TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA

GENERALIDADES
Hueso peditrico: > agua, menor mineral por unidad de volumen Modulo de Elasticidad mas bajo Traumatismos esquelticos: 10-15% de las lesiones infancia 15% Lesiones Fisiarias Incidencia: Varones 16 Mujeres: 12

Placa de Crecimiento

Fisis: estructura cartilaginosa, varia en espesor dependiendo de localizacin. Zonas Produccin de cartlago: crecimiento Zonas Transformacin: crecimiento longitudinal

Lamina Epifisiaria

Zona de clulas cartilaginosas pequeas, reservorio de clulas para el crecimiento, alineadas en columnas Zona de Columnas Celulares: crecimiento longitudinal: matriz sea, sint. Colgenos, glucosaminoglicanos. Y proliferacin celular. Zona de Cel. Hipertroficas: Aumento de 15 veces volumen, gran vacuolizacion y degeneracin celular, calcificacin de tabiques.

Metfisis
Ultimo espacio lacunar Degeneracin completa del condrocito Tabiques trasversales Yemas vasculares invasoras Ingreso de clulas osteogenicas Flujo sanguneo lento y escaso numero de cel. Fagociticas Trabeculas: esponjosa

Cierre de lamina Epifisiaria

No es equivalente a cese del crecimiento El nivel de HC no se modifica durante es te periodo Bajo control de hormonas sexuales Factores genticos

Lentitud y cese de multiplicacin celular Invasin de lamina epifisiaria por vasos sanguneos Esponjas primaria y secundaria Formacin de hueso peri vascular

Regulacin de la Velocidad de crecimiento Aumentan

Somatotrofina Hormonas sexuales Circulacin Local Fuerzas Mecnicas Ley de HueterVolkmann

Disminuyen

Glucocorticoides Desnutricin Carencia de Vitamina C o D Enfermedades crnicas Compresin excesiva

Generalidades
Periostio: estructura fibrosa gruesa, engloba todo el hueso menos superficies articulares. Continua con las fisis: lamina pericondral Los ligamentos son mas fuertes funcionalmente.

100 50 0 1er trim. 4to trim.

Este Oeste Norte

Remodelacin

Hematoma (1-3d) Granulacin (3d2sem) Callo (2-6sem) Osificacin (3-6sem) Malunin, no unin y demorada: seudoartrosis

RX

Mecanismos de Lesin
Energa menor Comprensin: unin metafisodiafisiarias: fx arqueadas, rodete Torsin: Fx. Espiro idea larga ( nio muy pequeo) Fx. Fisiaria: nio mayor . Combado: Tallo verde, deformidad plstica, trasversales, oblicuas cortas, arqueamiento cortical

Evaluacin Clnica
Evaluacin traumatolgica completa, va area, respiracin, circulacin, discapacidad No se puede obtener buena Historia clnica Nios: toleran mas el dolor y molestias. Evaluar estado neurovascular

ndice de sospecha en lesiones por aplastamiento de Sndrome compartimental Control de hemorragias intra compartimntales Sospechar maltrato infantil Asegurar ambiente seguro.

Evaluacin Radiolgica
Proyecciones adecuadas Proyecciones de comparacin de extremidades Una serie sea: nio grafa ( lactantes) TAC: frac.. Intraarticul RM: frac.. Complicada, lesin de partes blandas Artrografas: fx. Intra articulares y extra articulares Gamma grafas

Rx Comparativas

CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS

Tipo I
No hay compromiso seo. Mas frecuente en Preescolares y Escolares pequeos. Representa el 6% de las fracturas fisiales Propagacin de la fx. es en la zona hipertrofica, conservndose la zona germinal en contacto con la epfisis, por tanto, se mantiene la nutricin vascular. Buen pronostico del crecimiento seo

CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS

Tipo II La fx. se propaga por la zona hipertrofica de la fisis y luego hacia la metfisis Es la ms frecuente. Representa el 60% de las fx. fisiales. Buen pronostico tambin, pues conserva indemne el aporte nutricio desde la epfisis.

CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS

Tipo III Es una fx. intrarticular que compromete la fisis y la epfisis. Representa el 10% de las fx. fisiales. El pronstico del crecimiento seo es generalmente bueno, pero depender del grado de desplazamiento y/o fragmentacin

CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS

Tipo IV La fx. se origina en la superficie articular y cruza la epfisis, todo el espesor de la fisis y luego la metfisis. Da cuenta del 10% de las fx. fisiales. La expresin mas frecuente es la fx. del extremo distal del humero. Pronostico de crecimiento seo mas reservado, dependiendo del grado de disrupcin del aporte vascular epifisiario.

CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS

Tipo V Responde a un fenmeno de compresin axial con la consecuente impactacin y ruptura fisiaria. Afortunadamente muy rara 1%. Mas frecuente en rodilla y tobillo. Peligrosa porque radiolgicamente no hay desplazamiento de la epfisis, por tanto, es fcil que pase inadvertida y se diagnostique retrospectivamente por la anormalidad del crecimiento seo posterior

Clasificacin de Odgen

Tipo VI Lesin del anillo pericondral, lesin abierta, pronostico reservado: puentes fisiarios perifrico Tipo VII Fx. Afecta solo la fisis, fx osteocondrales, avulsiones epifisiarias.

Tipo VIII

FX metasisiaria: irrumpe circulacin primaria a la regin de remodelacin de columnas cel. De cartlago: crecimiento angular excesivo

Tipo IX: Fractura Diafisiaria: interrupcin del mecanismo de crecimiento por aposicion ( periostio)

Consideracin radiolgicas
Difciles de detectar, pues la fisis es una estructura radiolcida Tipo I: frecuentemente sin alteraciones o solo ensanchamiento en la fisis. Importante correlacin Rx.-Clnica. Tipo II-III-IV: son mas obvias por el componente seo. Tipo V: la ms peligrosa. Puede expresarse como adelgazamiento de la fisis o por derrame articular, pero es muy inespecfico Uso juicioso de Rx. En estrs, bajo supervisin de ortopedista, es util Ecografa-Cintigrafa-RNM ayudan.

Consideraciones del Tratamiento

Presencia de periostio grueso, resistente, servir de bisagra Colgajo periostico atrapado puede evitar una reduccin adecuada. Se puede permitir una deformidad fsica considerable debido al gran potencial de remodelacin. Cuanto mas cerca la fractura de la articulacin mejor se tolera la deformidad La deformidad rotacional no se corrige espontneamente

Consideraciones del Tratamiento

FX. Conminutas o acortadas, requiere traccin cutnea u sea. Reduccin de Fx. Sedacin consciente, inmovilizacin, frula. Los yesos o frulas deben englobar la articulacin proximal y distal Todas las fracturas debes elevarse a nivel del corazn, aplicar hielo y vigilar calor local, llenado capilar, sensibilidad.

Tratamiento
Aconsejable tratar una lesin con dolor exquisito sobre la fisis, aun con Rx. Negativa como lesin S-H tipo I Alertar a los padres sobre la existencia de estas lesiones y su potencial riesgo, crecimiento seos

Tipos I-II: Inmovilizacin Fro local y Reposo antigravitacional. A pesar de su buen pronstico se recomienda seguimiento

Tratamiento
Tipos III-IV: Requiere reduccin anatmica ( <1 a 2mm desplazamiento) para alinear fragmento epifisiario y, as, conservar el aporte nutricio de la fisis y congruencia articular La Reduccin puede ser ortopdica o quirrgicas con tcnicas de fijacin interna
Tipo V: De mal pronostico, por compromiso del crecimiento oseo . Requiere evaluacin seguimiento, reposo sin carga.

Tratamiento
Reduccin abierta: Fracturas abiertas Fracturas intraarticulares desplazadas (tipo III o IV S-H) Fracturas con lesin vascular Fracturas con un sndrome compartimental asociado Fracturas inestables.

CONCLUSION

LESION TRAUMATICA

ESQUELETO INMADURO

COMPROMISO CARTILAGO CRECIMIENTO Sospecha aun RX negativa DX precoz y manejo adecuado evita SECUELAS

Complicaciones
Detencin del crecimiento: desigualdad longitud Deformidad angulares rotacionales progresivas: lesiones fisiarias o consolidacin viciosas. Osteonecrosis: interrupcin del aporte vascular debi: inmadurez esqueltica

GRACIAS