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Sensibilidad
"En cualquier paciente sin sntomas ni signos de enfermedad neurolgica la exploracin de la funcin sensitiva se puede realizar explorando las porciones distales de las manos y de los pies. Se puede elegir entre un tacto ligero, el dolor y la sensibilidad migratoria. Si estan pruebas son normales no es necesario el resto de la exploracin sensitiva".
La prdida completa de la sensibilidad al tacto se llama anestesia,. La prdida parcial hipoestesia Un aumento en la sensibilidad hiperestesia.
Tacto superficial
Toque la piel con un algodn o con la punta de su dedo, dando golpecitos. Evite golpear zonas con vello Diga al paciente que seale la zona donde le ha tocado o que le diga cundo nota la sensacin
Dolor superficial
Alternando sin una secuencia predecible el borde agudo y romo de un baja lenguas roto o la punta y centro de una aguja estril
Toque la piel del paciente, deje un lapso de 2 seg, entre cada estmulo
Pida al paciente que identifique la sensacin como : Pincha, no pincha y dnde lo nota.
Para evaluar la temperatura se emplean tubos de ensayo con agua fra y caliente , que se aplican alternativamente sobre la piel.
La sensacin de presin profunda se analiza apretando con fuerza el trapecio, la pantorrilla o el biceps. El pcte debe experimentar una sensacin dolorosa.
Vibracin
Coloque el mango de un diapasn sobre distintas prominencias seas , comenzando por las articulaciones ms distales
Deben comprobarse siempre las articulaciones del esternn, el hombro, el codo, la mueca , los tobillos, dedos de los pies.
Debe notarse una sensacin de hormigueo. Pida al paciente cundo y dnde nota la vibracin.
La imposibilidad de realizar estas pruebas debe hacerle sospechar de una lesin en la Corteza Sensitiva o en las Columnas posteriores de la mdula espinal
Para llevar a cabo estas tcnicas el paciente debe tener los ojos cerrados.
Estereognosis
Reconocimiento de los objetos por medio del sentido del tacto. Es la capacidad de identificar un objeto de uso comn con los ojos cerrados
Entregue al paciente un objeto familia (llave, moneda) , para detectar como lo toca y lo manipula.
La agnosia Tctil imposibilidad de reconocer los objetos mediante el tacto sugiere una LESIN PARIETAL DOBLE
Utilice dos agujas estriles y coloque alternativamente una o las dos puntas sobre la piel para preguntar al paciente si percibe una o dos sensaciones.
Fenmeno de extincin
Toque simultneamente con una aguja estril la mejilla, la mano u otra zona a cada lado del cuerpo. Luego pida al paciente cuntos estmulos nota y dnde los localiza.
Es la capacidad de reconocer, estando con los ojos cerrados, un nmero que el examinador escribe con un objeto de punta roma en la palma de la mano u otra parte del cuerpo
Grafestesia
Pida al paciente que identifique la figura que dibujo en la palma de su mano. Hacer el procedimiento en ambas manos
Toque una zona de la piel del paciente y retire el estmulo. Pdale que le indique la zona tocada
Localizacin de puntos
Regla Nemotcnica
O Olfatorio
O
O T T A F A G V S H
ptico
Oculomotor Troclear Trigmino Abductor Facial Acstico Glosofarngeo Vago Accesorio eSpinal Hipogloso
Para asegurarse de que los orificios nasales estn permeables, deber ocluirlos alternativamente mientras el paciente inspira o espira.
El paciente deber cerrar los ojos y tener ocluido un orificio nasal, mientras tanto ud deber tener la sustancia con la cul se realizar el examen.
El paciente har una inspiracin profunda para que el olor alcance la parte superior de su nariz y se distribuya por la mucosa olfatoria.
Comprende el examen de : Agudeza visual. Fondo de ojo. Campo visual. Visin de colores.
Agudeza Visual
Debe realizarse en un ambiente bien iluminado, si el paciente utiliza lentes debe ser realizado con los lentes, realizar cada ojo por separado, en el caso de nios utilizar objetos de diferente tamao, debe realizarse tanto para visin lejana como cercana.
Tablas de Snellen
La agudeza visual debe realizarse en cada ojo por separado. Para explorar la agudeza visual a distancia se le pide al paciente, colocado a 6 metros, que lea distintas letras y se miden las cifras indicadoras dela grado de visin que se encuentran al lado de cada lnea.
