En Colombia, el cncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad.

Es ms frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconmico con vida sexual activa y alta multiparidad. Fuertemente asociado con la edad temprana a la primera relacin sexual y mltiples compaeros sexuales. La deteccin precoz por citologa reduce efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cncer de cuello uterino

La deteccin temprana del cncer de cuello uterino

Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 aos o menores de 25 aos con vida sexual activa Toma de citologa cervico uterina.

La atencin de lesiones preneoplsicas de cuello uterino Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnstico de lesin preneoplsica Tendientes a incrementar las posibilidades de curacin, minimizar los riesgos de complicacin y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad.

OBJETIVO

POBLACIN OBJETO

CARACTERSTICAS DEL SERVICIO

Identificar=lesiones preneoplasicas y neoplsicas del cuello uterino orientar=servicios de diagnstico definitivo definir=adecuada y oportuna/ el tratamiento

las mujeres / 25 y 69 aos,<25 aos con vida sexual activa . (contributivo y subsidiado)

citologa cervico uterina lectura y reporte de citologa C. conductas segn reporte de la citologia Diagnstico definitivo

1) TOMA DE CITOLOGA CERVICO UTERINA Se realiza en el esquema 1-1-3 La citologa cervico uterina no es diagnstica, sino sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de tener cncer y a las que muy seguramente estn libres de l.

Los pasos a seguir en la toma de citologa son: 1. Anamnesis y diligenciamiento del registro para citologa 2. Preparacin de las lminas.

3. Toma de la muestra utilizando esptula de madera o plstico para el exocrvix y cepillo para el endocrvix, teniendo en cuenta:

No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra Usar espculo sin lubricante Exponer muy bien el crvix Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodn. Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador comercial o alcohol al 95%

Esptula de madera

CITOBRUSH

Espculos (plstico y metal)

Esptula, cepillo endocervical y porta con banda esmerilada

4. Identificar adecuadamente la lmina 5. Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado.

Se deben crear las UNIDADES DE TAMIZAJE las cuales deben encargarse no slo de la toma de la citologa, sino que deben garantizar los informes de los resultados, hacer el seguimiento de los casos problema, manejar el esquema 1-1-3 en la poblacin objeto y remitir a un nivel superior

2. LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGA CERVICOUTERINA

Quien realiza la lectura de la citologa? EL SISTEMA BETHESDA : que ofrece al mdico tratante informacin descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las mujeres que acceden a los servicios de tamizaje.

SISTEMA BETHESDA
Satisfactoria para evaluacin Satisfactorio pero limitado Inadecuada Negativa para neoplasia Cambios Celulares Benignos Anormalidades De Clulas Epiteliales Otras neoplasias malignas Anormalidades de clulas no epiteliales Infeccin Cambios reactivos

Calidad

Resultados citolgicos

Diagnstico descriptivo

Evaluacin hormonal

Patrn hormonal compatible con edad e historia Patrn hormonal no compatible con edad e historia Evaluacin hormonal no factible (causa)

3. CONDUCTAS SEGN REPORTE DE LA CITOLOGIA CERVICAL

De acuerdo con los resultados de la citologa las conductas a seguir son: Si es normal satisfactoria = contina el esquema de tamizaje descrito.

Si reporta cambios benignos= se analizan las causas, se ordena el tratamiento necesario y contina el esquema de tamizaje.
Si es reportada como anormal= la paciente debe ser remitida a una unidad de patologa cervical y colposcopia.

Es importante resaltar la bsqueda activa que se debe hacer a todas aquellas mujeres que pasados los 30 das no regresen a reclamar su reporte.

4. DIAGNSTICO DEFINITIVO
Dado que la citologa de cuello uterino no es diagnstica, se requiere de la evaluacin histolgica para establecer un diagnstico definitivo de las lesiones preneoplasicas o neoplsicas, y la colposcopia y biopsia dirigida son los mtodos ideales para realizarlo. Estos procedimientos debe ser realizado en las Unidades de Patologa Cervical y Colposcopia En este nivel debe abrirse historia clnica a todas las pacientes para consignar los hallazgos de la colposcopia Reporte de la Colposcopia: Satisfactoria, Insatisfactoria, Negativa o normal, Positiva o anormal

Conductas segn resultados de Citologa y Colposcopia

RESULTA COLPOSCOPIA COLPOSCOPI DO DE NEGATIVA A CITOLOG INSATISFACT A ORIA

COLPOSCOPIA POSITIVA
Cambios Menores Cambios Mayores

Bien Delimitados

No Delimitados

Bien Delimitados

No delimitados

ACSI o Citologa en 6- Biopsia Citologa en Biopsia ASCUS 12 meses endocervical 6-12 meses endocervica VPH,LEIl BG Legrado Legrado Biopsia Exo y Biopsia Exo LEI-AG endocervical endocervical endocrvix y Cono Cono endocrvix diagnstico diagnstico Cono diagnstico. Ca. Infiltrante AGSI/AG US Adenocar cinoma. Legrado endocervical y de endometrio. Cono diagnstico Legrado endocervical y de Endometrio. Cono diagnstico Biopsia Exo y endocrvix. Clasificacin clnica. Biopsia Exo y endocrvix Clasificaci n Clnica

Biopsia Exo Conizacin y Diagnstica endocrvix Biopsia Exo y endocrvix (Ver y tratar). Biopsia Exo y endocrvix Clasificaci nClnica Biopsia Exo y endocrvix Cono diagnstico. Biopsia Exo y endocrvix Clasificaci nClnica

Resultado de las biopsias o Adecuada correlacin entre la citologa, la colposcopia y las biopsias para tener un diagnstico definitivo y sobre la base de l tomar una conducta

o Pueden arrojar cualquiera de los siguientes resultados anatomopatolgicos: Negativa para neoplasia Infeccin por VPH NIC de bajo grado: NIC I NIC de alto grado: NIC II, NIC III Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma

Una vez realizado el diagnstico definitivo, la mujer debe ser informada de una forma amplia y adecuada, asegurando la comprensin de su situacin y solucionando las dudas que surjan acerca de su enfermedad y tratamiento. Para esto es necesario que exista un equipo interdisciplinario capaz de prestar atencin mdica y soporte psicolgico y social adecuado.

NO HAY QUE OLVIDAR que