Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
4 curvaturas fisiolgicas: Lordosis cervical y lumbar Cifosis dorsal y sacra Referencias superficiales: Apfisis espinosas de: - C7 :sobresale de la nuca - D3 : espina del omoplato - D7 : punta del omoplato - L4 : espina iliaca ant- sup - L5 : fosita lumbar
ANATOMIA
Piel Tej. Celular subcutneo Lig. Supraespinoso Lig.Interespinoso Lig. Amarillo Espacio Epidural DURAMADRE Espacio Subdural (virtual) ARACNOIDES Espacio Subaracnoideo PIAMADRE Medula espinal
Desde agujero magno hasta hiato sacro DELIMITACION: - anterior: cara posterior de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales + lig. vertebral longitudinal posterior - posterior: lig. amarillo - lateral: pedculos vertebrales y agujero de conjuncin CONTENIDO: estructuras vasculares y tej. adiposo
Paciente sentado
eleccin Races sacras (silla montar) Pac. obesos Intervenciones ginecolgicas y urolgicas
La anestesia epidural puede ser simple y continua, desde la regin cervical hasta la regin lumbar. Se realiza con la aguja de Tuohy, que puede ser de 17 18. En la tcnica continua se instala un catter flexible, que debe avanzarse al menos 3-4 cm en el espacio epidural.
Bloqueo neural de segmentos cervicales, torcicos, lumbares y sacros administrando el AL en el espacio epidural.
Agujas: - estndar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja la dura en lugar de penetrarla tras atravesar el lig.amarillo - Crawford: Para anestesia epidural continua. Bisel con ngulo de 40 no cortante.
Desinfeccin de la zona Infiltracin piel con AL en espacio elegido Introduccin aguja TUOHY retirar fiador y colocar jeringa de baja resistencia con suero o aire Introducir la aguja lentamente con pr sostenida sobre la jeringa prdida de resistencia en mbolo espacio epidural Retirar jeringa aspiracin negativa inyeccin AL/colocacin catter Retirar aguja y colocar apsito
En la anestesia epidural se utilizan volmenes mayores de solucin anestsica, dependiendo de la extensin que se desee bloquear (hasta 20-30 ml), y el bloqueo sensitivo/motor se caracteriza por:
Mayor latencia Bloqueo menos predecible en altura Mayor probabilidad de bloqueo diferencial
Extensin del bloqueo segn la ALTURA DE INYECCION de AL: 1. Cervical: difusin caudal 2. Dorsal: se reparte a partes iguales 3. Lumbar: difusin ceflica mas que caudal 4. Caudal: difusin mnima ceflica La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica la extensin ni caractersticas de la anestesia POSICION DEL PAC. apenas influye
ESTATURA: influye poco EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor extensin en pac. > 50 a. ( por modificaciones anatmicas, farmacocinticas y disminucin aclaramiento plasmtico) GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades de AL ( tero grvido pr. abdominal transmitida al esp. epidural por sistema venoso)
ABSOLUTAS: Trastorno de la coagulacin Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis bajas o AAS < 100mg/d) Shock hipovolmico Alteraciones cardiacas PIC elevada (TCE, tumores) Infeccin sitio de inyeccin Alergia a AL No consentimiento del paciente
RELATIVAS: Sepsis Lesiones desmielinizantes (mielopata transversa, EM) Nios o pac. no cooperadores (puede realizarse junto con A.G) Deformidades graves de la columna
Paciente no cooperadora , rechazo Aumento PIC Enfermedades neurolgicas activas Infeccin sitio de puncin Sepsis Coagulopata evidente Hipovolemia no corregida
