MANEJO DEL NUEVO

PARTOGRAMA OMS
Obst. Gian A. Prez Espinoza
Hospital Regional de Pucallpa
Universidad Nacional de Ucayali
Universidad Alas Peruanas
Schwarz, R, Daz, AG, Nieto, F. Pub Cientfica CLAP. No 1153, 1987.
La historia clnica del parto
Iniciacin del T. de P...

Contracciones regulares, dolorosas, de
intensidad creciente, capaces de modificar
el cuello y producir el descenso del feto
Cmo se confirma el Trabajo de Parto?
- Dolor intermitente
(frecuencia aumentada)
- Sangrado vaginal. (tapn mucoso)
- Secrecin vaginal acuosa
- Borramiento
- Dilatacin
Requisitos Necesarios en la
Evaluacin
1. Considerar la fuerza y actividad
contractil
2. Considerar la pelvis materna
(continente)
3. Considerar el feto (contenido)
4. Considerar el ambiente materno
5. Evaluacin fetal


La historia de la historia
Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis.
Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
D
i
l
a
t
a
c
i

n

c
e
r
v
i
c
a
l

Fase latente

Fase activa
1
er
estadio
Tiempo (h)
I
n
v
o
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u
c
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n

-
G
l
o
b
o

s
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g
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a
d
-

0
12 16 20 24
E
x
p
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v
o

0
Actividad espordica
variable
Dolor suprapbico
Concilia sueo
Intensidad del dolor
variable
Tapn/sangre
Cuello dilatado menor
de 2 cms.
Estacin variable
Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis.
Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
La historia de la historia
D
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Fase latente

Fase activa
1
er
estadio
Tiempo (h)
I
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0
0 1-2
+2 +4
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8 10-12 4
3
Actividad contrctil
organizada:
3-5/10 >35 s
Cambio dolor
>sacro<pbico
Dilatacin
progresiva
-Primi: 1 cm/h
-Multi: 1,5-2
cm/h
Acortamiento
variable
Descenso
en > 8 cm

Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis.
Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
D
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Fase latente

Fase activa
1
er
estadio
Tiempo (h)
0
0 1-2
+2 +4 8 10-12 4
3
La historia de la historia
-1 a -3
E 0
0
+1
+2
+3
Comparacin de curvas de trabajo de parto
PARAMETROS DE PROGRESIN DEL TRABAJO DE
PARTO
Grado de dilatacin.
Velocidad de dilatacin
Altura de la presentacin
Velocidad de descenso.
Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en
Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.
PARTOGRAMA
Existen ms de 200 tipos de partogramas.
Tablas y grfica sobre las condiciones de la madre
y el producto.
Basado en los cervicogramas de Friedman.
Desarrollado y aplicado clnicamente por Philpott
y Castle a principios de los 1970s.
Adoptados por el CLAP, la OPS, el BM y OMS.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.
The Lancet. 1994. 343, 8910.
Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.
The Lancet. 1992. 340, 8813.
Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.
The Lancet. 1992. 340, 8813.
HISTORIA DEL PARTOGRAMA EN EL PER
En 1970 el IMPROMI (Instituto de Proteccin
Materno Infantil ), a nivel nacional elabor el
primer partograma.
En 1976, se adapt este partograma en el
hospital Maternidad de Lima.
En la dcada de los 80 el CLAP, elabor el
partograma que se est usando en todas las
instituciones del pas.
QU ES EL PARTOGRAMA?
Instrumento til para monitorear el
progreso del trabajo de parto.
Evita intervenciones innecesarias.
Permite intervenir oportunamente.
Asegura el monitoreo minucioso de la
parturienta.
PARTOGRAMA DE LA OMS
Partograma modelo
Estndar
Internacional de la
OMS desde 1988
.
Partograma
El diseo del partograma puede variar, pero
siempre incluye:
Grfica de dilatacin vs. Tiempo.
Grfica de descenso vs. Tiempo.
Frecuencia cardiaca fetal.
Signos vitales maternos.
Medicamentos utilizados.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-
Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.
Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal
mediante el dx precoz de las desviaciones en la
evolucin del trabajo de parto y parto.
Proveer a parteras, personal mdico y paramdico de
un instrumento econmico y asequible, de uso
universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de
parto.
Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto
prolongado para garantizar una intervencin mdica
oportuna.
Reducir el ndice de operaciones cesreas y la asfixia, as
como sus secuelas.
OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA
Disminuye la morbilidad y mortalidad
maternoperinatal, pues constituye un sistema
de alerta precoz ante situaciones que requieren
una actuacin mdica inmediata o la remisin
a centros especializados, o ambas condiciones.
Garantiza un seguimiento con alta calidad.
Evita la prolongacin del trabajo de parto y las
consecuencias que de ello se derivan.
VENTAJAS DEL PARTOGRAMA
Es capaz de explicar en parte las bajas
proporciones de cesrea en algunos
hospitales y la reduccin del
intervencionismo obsttrico.
En el seguimiento del trabajo de parto con
cicatriz uterina predice precozmente la
rotura uterina.
Facilita archivar y computar los datos.
Constituye un mtodo de lenguaje
universal.
Es econmico y asequible.
VENTAJAS DEL PARTOGRAMA
Limitaciones del Partograma
La exploracin cervical es variable entre
observadores
Si no se explora con frecuencia, el trazo no
es caracterstico.
En su forma original asume que:
la fase activa inicia a los 4 cm.
la paciente debe seguir un parto ideal.

Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.
Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).
Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric
Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.
The Lancet. 1992. 339, 8805.
Requiere un protocolo de manejo a seguir.
El partograma es un instrumento de
registro, no dice qu hacer.
Requiere juicio clnico.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.
The Lancet. 1994. 343, 8910.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-
Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.
Limitaciones del Partograma
PARTOGRAMA
Permite:
Evaluar el progreso del trabajo de parto
con un vistazo.
Identificar rpidamente los patrones de
distocia.
Conservar un registro nico de la
atencin de la paciente.
Eliminar notas clnicas en prosa.
.
RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.
World Health Organization partograph in management of labour.
WHO Maternal Health and Safe Motherhood Programme.
Como parte de la Iniciativa Maternidad Segura, lanzada en 1987, la Organizacin
Mundial de la Salud han producido y promovido un partograma con el fin de
mejorar la gestin del trabajo y la reduccin de la morbilidad materna y fetal y la
mortalidad. Esta partograma se ha probado en un ensayo multicntrico en el
sudeste de Asia que implica 35.484 mujeres. La introduccin del partograma con un
plan de trabajo de gestin de protocolo redujo tanto trabajo de parto prolongado
(de 6,4% a 3,4% de los partos) y la proporcin de partos que requieran aumento
(del 20,7% al 9,1%). Cesreas de emergencia se redujo de 9,9% a 8,3%, y la
mortalidad intraparto del 0,5% al 0,3%. Entre los embarazos nicos que no tienen
factores de complicacin, el mejor resultado fue an ms marcada, con cesreas
cada del 6,2% al 4,5%. Las mejoras que se llev a cabo entre mujeres nulparas y
multparas. La OMS partograma diferencia claramente normal de progreso anormal
del trabajo e identifica aquellas mujeres que puedan requerir intervencin. Su uso
en todas las salas de preparto es recomendable.
PMID: 7910888 [PubMed - indexed for MEDLINE]

RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA.
Otros resultados
Disminuye:
T de P > 18 h (49%) 6.4% a 3.4% (p 0.002)
Sepsis postparto (73%) 0.70% a 0.21% (p 0.028)
Uso de frceps (30%),
Cesreas por sospecha de DCP (75%).
Uso de oxitocina (59%)

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

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PARTES DEL PARTOGRAMA - OMS
Identificacin de la Pacientes.
gRegistro de la frecuencia cardaca fetal.
@Caractersticas del lquido amnitico.
jMoldeamiento de la cabeza.
)Dilatacin del cuello uterino con las lneas de alerta y de accin.
gEvaluacin del descenso por palpacin abdominal.
_Nmero de horas del trabajo de parto.
gRegistro del tiempo real.
_Caractersticas de las contracciones uterinas.
/Uso de oxitocinas y/o medicamentos
/Registro de pulso, presin arterial, temperatura.
/Estudio de la orina.
PARTES DEL PARTOGRAMA
IDENTIFICACIN DE LA PACIENTE:

Nombre completo.
Gravidez.
Paridad
Nmero de historia clnica.
Fecha y hora de ingreso.
Tiempo transcurrido desde la rotura
de las membranas.

INFORMACIN DE LA PARTURIENTA
GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva
PARTES DEL PARTOGRAMA
Regstrelo cada 30
minutos con un punto que
luego sern unidos para
evaluar evolucin teniendo
en cuenta que el rango
vara entre 100 a 180
latidos por minuto.
FRECUENCIA CARDACA FETAL
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva
PARTES DEL PARTOGRAMA
LQUIDO AMNITICO

Regstrelo el color de lquido en cada examen vaginal
I: Membranas intactas.
R: Momento de la rotura de las membranas
C: Membranas rotas lquido claro.
M: Lquido con manchas de meconio
S: Lquido con manchas de sangre.
PARTES DEL PARTOGRAMA
MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA

1 : Suturas lado a lado.
2 : Suturas superpuestas pero reducible.
3 : Sutura superpuestas y no reducibles.



LQUIDO AMNITICO Y MOLDEAMIENTO
GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva
PARTES DEL PARTOGRAMA
DILATACIN DEL CUELLO
Evaluar en cada examen vaginal.
Marcar con una X.
A los 4 centmetros empieza el registro del
partograma
Lnea de alerta, se inicia a partir de los 4
centmetros hasta el punto de la dilatacin
total, a razn de un centmetro por hora.
Lnea de accin, paralela a la lnea de alerta y
4 horas a la derecha a la misma.





