Copilaria. Singurul paradis pierdut.

(Valeriu Butulescu)

Coordonator: Asist. Univ. Dr. Simona Dumitra Prezentare: stud. Miklos Imola stud. Varga Andreea Clinica de Pediatrie II Arad

Nume: T.I. Sex: M Varsta: 9 ani Mediu de provenienta: rural (Cicir, Arad) Ocupatie: elev cls. a III-a

Pacientul se interneaza de urgenta in data de 19.03.2012 pe sectia Pediatrie II cu urmatoarele acuze:

dureri abdominale difuze
greata varsaturi incoercibile diaree

-Mama 36 ani -Tatal 56 ani

Antecedente personale fiziologice

- 2 frati - vaccinat conform varstei - neaga contact TBC - bolile copilariei - da

- IACRS repetate - nu declara boli cronice

Comportamente
-alimentatie hiperlipidica

Medicatie de fond
- nu declara consum cronic de medicamente - Metoclopramid la UPU

Pacient in varsta de 9 ani, cu grupa sanguina necunoscuta, fara alergii la medicamente sau alti alergeni, fara antecedente patologice cunoscute, se interneaza in Clinica de Pediatrie II, in data de 19.03.2012, de urgenta, cu urmatoarele simptome: greata, varsaturi incoercibile (3x), diaree(4x), dureri abdominale difuze, inapetenta. Aceste simptome au debutat brusc, in urma cu cateva zile, in urma consumului de 5 bucati de sorici si alte preparate din carne de porc. Se recomanda investigatii si tratament de specialitate.

T= 140 cm ; G=25 kg

IMC= 12,76 kg/m (subponderal)

Stare generala: influentata Facies: suferind, incercanat Tegumente: palide, reci Ap. respirator: polipnee, respiratie superficiala Ap. cardio-vascular: puls periferic filiform

Ap. digestiv: - buze uscate, rosii, limba aspra

- dureri la palparea profunda in epigastru

Coreland datele anamnestice, cu cele ale examenului clinic obiectiv am pus diagnosticul prezumptiv de:

Sindrom Acut de Deshidratare (SAD)

Pentru sustinerea acestui diagnostic sunt necesare: Ionograma sanguina; Parametrii ASTRUP; Uree, creatinina; Glicemie; Hemoleucograma cu formula leucocitara

Cu ajutorul acestor analize depistam:

Hemoconcentratia; Insuficienta renala la debut; Tulburari ale echilibrului hidroelectrolitic;

Tulburari acido-bazice

Parametri ASTRUP pO = 43,1 mmHg pCO2 = 46 mmHg

Ionograma sanguina Cationi K = 3,3 Na = 132 Anioni Cl = 109

sO = 68,1 % FOHb = 67,2 %

Ca = 1,09

Metaboliti
Glucoza = 130 cLac = 21 Bazele exces = -0,7 HCO=22,7

Formula leucocitara Leucocite = 10,22 Neutrofile = 84,6 Limfocite = 10,9 Monocite = 4,02 N Eozinofile = 0,17 Bazofile = 0,24 N

VSH = 22 Creatinina = 0,53

Sideremia = 41,1 Calciu = 9,3

Magneziu = 2,53 N

Coreland datele anamnestice cu cele ale examenului obiectiv si rezultatele analizelor de laborator am pus diagnosticul pozitiv de SAD gradul I prin gastroenterocolita acuta indusa de greseli alimentare cu SAD hipotona, acidoza mixta compensata, fara insuficienta renala acuta.

Tratament: Saprosan 100 mg 3x1 tb/zi; No-spa 40 mg 2x1 tb la nevoie; Espumisan 2x1 tb/zi;

PEV:
PI: Glucoza 10% 500 ml; NaCl 9% 250 ml; KCl 0,450 20 ml PII: Glucoza 5% 250 ml vit B1, B6 1,2 ml

Tratament la domiciliu
Tratament igieno-dietetic
Alimentatie: glucide(400 g/zi), lipide (60 g/zi), proteine (100 g/zi) => necesar caloric: 2500 kcal/zi; Consum de fructe, legume; Consum de lichide: 2 l +/- suplimente nutritive

Alimente recomandate:
Grisine Srtele Orez fiert cu sare Morcovi fierti Sup de legume Sup de carne de pui Carne fiart de pui Mr ras Banane Brnz proaspt de vaci Ceai cu glucoz Iaurt Ap plat Dieta BRAT banane orez sos de mere pine prajit

Alimente de evitat:
Smantana Laptele gras Apele carbogazoase Dulciuri Prajiturile Mazare, fasole Conopida Broccoli Ceapa Usturoi

Evolutie, complicatii, prognostic:

oDepind de etiologie, varsta, mecanismul patogenic

implicat, comorbiditati, gradul de deshidratare, precocitatea terapiei instituite.

oPrincipalele complicatii:

Oligo-anurie; Complicatii renale: tromboze, necroza corticala; Convulsii hipocalcemice, hiponatremice, hematoametromboza (hipernatremie); Coagulare intravasculara diseminata; Infectii de cateter

Cand un copil este prea tacut e cazul sa fii foarte, foarte ingrijorat. (Edward A. Murphy)