descanso tanto de los orales combinados o del parche o durante la toma de las pildoras placebo). Existe proteccion anticonceptiva durante la semana de descanso o coincidiendo con la toma de las pildoras placebo. En el caso de los INYECTABLES MENSUALES, el patron de sangrado no es tan predecible (oligoamenorreas, polimenorreas o a las metrorragias). Esto es en los primeros meses, luego tiende a mejorar con el tiempo.

EFECTOS SECUNDARIOS:
Aparecen principalmente durante los tres primeros meses y tienden a disminuir y a desaparecer con su uso continuo). o Nauseas, vmitos. o Mareos. o Cefalea. o Mastalgia. o Sangrados y/o hemorragia por disrupcion (el mas comn) o Ausencia de hemorragia por deprivacion. o Inapetencia sexual. o Alteracion del caracter.

 Con los preparados de 15g y 20g de EE: o Las nauseas, vmitos, cefalea y mastalgia son menos frecuentes o Los sangrados intermenstruales y la ausencia de hemorragia por deprivacion son mas habituales. Parches: o Son mas frecuentes las mastalgias.

CONTROL DE EFECTOS SECUNDARIOS:

SIEMPRE PREGUNTAR: 1. 2. 3. 4. Ha realizado la toma diariamente? Ha tenido olvidos durante el ciclo? Ha tenido vmitos y/o diarrea durante el ciclo? Ha tomado alguna medicacin durante el ciclo?

CONTROL DE EFECTOS SECUNDARIOS:

CEFALEA:
o Normal durante los 3 primeros meses. o Cuando se asocia con la suspensin del metodo se puede aumentar la dosis de progestageno o hacer 3 ciclos continuos. o Si se incrementa o se asocia con aura, contraindicar el metodo.

ALTERACIN DEL CARCTER:

o Descartar otras causas (depresion, exceso de trabajo, estrs, malas relaciones con la pareja)

ALTERACIONES DEL CICLO

o Sangrados irregulares, hemorragia por disrupcin y ausencia de hemorragia por deprivacion..PRUEBA DE EMBARAZO Y SUPENDER ACH

 METRORRAGIAS:
o Generalmente son limitadas. o Estrogenos 1.25 o AINES

ACN
o Medidas generales del cuidado de la piel o Puede administrarse Espironolactona.

AMENORREAS:
o Subir la dosis del estrogeno

AMENORREA POSTPILDORA
o Descartar siempre con: TSH PIE PROLACTINA.

AUMENTO DE PESO
o Generalmente se da por retencion hidrica o Se asocia con aumento de la ansiedad por comer.

CRITERIOS DE ELECCIN
Dosis de EE que contiene el preparado
o MACRODOSIS: 50 g mas.
o MICRODOSIS: 30-35 g

SE PREFIEREN
o BAJA DOSIS: 20 g o MUY BAJA DOSIS: 15 g el control del ciclo es inferior al que se tiene con los de dosis mayores.

CRITERIOS DE ELECCIN
Tipo de gestgeno Primera generacin:
o Nordette

Segunda generacin:
o levonorgestrel (mas informacin seguridad)

Tercera generacin:
o Gestodeno, desogestrel o Menos androgenicos o Asociado a un mayor riesgo de fenmenos tromboticos

ANTICONCEPCIN HORMONAL ORAL

Qu hacer al olvidar la(s) pldoras?
1 siete pldoras

Semana libre pldoras

2 siete pldoras

3 siete pldoras

Si se olvida 1 pldora de las primeras siete. No supresion ovarica. Anticoncepcion de emergencia (AE). Proteccion extra por 7 dias

Si se olvida 1 pldora. Ya tiene supresion ovarica. No AE Tomarla tan pronto como recuerde (2 pldoras en un da)

Si se olvida 2 pldoras en una fila durante las 2 primeras semanas del paquete: Tomar 2 pldoras tan pronto como recuerde Usar otro mtodo anticonceptivo si se tiene relacion sexual 7 dias postolvido. Coito no protegido despus de olvidar las pldoras, usar anticoncepcin

de emergencia.

Si se olvida 2 pldoras en una fila en la 3 semana del paquete:

Descartar el paquete restante Iniciar un nuevo paquete el da que lo recuerde. Puede no tener menstruacin este mes.

Coito no protegido despus de olvidar las pldoras, usar

anticoncepcin de emergencia.

