SEMINRIO INTERDISCIPLINAR

ENFERMAGEM - 6 PERODO LINHARES- ES

ATUAO DO ENFERMEIRO NAS INTERCORRNCIAS E COMPLICAES OBSTTRICAS DURANTE O PR-NATAL.

COMPONENTES:
CAMILA DA SILVA LOUREIRO MERIAN BARBOZA DOS ANJOS MARIA VALDIANE DO NASCIMENTO MONNIELE DUTRA

INTRODUO

O Brasil por seu tamanho apresenta varias dimenses de problemas evidenciados por muitos fatores de risco a gestante com caractersticas individuais e condies socioeconmicas desfavorveis, historias reprodutivas anteriores, doena obsttrica na gravidez atual e intercorrncias clinicas (BRASIL, 2001). Reconhecemos o grande papel atribudo enfermagem tanto no reconhecimento e auxilio do diagnostico no tratamento dessas patologias, que se no acompanhadas adequadamente podem ser fatais a mulher e o bebe. Atravs de coletas de dados e informaes, justificou-se pelo reconhecimento desta patologia da compreenso de que o cuidado de enfermagem tem sido preponderante para que a mulher possa aderir aos tratamentos especializados, assim como de nosso interesse pela rea obsttrica.

RELATO DO CASO

Gestante SFR, cor parda, 33 anos, casada, natural de Linhares-ES, moradora do bairro Nova Esperana, domstica (no momento desempregada), evanglica. Relata ter quatro irmos saudveis, me hipertensa em tratamento, pai cardiopata, avs maternos faleceram de cncer e infarto; Avs paternos ambos faleceram de complicaes por Diabetes Mellitus (DM). Sua menarca foi aos nove anos, tendo sua primeira gestao aos 14 anos, relembra que seus ciclos menstruais sempre foram irregulares, mesmo com uso de anticoncepcionais, faz exame preventivo regularmente (sem alteraes) e teve trs parceiros sexuais desde que iniciou sua vida sexual, nega DSTs, nega dispareunia.

RELATO DO CASO

Aps perceber atraso menstrual significante e episdios frequentes de tontura, SFR procurou a unidade de sade, aps ter sido aconselhada pela vizinha a possibilidade de estar grvida. Ao dirigir-se unidade bsica de seu bairro, passou por uma consulta de rotina, onde foram solicitados alguns exames dentre eles: o beta e uma ultrassonografia obsttrica, os quais apresentaram-se positivo ; Gesta 6, Parto Normal 2 ,Aborto 1,Cesrea 2, DUM(10/04/2012), DPP(17/01/2013),IG 25 semanas (dias). Peso prvio 76 kg. Queixas no momento; edema generalizado, tontura, corrimento vaginal grumoso esbranquiado, nega tabagismo e etilismo, relata alergia a anti-hipertensivo (captopril), no momento fazendo uso de metildopa 250 mg VO uma vez ao dia, sulfato ferroso 40mg VO uma vez ao dia, paracetamol 500mg VO quando necessrio

RELATO DO CASO

Em 05/10/2012, foi realizado o exame fsico, onde foi obtido resultados abaixo: Peso: 76kg, Altura: 1.50 cm, IMC: 33,8. PA:130x80mm/dl, altura uterina(AU): 20cm. BCF: 140 bpm. Gestante hiporcorada (+/4), hidratada, afebril, eupneica, anicterica, acianotica, pele ntegra, com edema, perfuso capilar comprometida. COONG: mucosa ocular e oral hipocorada, pavilho auditivo mal higienizado, orofaringe normal e dentes com integridade prejudicada. Regio submandibular e pescoo sem anormalidades, trax ntegro e simtrico. Mamas grandes ntegras, simtrica, sem glndulas palpveis, com mamilos protusos. ACP: BNRNF em 2T: MVF sem RA. Abdmen ntegro, normotenso, doloroso a palpao em baixo ventre, peristltico, timpnico a percusso. MMSS e MMII edemaciados, com fora muscular prejudicada. Genitlia no inspecionada.

