Depresin durante el embarazo

Kathleen S. Peindl, M.S., Ph.D.

Profesor Asociado en Psiquiatra Universidad Thomas Jefferson Philadelphia, PA 19107

En los ltimos 18 aos, mi inters por la depresin prenatal, se increment debido a dos razones. Primero, se ha aclarado que la pdepresin prenatal es un factor de riesgo para depresin recurrente en toda la vida de la mujer. Segundo, tanto la depresin prenatal como la post-parto afecta negativamente el desarrollo del nio. Romper el ciclo de la depresin a travs de la identificacin, educacin y tratamiento es una de mis metas.

Depresin durante el embarazo Objetivos de aprendizaje

Entender que es la depresin prenatal Aprender una herramienta para el monitoreo de la depresin Entender algunas consecuencias de la enfermedad Aprender acerca de tratamientos de a depresin durante el embarazo

Objetivos a alcanzar Depresin durante el embarazo

Ser capaces de reconocer la depresin durante el embarazo Conocer los factores de riesgo para la depresin durante el embarazo Conocer algunos costos de la enfermedad para la madre y el hijo Entender los tratamientos de la enfermedad

Ataque depresivo en mujeres adultas jvenes

Depresin en mujeres es 2 veces ms alta que la tasa encontrada en hombres Cambios en las tasas ocurren en la pubertad y durante la menstruacin

Mujeres jvenes y depresin

Mujeres de 22 aos de edad, con desrden depresivo mayor tuvieron el primer ataque de la enfermedad en la adolescencia 44% tuvieron su primer episodio de depresin mayor durante el embarazo

Qu es depresin durante el embarazo?

Diagnstico Sntomas Dificultades para el diagnstico Tasas de prevalencia de deteccin de la enfermedad

Diagnstico de depresin
Muchos profesionales de la salud, usan los criterios DSM-IV como el estndar para diagnosticar transtornos psiquitricos El Prime-MD es usado en sitios de atencin en salud general para diagnosticar desrdenes psiquitricos comnes y los codifican con los criterios DSM-IV

 Depresin

Sntomas de depresin y de embarazo normal

Embarazo
Transtornos del sueo Ganancia de peso Transtornos del apetito Fatiga

Tristeza Prdida de inters Transtornos del sueo Prdida/ganancia de peso Culpa/inutilidad Pensamientos de muerte Transtornos de apetito Fatiga

Dificultadad con el diagnstico de la depresin

50% de las mujeres tienen depresin sin diagnosticar en una clnica gineco-obsttrica* La tasa de deteccin puede ser de hasta 0.8% en mujeres embarazadas**

Prevalencia de depresin durante el embarazo

Mtodos de evaluacin para determinar tasas de prevalencia de depresin durante el embarazo, son clasificados en tres:
Sntomas reportados Angustia Entrevistas psiquitricas estructuradas usando criterios diagnsticos estandarizados

La prevalencia real en el mundo es del 10% en la mujer adulta embarazada.

Validacin de herramientas para monitoreo de la depresin durante el embarazo

Una herramienta para monitoreo deber tomar en cuenta slo sntomas afectivos y cognitivos Escala de depresin postnatal de Edinburgo

Reconocimiento de depresin durante el embarazo

Concientizacin acerca de la depresin durante el embarazo, inicia con el monitoreo. En la escala de depresin de Edinburgo, el puntaje deber ser >10.

Factores de riesgo para la depresin durante el embarazo

Raza y etnicidad: tasas aumentadas en poblaciones de Afro-Ameriucanos e hispanos. Adolescentes Solteras Bajo nivel socioeconmico (factor de riesgo mundial) Sin seguro Historia personal de depresin Historia familiar de depresin

Consecuencias de la depresin durante el embarazo

Dos grupos de consecuencias necesitan ser identificadas para la depresin durante el embarazo A. Las que afectan a la madre B. Las que afectan al feto

Depresin y madre
Mujeres con depresin prenatal tienen:

Atencin prenatal y conductas en salud, pobres Pobre ganancia de peso y de nutricin Fatiga y prdida de la funcin Transtornos del sueo Uso de drogas (cigarrillos y drogas ilcitas)

Sntomas depresivos prenatales y desarrollo del feto

Aumento del parto pretrmino
Promedio de edad gestacional:29.5 semanas Reduccin del peso al nacer de 9.1 gr/por cada punto de incremento en un autoreporte de medicin de depresin en un grupo de bajo nivel socioeconmico 4 veces ms de bebs con bajo peso al nacer en una poblacin Afro-Americana

Ms resultados infantiles
Al nacer: el riesgo de inconsolabilidad es 2.64 Altos puntajes de la Lista de Conducta Infantil para externalizacin para nios cuyas madres tuvieron depresin prenatal

Tratamiento de la depresin durante el embarazo

Expertos difieren en el tratamiento ptimo

Razn riesgo:beneficio
Suspensin del tratamiento antes de la concepcin Continuacin del tratamiento hasta la concepcin Si la enfermedad es severa, mantener el tratamiento durante el embarazo

Exposicin del cerebro fetal a medicamentos sicotrpicos

Teratognesis morfolgica Teratognesis conductal

Teratognesis morfolgica
Periodo embrionario: semanas 2-8 Periodo fetal (meses 4-9)

Teratognesis conductal
Poco es conocido acerca de los efectos del tratamiento mdico para la depresin prenatal Sntomas depresivos afectan adversamente la conducta de la descendencia

Clasificacin de la FDA para el uso de antidepresivos durante el embarazo Medicamentos antidepresivos usados para tratar la depresin

Categora A FDA
Estudios controlados no mostraron riesgos Los antidepresivos no son categora A

Categora B FDA
Inadecuado nmero de estudios en humanos, hallazgos en animales son negativos Estudios en animales muestran riesgo pero estudios en humanos no muestran riesgo Bupropion es categora B

Categora C FDA
Risk cannot be ruled out. Human studies are lacking. Estudios en animales muestran riesgo o hay pocos estudios en animales completados La siguiente lista es categora C

Categora D FDA
Riesgo negativo para el feto No hay antidepresivos en esta categora

Categora X FDA
Contraindicacin en el embarazo Los riesgos fetales sobrepasan a los beneficios

Tratamiento exitoso
El tratamiento exitoso se puede lograr con terapia: psicoterapia interpersonal

Sin riesgo de exposicin para el feto