Si se olvida 3 pldoras en una fila: Descartar el paquete restante e iniciar un nuevo paquete el da que lo

recuerde.
Puede no tener menstruacin este mes. Usar otro mtodo anticonceptivo si se tiene relaciones sexuales en los primeros 7 dias nuevo paquete. Coito no protegido despus de olvidar las pldoras, usar anticoncepcin de emergencia.

PARCHE TRANSDRMICO
Contiene 0,6 mgr. de EE y 6 mgr. de norelgestromina (NGMN) gestageno de tercera generacion. Libera diariamente 20 g de EE y 150 g de NGMN. CONDICIONES DE USO: 1. Piel seca, sana, limpia, intacta y sin vello ni cremas. 2. Se cambia cada 7 dias (siempre del mismo dia de la semana)..total 3 parches por ciclo. 3. Se deja 1 semana de descanso (no deben pasar mas de 7 dias sin parche) 4. Pasados 7 dias de descanso se coloca un nuevo parche y se inicia el ciclo.

INYECTABLES COMBINADOS
Especialmente util en ADOLESCENTES por la facilidad para su cumplimiento. CONDICIONES DE USO: 1. El preparado con 50 mcg de enantato de noretisterona y 5 mg de valerianato de estradiol induce menos irregularidades que el preparado con 25 mg de acetato de medroxiprogesterona y 5 mg de cipionato de estradiol. 2. Se puede poner la inyeccion 3 dias antes o 3 dias despues del dia que le corresponde.

SI SE PRESENTA ALTERACIN DEL CICLO MENSTRUAL, PREGUNTAR: 1. Le han puesto la inyeccin el da correcto del ciclo? 2. Ha tomado alguna medicacin durante el ciclo?

SI LAS ALTERACIONES DEL CICLO SON FRECUENTES Y LE RESULTAN MOLESTAS A LA PACIENTE.......................CAMBIAR DE METODO HORMONAL.

PROGESTAGENOS SOLOS

 CONTRAINDICACIN ABSOLUTA Tumor maligno de mama CONTRAINDICACIN RELATIVA Tumor hepatico (benigno o maligno) Enfermedad hepatica aguda Cirrosis severa Tombosis venosa profunda embolismo pulmonar actual IAM pasado o actual. Historia de ECV Migraa focal. Cancer de mama pasado sin evidencia de enfermedad activa durante 5 aos.

NORMAS DE USO:

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
T de cobre 380 A Duracion aprobada 10 aos
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
o o o o o o o o Embarazo. Sepsis puerperal Insersion inmediata despues de aborto septico Cancer cervical, endometrio y de ovario pendiente de tratamiento. EPI en los ultimos 3 meses. ITS actual o ultimos 3 meses. Cavidad uterina distrocionada. Tuberculosis pelvica

DIU
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
o Post-parto entre las 48 horas y las 4 semanas. o Riesgo alto de ITS y7o VIH /SIDA o Enfermedad trofoblastica benigna

NORMAS DE USO..Insercin del DIU: Si la paciente no esta planificando o esta usando un mtodo anticonceptivo poco seguro:
o Durante la menstruacin.

Si la paciente esta planificando con AH o DIU:

o Con o sin menstruacin.

DIU
EFECTOS SECUENDARIOS: Aumento de la cantidad y duracion de la mestruaacion Sangrados premenstruales con o sin cambios menstruales. Sangrados irregulares, principlamente intermenstrual Aparicion o aumento del dolor menstrual. Aumento de la secrecion vaginal

MIRENA
DIU LIBERADOR DE HORMONAS (MIRENA)
o o o o Liberador de levonogestrel Contiene 52 mg de levonogestrel. Libera diariamente 20 g/dia. Indicados para ..Menorragia idiopatica, hemorragia uterina disfuncional

NORMAS DE USO..Insercin del DIU: Si la paciente no esta planificando o esta usando un mtodo anticonceptivo poco seguro:
o Durante la menstruacin.

MIRENA
EFECTOS SECUNDARIOS Sangrado irregular, impredecible y habitualmente escaso. Sangrado prolongado y habitualmente escaso. Amenorrea (mas comun con este metodo) Sangrado menstrual regular de cantidad escasa. Cefalea. Mastodinia Distension abdominal. Quiste funcional de ovario

COMPLICACIONES Expulsion Embarazo ectopico EPI HUA Dismenorrea y flujo Perforacion uterina

DIU + EMBARAZO RPMO Parto pretermino

RECOMENDACIONES DIU:
No coito vaginal por 3 dias No usar tampones por 3 dias Observar compresas para detectar una posible expulsion Autocontrol de los hilos despues de la menstruacion Recomendar otro metodo hasta la siguiente revision.