RELATO DO CASO

No dia 16/10/2012, SRF, ao sentir-se mal em sua residncia com queixas de contraes uterinas, hipertenso e sangramento vaginal intenso, foi encaminhada ao hospital de referncia (Maternidade) da cidade ao exame fsico ginecolgico, confirmou as informaes relatadas por ela e verificou-se colo uterino fechado diante do quadro de trabalho de parto prematuro, decidiu-se por uma cesariana de urgncia, tendo em vista que apresentava uma gestao de 26 semanas e 16 dias,aps realizao do procedimento ,RN com baixo peso(680 +/- Gr) e complicaes respiratria, foi encaminhado a UTI neonatal, onde permanece internado sobre cuidados e SFR, encaminhada a UTI, onde permaneceu por 4 dias internada sobre cuidados aos quais seu quadro requeria. Aps alta da UTI, permaneceu na maternidade durante 6 dias em observao e em seguida recebeu alta hospitalar, sobre orientaes do controle da presso arterial, ordenha e armazenamento do leite materno e cuidados

FISIOLOGIA DA GRAVIDEZ

SISTEMA TEGUMENTAR: Aparecimento de cloasma; Linha nigrans; Unhas(crescem,finas e frgeis); Estrias. APARELHO DIGESTIVO: Malcia.; Desejos; Vmitos ;Constipao intestinal. APARELHO CARDIO-CIRCULATRIO: Volume circulante Topograficamente anatomia do corao APARELHO RESPIRATRIO: Topograficamente anatomia do aparelho respiratrio.

FISIOLOGIA DA GRAVIDEZ

SISTEMA URINRIO Volume circulante SISTEMA OSTO-ARTICULAR Equilbrio entre a secreo de paratormnio e calcitonina SISTEMA NERVOSO CENTRAL- PSQUICAS Cefalia e sonolncia SISTEMA OLFATIVO Reteno hdrica, vasognese e vasodilatao SISTEMA ENDCRINO Pan-hiperendocrinismo (pncreas, hipfise, tireide, paratireide e adrenais)

FISIOLOGIA DA GRAVIDEZ

METABOLISMO Sabe-se que o catabolismo, durante a gravidez, elevado, mas o anabolismo se sobrepe. Por isto, na maioria dos casos, observa-se a formao de depsitos proticos, lipdicos e de glicdios. MAMAS Em decorrncia de ao estrognica, progesternica e da prolactina, entre outros fatores, observa-se aumento do volume mamrio. TERO Alterao do tamanho,forma e posio; Observa-se hiperplasia e hipertrofia; A formao das decduas; O colo uterino. VAGINA Colorao vinhosa; Aumenta seus depsitos de glicognio,substrato para os bacilos de Doderlein; O pH acido entre 3.5 e 6 (normal= 4 e 7) por aumento de acido lctico. VULVA A colorao acentua; Colorao acastanhada; Aumento do volume decorrente de edema; Funo de coxim.

HIPERTENSO NA GRAVIDEZ

Hipertenso a principal complicao na gravidez e a maior causa da morbi-mortalidade (TAN,1998). Define-se hipertenso na gravidez nveis pressricos superiores a 140 x 90 mmHg ou um aumento de 30mmHg e 15 mmHg nas presses sistlicas e diastlicas respectivamente (DAVEY,1998). CLASSIFICAO: Pr-eclmpsia/eclmpsia Hipertenso gestacional Hipertenso Crnica Pr- eclmpsia superimposta

HIPERTENO CRNICA NA GRAVIDEZ

A hipertenso crnica na gravidez definida como a hipertenso anterior gestao ou presente antes de 20 semanas. DIAGNOSTICO EXAMES LABORATORIAS: Proteinria de 24 horas; Ureia e creatinina; Hemograma completo com contagem de plaquetas; Urina tipo I; cido rico; Aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT); Desidrogenase ltica (DHL); Bilirrubinas totais e fraes; Repetio semanal ou nas intercorrncias clnicas; Eletrocardiograma; Ecocardiografia; Fundo de olho; Ultrassonografia renal. TRATAMENTO Controle do pr-natal Dieta Medicao

PLACENTA

DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA

DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA

Etiologia Incidncia Manifestaes clnicas Complicaes Tratamento

FISIOLOGIA DO PARTO

Clinicamente, o estudo do parto analisa trs partes principais (dilatao, expulso, secundamento), precedidas de estdio preliminar, o perodo premunitorio (pr-parto). H tendncias de considerar um quarto perodo, que compreenderia a hora imediata sada da placenta, pelo ser fase de riscos imanentes, geralmente ignorados pelo obstetra. O conjunto desses episdios constitui os fenmenos passivos do parto, que se completam com a analise dos movimentos executados pelo feto, na sua penetrao rotativa atravs do canal parturitivo, impulsionado pelas contraes uterinas (mecanismo do parto).