Fondo de Ojo
Parmetros observados Papila ptica: es la parte visible del nervio ptico Vasos retinianos: comprenden la arteria y vena central de la retina. Retina: la coloracin suele ser roja-anaranjada Mcula: se ubica hacia la regin temporal y en el plano horizontal. Es tambin roja, aunque ms oscura que la retina.
2. Se le pide al paciente que se tape un ojo mientras el mdico hace lo mismo con su ojo opuesto. 3. Se desplaza la mano con el dedo ndice extendido desde afuera hacia el centro del campo visual pidindole al paciente que indique cuando comienza a verlo.
El tercer par inerva cuatro de los seis msculos extrnsecos e intrnsecos del ojo: el elevador del parpado superior y los msculos recto superior, recto interno, recto inferior y oblicuo menor del ojo
Inspeccin: como se encuentran los prpados superiores ya que cada prpado contiene 2 msculos, el orbicular inervado por el nervio facial y el elevador del prpado superior inervado por el motor ocular comn
La parlisis del tercer par produce ptosis palpebral que se observa fcilmente cuando es completa
Examen de la pupila: las pupilas son redondas, regulares, simtricas y deben ubicarse en la regin central. Su tamao varia de acuerdo a la luminosidad del ambiente y su dimetro oscila entre 3 y 4 mm. A medida que envejecemos el dimetro pupilar disminuye. La estimulacin simptica produce dilatacin pupilar y la parasimptica contraccin pupilar.
Debemos observar que los ojos se mantienen en posicin central cuando el paciente se encuentra en reposo
Cuando hay alteracin el paciente puede mirar bien hacia abajo es incapaz de bajar escaleras.
Pida al paciente que apriete sus dientes mientras palpa los msculos sobre la mandbula
Evaluar el tono de los msculos que se encuentran encima de la mandbula Con la inspeccin se valoran signos de atrofia de los msculos temporales y maseteros.
Nervio Trigmino
Funcin sensitiva.
Oftlmica
Maxilar
Mandibular
De abajo arriba y comparativamente de ambos lados. Podrn utilizarse un algodn y un alfiler. Se sugiere explorar cada lado de la cara en tres puntos situados aproximadamente en una misma lnea vertical pero a diferentes alturas: por encima de la ceja (la frente), el labio superior, y el mentn.
Alteracin: El globo ocular se desva hacia adentro y es imposible llevarlo hacia afuera. El paciente refiere visin doble cuando intenta mirar hacia el lado del msculo paralizado. Es la ms fcil de diagnosticar, predomina la contraccin del recto interno sobre el externo paralizado.
La funcin motora se valora pidindole al paciente que realice una serie de gestos: ej. Elevar los prpados, cerrar con fuerza los ojos, arrugar la frente, sonrer, etc.
Escuche la conversacin del paciente debilidad muscular se evidencia con la inclinacin de la boca hacia a un lado, aplanamiento el pliegue nasolabial o cada del prpado inferior
Funcin Motora
Nervio Facial
Funcinsensitiva Sensitiva y vegetativa.. Vegetativa Funciones
Consiste en determinar el gusto de los dos tercios anteriores de la lengua usando soluciones acuosas dbiles de azcar o sal
Con la boca abierta explorar la faringe y comprobar si los pilares se contraen simultneamente al tocar la faringe con el depresor y si esta maniobra produce nuseas (reflejo nauseoso).
Tambin deben valorarse la fonacin, la existencia de disartria, tos o salivacin. Pueden existir trastornos en el gusto del tercio posterior de la lengua
A continuacin, se solicita al paciente que diga a y se observa si la elevacin de la vula es simtrica; en caso de lesin, se desva hacia el lado sano.
Posicin de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta est en el centro o se desva hacia un lado. Tngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua, cuando hay parlisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetra del orificio de la abertura de la boca.
Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenndole al sujeto que presione con la lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera.
En las parlisis del nervio hipogloso, la lengua protruye hacia el lado del nervio paralizado
Bibliografa: Henry M. Seidel , Jane W. Ball, Joyce Dains, William Benedict. Manual Mosby de Exploracin Fsica Quinta edicin.