IMPLANTES INTRADRMICOS
JADELLE Dura 5 aos No se afecta por cambios metabolicos IRREGULARIDAD MENSTRUAL o ACOS por 1 a 3 ciclos o AINES por 5 dias (Ibuprofeno 800 mg cada 8 horas) o Doxiciclina por 10 dias (estabiliza metaloproteasas)

ACN (raro)

Es efectivo 24 horas post-implantacion

IMPLANTES INTRADRMICOS
IMPLANON NO POS Dura 3 aos Mecanismo de accion y efectos adversos similar al jadelle

ANILLO LEVONOGESTREL
COSTOSO Se aplica una sola vez al mes, lo que le convierte en un mtodo muy

cmodo y fcil de recordar.

o Otra de las diferencias notables de este nuevo mtodo con respecto a la pldora, reside en que las hormonas contenidas en el Anillo

Mensual se absorben a travs de la mucosa vaginal, por lo que se

evita el efecto del primer paso por el hgado.

MTODO DE EMERGENCIA

MTODO DE EMERGENCIA
EFECTOS SECUDARIOS o Nauseas, vmitos, mastodinia y tendr una hemorragia por deprivacion en la fecha prevista para la mestruacin o antes. o La pauta de progestgeno solo es mejor tolerada.

Si no menstra pasados 21 das desde la toma de la pldora postcoital, se debe hacer una prueba de embarazo.

PRESERVATIVO-CONDN

DIAFRAGMA

MTODOS DE BARRERA

COPA CERVICAL

ESPONJA ESPERMICIDA

ESPERMICIDAS

PRESERVATIVO-CONDN
Ademas de evitar el embarazo, previene junto con el condon femenino de ITS. Idealmente complementar con metodos quimicos para conseguir mayor efectividad. Clotrimazol y clindamicinaPonen poroso el latex Con un uso perfecto alcanza una efectividad del 98% Debe ser usado desde el comienzo del encuentro sexual.

CONDN FEMENINO
Vaina flexible de poliuretano autolubricado que se ajusta a las paredes de la vagina. Posee dos anillos flexibles: ANILLO INTERNO: usado para su insercin y retencin, semejando un diafragma que mantiene el preservativo femenino en posicin adecuada. ANILLO EXTERNO: que se ubica sobre los labios y permanece fuera de la vagina protegiendo los genitales externos durante el coito.

DIAFRAGMA
Aro de metal recubierto por ltex que la mujer se coloca antes de la relacin sexual. Al recubrir el crvix, impide el paso de los espermatozoides.

Su eficacia es variable y depende mucho de la usuaria. La tasa de embarazos en el primer ao de uso vara entre el 6 y el 20 %.
CONDICIONES DE USO No ms de 6 horas pre-coito No ms de 24 horas post-coito Requiere espermicida

COPA CERVICAL

USO SIMILAR AL DIAFRAGMA LA DIFERENCIA..NO REQUIERE ESPERMICIDA

ESPONJAS ESPERMICIDAS
Cilindro de poliuretano impregnado con espermicida. Se coloca en la vagina cubriendo el crvix. El mecanismo de accin y eficacia es similar al del diafragma.

CONDICIONES DE USO Dejar 6 horas a 8 horas luego del coito Cada esponja sirve solo para un encuentro sexual

ESPERMICIDAS
TAMBIN CONOCIDOS COMO MTODOS QUIMICOS Son sustancias que actan por contacto sobre la superficie del espermatozoide. Existen varias presentaciones farmaceuticas o Cremas, jaleas, espumas, tabletas, vulos. Los mas utilizados en nuestro pas son el o Nonoxynol-9 o Cloruro de Benzalconio o Octoxynol o el Mefengol (menor frecuencia)

 CONDICIONES DE USO Se deben introducir en la vagina, cerca del crvix, con una anticipacin no mayor de 1 hora respecto del coito ya que pierden su actividad espermicida con el transcurso del tiempo y no menor de 10 a 15 minutos antes para dar tiempo a su disolucin, si son vulos o tabletas. Se debe recomendar no realizar ninguna higiene vaginal por un mnimo de 7 horas luego del coito. Mtodo coadyudante..Poco efectivo solo Obligatoriamente usar condn. EFECTOS ADVERSOSreacciones alergicas

 EFECTIVIDAD 99.5% Consiste en utilizar la lactancia como metodo temporal de planificacion familiar. La relacion entre la duracion de la lactancia y la duracion de la amenorrea posparto o A mayor duracion de la lactancia, mayor duracion del periodo de amenorrea o La lactancia exclusiva se asocia con periodos mas largos de amenorrea e infertilidad que la lactancia parcial.