FISIOLOGIA DO PARTO

PARTO CSAREO
A cesrea um procedimento cirrgico que, quando bem indicado, tem papel fundamental na Obstetrcia moderna como redutor da morbidade e mortalidade perinatal e materna. O parto por cesrea uma laparotomia que exige uma srie de cuidados clnicos, tcnicos e anestsicos e que se associa tambm a algumas complicaes que devem sempre ser ponderadas antes da indicao. Deve, portanto, ser decidido por critrios estritamente clnicos e obsttricos.

SISTEMATIZAO DE ASSISTNCIA EM ENFERMAGEM(SAE)

Diagnsticos de Enfermagem

Ansiedade, relacionada ameaa ou mudana no estado de sade, evidenciada por manifestao de apreenso, nervosismo, preocupao com a gestao. R.E: Reconhecer as necessidades dos cuidados pr-natais que promovem timos resultados e os fatores de risco e sinais de complicaes. Conforto prejudicado, relacionada s influencias hormonais e as alteraes fsicas, evidenciadas por queixas verbais, nuseas, alteraes das mamas, cimbras nos MMII, hemorroidas, congesto nasal. R.E: Permanecer orientada em relao ao seu estado gestacional; evitar possveis complicaes. Dor aguda, relacionado s influencias hormonais, alteraes fsicas, e elevao da presso sangunea cerebral; evidenciadas por queixas verbais, dieta alimentar, prescrio de medicamentos e dor ao deambular, relutncia em mover a cabea e tenso muscular exagerada. R.E: manter sinais vitais normais; manter volemia adequada e evitar possveis complicaes. Adaptao prejudicada, relacionada com a condio que requer estilo de vida, foco alterado de controle e ausncia de sentimento/negao da doena (hipertenso crnica), evidenciado por verbalizao de falta de aceitao da alterao da condio de sade e falta de atitude para manter a independncia. R.E: Iniciar modificaes no estilo de vida que permitam a adaptao as situaes atuais de vida.

Perfuso tissular (uteroplacentria) ineficaz, relacionada com vasospasmo das artrias espiraladas e hipovolemia relativa; evidenciada por alteraes da frequncia cardaca /atividade fetal, ganho ponderal reduzido e nascimento prematuro. R.E: demonstrar melhora da perfuso tissular afetada como pulsos perifricos presentes, sinais vitais dentro da faixa de normalidade, orientada quanto a ausncia de dor e desconforto. Volume de lquidos deficiente, relacionado hemorragia, seja ela oculta ou no; evidenciado por FC aumentada, diminuio do volume do pulso (filiforme), PA diminuda, diminuio de dbito urinrio. R.E: Manter o volume de lquidos em um nvel fisiolgico, conforme se evidencia por debito urinrio apropriado a cliente e densidade urinaria normal, sinais vitais estveis, mucosas midas, turgor cutneo normal, enchimento capilar rpido e regresso do edema. Troca de gases fetais prejudicada, relacionado com o distrbio da circulao uteroplacentria de oxignio; evidenciado por alteraes da frequncia cardaca e dos movimentos fetais. R.E: Apresentar melhora da ventilao e oxigenao adequada dos tecidos, conforme se evidncia nos valores da gasometria dentro dos limites normais e pela ausncia de sinais e sintomas. Risco de crescimento desproporcional do feto, relacionado prematuridade ou reas de placenta necrosada; R.E: Participar do plano de cuidados conforme a idade e capacidade gestacional.

Risco de infeco, relacionado ao parto prematuro, incluindo procedimentos invasivos, ruptura das membranas amniticas, leses da pele, hemoglobina baixa, exposio a patgenos. R.E: Reconhecer os fatores de risco pessoais e as intervenes apropriadas.
Padro respiratrio ineficaz ao RN, relacionada com imaturidade do centro respiratrio, posicionamento inadequado, depresso e distrbios metablicos causados por frmacos e baixa energia, fadiga; evidenciada por dispnia, taquipnia, perodos de apnia, cianose. R.E: Verbalizar que compreende os fatores causadores e implementar medidas que visem alterar o estilo de vida.