DILATACIN CERVICAL
Evale en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que
corresponde. Marque a partir de los 4 cm de dilatacin en el
partograma de la OMS.
LINEA DE ALERTA: lnea que comienza en 4 cm de dilatacin hasta el punto de
dilatacin total esperada a una velocidad de 1 cm por hora.
LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la lnea de alerta.
PARTES DEL PARTOGRAMA
EVALUACIN DEL DESCENSO MEDIANTE
LA PALPACIN ABDOMINAL

Divida la cabeza en 5 partes por encima de
la snfisis del pubis.
Regstrelo con un crculo ( ) en cada
examen vaginal.
De acuerdo al descenso de la cabeza
empezarn a disminuir las partes sobre el
pubis.






DETERMINACIN DE ALTURA DE
PRESENTACIN POR VA
ABDOMINAL Y VAGINAL
PARTOGRAMA
EVALUACIN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIN
ABDOMINAL
EVALUACION DEL
DESCENSO POR
PALPACIN
ABDOMINAL
PARTOGRAMA
DETERMINACIN
DE ALTURA DE
PRESENTACIN
POR VA VAGINAL
(tacto)
CUADRO DE EQUIVALENCIAS
DESCENSO
CEFALICO
DE LEE
-4 -3 -2
-1
0
+1
+2
+3
+4
CINCO
QUINTOS
5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5
PLANOS DE
HODGE
I II III IV
DESCENSO DEL POLO CEFLICO
Se puede evaluar por palpacin abdominal referido a la parte
palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que corresponden a
la mano que explora) por encima del pubis. Se puede registrar
tambin como un crculo en cada examen vaginal.
GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva
PARTES DEL PARTOGRAMA
NMERO DE HORAS

Se refiere al tiempo transcurrido desde
que se inici la fase activa del trabajo de
parto, se registra pegado al lado derecho
de la columna.
Hora es la hora real, se registra pegado a
la izquierda dela columna.






NMERO DE HORAS
Y HORA REAL
N de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inicio de
fase activa
Hora real: registre el tiempo actual
PARTES DEL PARTOGRAMA.
CONTRACCIONES

Se registra grficamente cada media hora,
mediante la palpacin en la que se determina el
nmero de contracciones por 10 minutos y la
duracin de la misma.

PARTES DEL PARTOGRAMA
CONTRACCIONES
Se refiere al tiempo transcurrido desde que se
inici la fase activa del trabajo de parto y la
hora es el registro de la hora real.
Menos de 20 segundo
Entre 20 y 40 segundos
Ms de 40 segundos

CONTRACCIONES
Grafique c/30, palpe el nmero de contracciones en
10 minutos y su duracin en segundos.
GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva
PARTES DEL PARTOGRAMA
OXITOCINA y MEDICAMENTOS

Registre la cantidad de oxitocina por
volumen del lquido endovenoso en gotas
por minuto cada 30 minutos
Los medicamentos administrados se
registran en el espacio correspondiente.
OXITOCINA
Registre la cantidad de oxitocina por volumen de lquido EV. En
gotas por minuto cada 30 minutos cuando se utilice
GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva
PARTES DEL PARTOGRAMA
FUNCIONES VITALES
Pulso: Se registra cada 30 minutos y se marca
con un punto ( ).
Presin Arterial: se registra cada 4 horas y se
marca con flechas.
Temperatura: Se registra cada 2 horas.
Orina: Protena, acetona y volumen; registre cada
vez que se produce la orina.
DROGAS, PULSO, PRESIN ARTERIAL Y
TEMPERATURA
Drogas administradas: registre cualquier droga adicional
administrada, inclusive lquidos
Pulso : Registre cada 30 minutos
Presin Arterial: Registre cada 4 horas con puntas de flecha
Temperatura : Registre cada 2 horas
GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva
PROTENAS, CETONAS Y VOLUMEN
URINARIO
GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva
GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva
LA DECISION PASA GENERALMENTE POR UNA REEVALUACION A
CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL DE MAYOR
EXPERIENCIA
REEVALUACION DEL CASO
REEVALUAR
Estado general de la madre y del producto, pelvis,
dinmica uterina, moldeamiento, AU, curvas de
dilatacin y descenso, etc.
DECIDIR
Acentuacin del trabajo de parto
Terminar el embarazo por cesrea
Referir a un centro de mayor capacidad resolutiva
Evale el Partograma para detectar signos de
sufrimiento materno y/o fetal, como:

- Si el pulso de la mujer se est acelerando, puede
estar deshidratada, fiebre o con dolor. Asegrese de
que reciba una adecuada hidratacin va oral o IV.
- Si la PA de la mujer desciende, sospeche hemorragia
sobre todo la presin sistlica menor de 90 mmhg
- Si hay acetona en la orina de la mujer, sospeche una
nutricin deficiente o deshidratacin, hidrate va oral
y/o administre dextrosa IV.
- Variaciones de FCF. Taquicardia, Bradicardia.

PROGRESO INSATISFACTORIO DEL TRABAJO DE
PARTO
PROGRESO INSATISFACTORIO DEL TRABAJO DE
PARTO
PROGRESO INSATISFACTORIO DEL TRABAJO DE
PARTO
PARTOGRAMA:
PARTO NORMAL
Partograma normal, ejemplo.
.
Partograma:
CORRECCIN DE
CONTRACCIONES
Partograma anormal, ejemplo.
.