 SOLO ES VALIDO CUANDO: 1. Lactancia exclusiva y la madre amamanta frecuentemente (dia-noche y a libre demanda) 2. No se han reiniciado los periodos menstruales (siga en amenorrea) 3. El bebe es menor de 6 meses de edad NO SE CUMPLEN.comenzar anticonceptivo otro metodo

CALENDARIO
TEMPERATURA BASAL CAMBIOS CICLICOS DEL CERVIX

MOCO CERVICAL
INDICADORES SINTOMATICOS MENORES

CALENDARIO (RITMO)
LA DURACION DEL CICLO NO SIEMPRE ES LA MISMA. CALCULO DE TIEMPO FERTIL 1. Definir el ciclo menstrual mas corto y el mas largo de 12 ciclos previos. 2. Restar 18 al ciclo mas cortoPRIMER DIA FERTIL 3. Restar 11 al ciclo mas largo..ULTIMO DIA FERTIL

TEMPERATURA BASAL
Tomarla siempre en descanso completo o despus de un periodo de sueo y antes que comience la actividad normal, incluyendo comida y bebida.
Normalmente aumenta entre 0.2 a 0.6 C o Boca..5 minutos o Recto3 minutos o Vagina..3 minutos Graficar la curva siempre para llevar el control.

 Evitar coito desde el primer dia de sangrado hasta que la temperatura suba y se mantenga elevada por 3 dias seguidos. o La ovulacion a ocurrido o La fertilidad ha terminado

 EVENTOS IMPORTANTES 1. Si la mujer presenta: o Un cuadro febril de cualquier etiologa, este mtodo deja de ser til hasta la mestruacin siguiente.

2. Si la mujer se traslada a otra localidad a mayor altura sobre el nivel del mar, la temperatura basal no es evaluable en ese ciclo.

En la practica, la temperatura basal se combina normalmente con otro indicador como el calculo del calendario o los sntomas del moco.

CAMBIOS EN EL CERVIX
SE PUEDE SABER SOBRE ELLOS, INTRODUCIENDO LOS DEDOS EN LA VAGINA (AUTOPALPACION) ANTES DE LA OVULACIN Indica comienzo 1. Apertura de FASE FERTIL 2. Reblandecimiento 3. Cambio de posicion del cervix

INDICADORES SINTOMTICOS MENORES

Dolor de la ovulacin Sangrado en la mitad del ciclo

Sntomas en las mamas

Ganancia transitoria de peso Retencin de lquidos Hormigueo en la piel Migraa Aumento de la excitabilidad

Aumento del apetito

Distensin abdominal Acn Nauseas y rechazo a ciertos olores Cambios de humor Sueo

VASECTOMA

TUBECTOMA

VASECTOMA
Ventajas: 1. No tiene efectos sobre el placer sexual ni sobre el desempeo del acto sexual. 2. Ningn efecto secundario conocido a largo plazo. 3. Es un procedimiento simple y seguro. 4. Totalmente efectivo despus de al menos 20 eyaculaciones o de tres meses (antesCONDON). 5. Requiere consejera y consentimiento informado que sea apropiado.

VASECTOMA
Desventajas: 1. Complicaciones infrecuentes en la ciruga: Sangrado o infeccin en el lugar de la incisin, cogulos en el escroto. 2. No es efectivo en forma inmediata. 3. No protege contra ITS-VIH/SIDA.

TUBECTOMA
Ventajas: 1. No necesita suministros ni controles peridicos. 2. No interfiere con las relaciones sexuales. 3. No tiene efectos sobre la salud conocidos a largo plazo. Desventajas 1. Complicaciones infrecuentes en la ciruga: Infeccin o sangrado en el lugar de la incisin, sangrado o infeccin interna, riesgos de la anestesia. 2. En casos raros, cuando ocurre un embarazo, es mayor la posibilidad de embarazos ectpicos. 3. Requiere examen fsico y ciruga realizada por medico capacitado. 4. No provee proteccin contra ITS-VIH/SIDA.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Rifampicina
Fenitoina, fenobarbital, carbamazepina Griseofulvina
3 2 3 3 2 3 1 1

3 2

2 1

3 2

3 2

2 1

3 2

1 1

1 1

Otros antibiticos

Terapia antiretroviral

I:2/3 I:2/3 C:2 C:2

Gracias