Padro ineficaz de alimentao do lactente, relacionada prematuridade e anormalidades neonatais; evidenciada por execuo precisa das instrues para o desenvolvimento do RN. R.E: Demonstrar ganho ponderal apropriado; no ter aspirao de contedo gstrico. Amamentao ineficaz, relacionada prematuridade e anomalias neonatais; evidenciada por interrupo da amamentao natural, devido a distncia a qual se encontram a purpera e o lactente. R.E: Verbalizar que compreende os fatores causadores e contribuintes; conseguir um esquema de amamentao mutuamente satisfatrio ,no qual o beb ficar satisfeito depois das mamadas e ganhar peso adequadamente.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Esclarecer duvida sobre a gestao, e orientar sobre o uso de preservativos na relao sexual para preveno de vulvo vaginales e DSTs em geral, mesmo com parceiro fixo durante sua gestao, empregando um padro eficiente da comunicao, reduzindo assim a ansiedade da paciente. Adotar uma dieta bem balanceada e fracionada (pelos menos 6 refeies por dia), apropriada para a gravidez, favorecendo assim a reduo das nuseas e vmitos e constipaes intestinais . Orientar sobre os efeitos deletrios da hipertenso para a gestao e desenvolvimento do feto e quanto necessidade de busca de estilo de vida saudvel e investigar as alteraes com a relao aos relatos para excluir a possibilidade de agravamento da condio e desenvolvimentos de complicaes. Orientar sobre os efeitos deletrios do descolamento prvio da placenta e suas consequncias para o desenvolvimento do feto e quando a necessidade de estilo de buscas de estilo de vida saudvel. Avaliar sinais vitais, determinar amplitude de pulsos perifricos, rever exames laboratoriais e exames de imagens.

Assegurar a disponibilidade de equipamentos apropriados de emergncia, inclusive badejas de intubao, traqueostomia e cateteres de aspirao apropriados a idade e o tamanho do lactente e monitorar os efeitos teraputicos e adversos,e tambm interaes farmacolgicas. Orientar aos pais sobre possveis complicaes com RN prematuro, uso de medicamentos e acompanhamento mdico necessrio. Orientar enfatizando as tcnicas apropriadas de limpeza das mos por todos os familiares, entre as intervenes teraputicas ou assistncia ao RN e a purpera, colocando sempre que esta ao contra infeces hospitalares e contaminao cruzada. Rever radiografias de trax conforme a necessidade para determinar a gravidade dos distrbios agudos e crnicos,observar as respostas emocionais, por exemplo respirao ofegante, choro, tremores dos dedos. Comparar as medidas de peso/comprimento atuais por ocasio do nascimento; verificar se ha sinais de estresse durante a alimentao do RN, por exemplo; taquipneia, cianose e fadiga. Oferecer apoio emocional a me, orientado a me a cada mamada a permanncia no hospital ou durante as visitas.

CONSIDERAES FINAIS

Diante do que foi apresentado, podemos identificar a falta de compreenso da gestante sobre as patologias e conhecer o que tem sido orientado a elas sendo pelos profissionais de sade. A dificuldade encontrada basicamente referiu-se a aderncia aos servios especializados para a gestante, acredita-se que em sua maioria estas mulheres ao constatar uma gestao de risco pudessem buscar atendimento mdico adequado e mais gil atendendo suas necessidades. Entendemos que uma das formas efetivas e resolutivas para ajudar e apoiar a gestante no pr- natal, podendo ele, ser realizado intercalando uma consulta mdica e outra de enfermagem, visto que isso torna a assistncia mais qualificada mostrando para gestante, que ela tem no pr-natal, realizado na unidade bsica, todo apoio e humanizao do atendimento, dando assim condies dessa mulher no estado da gestao compreender os cuidados prescritos e identificar riscos para ela (ZANOTTI, et al, 2009).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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REZENDE, Jorge de. Obstetrcia. 10ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
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ZUGAIB, M. Descolamento prematuro de placenta. In: Zugaib M, editor. Obstetrcia. 1 ed.Barueri: Manole; 2008.p.713-24.

QUE DEUS ME CONCEDA FALAR COM PROPRIEDADE E PENSAR DE FORMA CORRESPONDENTE AOS DONS QUE ME FORAM DADOS, PORQUE ELE O GUIA DA SABEDORIA E O ORIENTADOR DOS SBIOS. (SB 7,15)

OBRIGADA!