Cefalea postpuncin (CPP) Parestesias Sd. Neurotxico de cola de caballo (incontinencia urinaria y fecal, prdida de sensibilidad perineal y parestesia flcida arreflxica) Hematoma o absceso epidural Lumbalgia (no >de 3 das) Derivadas de AL Colocacin errnea de la aguja o del catter
AGUDAS:
DAO NEUROLOGICO DIRECTO SD . NEUROLOGICO TRANSITORIO CEFALEA POST RAQUIDEA NEUMOENCEFALO INFECCIOSAS ABSCESO PERIDURAL MENINGITIS ARACNOIDITIS HEMORRAGIAS HEMATOMAS
ANESTESICO
USO CLINICO
2- cloroprocana Lidocana
Mepivacana Bupivacana Etidocana
2-3 1-2
1-2 0.25 - 0.5 0.5 - 0.75 1.0 - 1.5
5 - 15 5 - 15
5 - 15 10 -20 10 -20 5 - 15
0.5 -1.5 1 -2
1.0 - 2.5 2 -4 2-4 2-4
PAUL G. BARASH, BRUCE F. CULLEN, ROBERT K. STOELTING/ MANUAL DE ANESTESIA CLINICA, 2da Edicin, EDITORIAL Mc GRAW HILL
Curvaturas
Vrtebras
Apfisis espinosa
Ligament o Amarillo
Cervicales 7
Ligamento interespinoso
Torcicas 12
Ligamento supraespinoso
Cuerpo vertebral
Espacio epidural
Se denomina as al espacio comprendido entre la duramadre espinal y el ligamento amarillo, de forma cilndrica y se extiende desde la base del craneo al hiato sacro
Ligamento amarillo
Espacio epidural
DELIMITACION:
1.
2. 3. 4. 5.
Anterior: cara posterior de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales + lig. vertebral longitudinal posterior Posterior: lig. amarillo Lateral: pedculos vertebrales y agujero de conjuncin. Superior: agujero occipital Inferior: menbrana sacrocoxigea
Formado por fibras elsticas. Insercin en borde superior e inferior de las dos lminas subyacentes. Delgado en regin cervical y ms grueso en la lumbar.
Cada espacio interlaminar posee dos bandas: derecha e izquierda, unidas entre s en la lnea media.
4P:
Preparacin Posicin Proyeccin Puncin
PREPARACION:
Preparacion del paciente:
Explicacion del procedimiento. Evaluacion delpaciente y de posibles contraindicaciones Obtencion del concentimiento informado.
TUOHY.- La mas usada de Calibre: 16 18 G Largo: 8cm. Punta Huber con una curvatura de 15 a 30
Punto referencia C7
Punta de la escpula
Cresta iliaca
T3
T7 L4 S2
C7
T7
L1
L4
S2
Hiato Sacro
Surco justo arriba o entre hendiduras glteas, por arriba del cccix.
TCNICA
Posicin del paciente Decbito lateral
De eleccin en pacientes de obstetricia.
Cousins & Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine, 4th
TCNICA
Una vez ue anestesiologo selecciona el espacio interespinoso mas adecuado. Lumbar: L2-3 y L3-4 mas utilizado. Senalar el punto de puncion: lapiz dermografico o haciendo una senal con la una del pulgar. Asepsia adecuada. Infiltracion de la piel con anestesico local en el espacio elegido
Abordajes
Lnea media
Se introduce la aguja en la lnea media.
Estructuras a atravesar:
Piel TCSC
Ligamento supraespinoso
Ligamento interespinoso Ligamento amarillo.
TCNICA
Abordajes Paramediano
Prdida de resistencia
Fundamento Diferencia de densidades de los tejidos No hay claridad de superioridad de una sobre otra Use con laAire que se siente ms -Controversial. cmodo -Neumoencfalo (cefalea embolia gaseosa
Solucin Salina -Pocos reportes negativo. - Sol Sln vs LCR? - Tira reactiva. - Dilucin del AL. - Inyectar menos de 2 a 3 ml ( liquido o aire) venosa) - > Incidencia segmentos no bloqueados. - Dficit Neurolgico ( Expansin gaseosa) . - > Incidencia Intravascular??
Principio = Presin Negativa en Espacio Epidural. Mas marcado en Columna Torcica No recomendado en regin Lumbar.