DIARREA AGUDA Y DESHIDRATACIN

PEDIATRA CATEDRTICO: Dr. Orellana Salazar

Expositora: Leslie Lindsay Alvarez Echaiz UNFV-FMHU

2013

Las enfermedades diarreicas agudas continan siendo uno de los principales problemas de salud pblica en los pases en desarrollo, los ms afectados son los nios menores de 5 aos.

Se estn fortaleciendo las acciones de prevencin dirigidas a los determinantes de esta enfermedad y al tratamiento oportuno, a fin de evitar la muerte por deshidratacin y la desnutricin.

INTRODUCCIN

 Aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las deposiciones, con prdida variable de agua y electrolitos y cuya duracin es menor de 14 das. La disminucin de la consistencia es ms importante que la frecuencia.

DEFINICIN

En el mundo
La OMS estima que cada ao se presentan 1,300 millones de episodios de EDA menores de cinco aos en pases en desarrollo, que ocasionan 4 millones de muertes, relacionadas en el 50-70% con deshidratacin.

En el Per
Se ha registrado hasta la semana epidemiolgica 5 del ao 2012, 105,321 episodios de enfermedades diarreicas agudas (95 % como EDA acuosa), y cuya tasa de incidencia durante ese periodo fue de 34 episodios por cada 10 mil habitantes.

EPIDEMIOLOGA

ETIOLOG

Causas infecciosas de diarrea aguda

 1) Ambiental y familiar: agua y alimentos contaminados, inadecuado manejo de excretas, hacinamiento, familiares con enfermedad diarreica, viajes, presencia de animales, condiciones higinicas deficientes, mal medio social, bajo nivel de comprensin materna o madre adolescente. 2) Inherentes al nio
Lactancia materna Edad Estado nutricional Enfermedades de base

FACTORES DE RIESGO

 Diarreas acuosas (son lquidas, abundantes)

Secretoras (enterotoxinas que actan a travs del AMP cclico) Malabsortivas (disminucin de la superficie de absorcin de la mucosa) Osmticas

CLASIFICACIN

 Diarreas disentricas Invasin y penetracin de la mucosa Fiebre alta, heces frecuentes, pequeas con moco y sangre, acompaadas de clicos, pujos y tenesmo

A)Viral: comienzo brusco, con vmitos y fiebre que preceden en varias horas al comienzo de las deposiciones diarreicas. B)Bacteriana: Las diarreas disentericas pueden asociarse con sndrome urmico hemoltico (SUH). (Shigella, E. coli enterohemorrgica,), compromiso del sensorio por la liberacin de neurotoxina. En algunas ocasiones Salmonella puede dar bacteriemia y focos a distancia. Toxina estafilocccica dan sntomas precoces luego de la ingesta, con pronta recuperacin. Clostridium perfringens, el comienzo es ms tardo (18 a 36 hs.), ya que luego de su multiplicacin en el intestino, libera la toxina que provoca el cuadro.

C)Parasitaria: Entamoeba hystoltica puede causar diarrea mucosanguinolenta generalmente con poco compromiso del estado general. Cryptosporidium parvun y Giardia lamblia si bien se asocian a diarrea prolongada, pueden dar episodios de diarrea aguda.

Caractersticas clnicas segn etiologa

 El examen clnico completo

El estado de hidratacin Valoracin semiolgica del abdomen Acidosis metablica

EXAMEN FSICO

Estimacin del grado de deshidratacin

Estimacin de la alteracin de electrolitos

Signos de shock Alteracin del sensorio. Estado toxiinfeccioso. Acidosis metablica severa. Abdomen distendido y doloroso a la palpacin. Vmitos biliosos.

SIGNOS DE ALARMA

 La mayora de los pacientes NO REQUIEREN NINGN EXAMEN COMPLEMENTARIO. Cuando se justifiquen, estarn orientados a evaluar: 1. Disturbios hidroelectrolticos y metablicos.(estado cido base (EAB), ionograma y urea plasmtica ) 2. Bsqueda etiolgica (Examen en fresco)

EXMENES COMPLEMENTARIOS

 Hace cunto tiempo tiene diarrea? Hay sangre en las heces?

Cmo evaluar a la nia o al nio con diarrea?

 Est la nia o el nio letrgico o comatoso? Est intranquilo e irritable? Estn los ojos hundidos?

verificar si hay signos de deshidratacin

 Tiene la boca y lengua secas? Al ofrecerle lquidos: No puede beber? bebe vidamente, con sed? o bebe normalmente? Pellizque la piel del abdomen. Vuelve a su lugar muy lentamente (en ms de 2 segundos)? o lentamente?

Deshidratacin con shock. Deshidratacin. Sin Deshidratacin.

Clasificacin y Tratamiento de la Diarrea Aguda segn el estado de Hidratacin

Tratamiento de la nia o el nio con deshidratacin con shock

Cmo tratar a la nia o al nio sin deshidratacin?

Determinar la cantidad de SRO que se dar durante las primeras 4 horas: Por lo general, la nia o el nio querr beber tanto cuanto necesite, es decir dle cuanto desee. La forma de calcular aproximadamente la cantidad de SRO es multiplicando el peso (en kilogramos) por 75 ml. La administracin de la solucin de SRO no debera interferir con la alimentacin normal de un lactante alimentado al pecho.

 Mostrar a la madre cmo dar la solucin de SRO

Cmo tratar a la nia o al nio con deshidratacin?

Cmo tratar a la nia o al nio sin deshidratacin?

 Aumentar la ingesta de lquidos disponibles en el hogar. Continuar la alimentacin habitual. Reconocer signos de empeoramiento. Ensear a evitar futuros episodios de diarrea.

Tratar la diarrea en el hogar

 1. La DH que acompaa a la Diarrea debe ser tratada con TRO y Realimentacin temprana. 2. Los nios con EDA deben recibir lquidos disponibles en el hogar para prevenir la DH 3. Los Establecimientos de Salud deben tener disponibles protocolos de atencin para TRO 4. No uso de antidiarreicos, antiespasmdicos, antiemticos. Uso de ATB solo en Disentera/Clera severo. 5. Nios con DH leve y moderada deben ser manejados preferentemente con TRO en lugar de la TRIV.

Los diez pasos para el manejo correcto de la diarrea

 6. Los nios con DH severa/shock hipovolmico deben ser

manejados inicialmente con TRIV 7. Los nios en etapa de LM con DH deben recibir TRO y LM continuada. 8. La alimentacin temprana debe comenzar tan pronto como cesen los vmitos. 9. Frmulas libres en lactosa solo deben ser recomendadas en caso de persistencia de diarreas por intolerancia a la lactosa 10. Deben continuarse los esfuerzos para incentivar el uso de la TRO por los pacientes y el personal de salud.

Los diez pasos para el manejo correcto de la diarrea

Deber indicar la medicacin antibitica en aquellos pacientes internados que:

a) Presenten un compromiso sistmico que no sea atribuible a alteraciones hidroelectrolticas.
b) En los que se sospecha sepsis o bacteriemias.

Adems de coprocultivo se les realizarn hemocultivos, urocultivo y eventualmente cultivo de LCR.

TRATAMIENTO ANTIBITICO

A. DIARREA AGUDA CON SANGRE Causa mas frecuente: Shiguella Opciones de tratamiento:
TMP-SMZ 4MG/KG. Dos veces al da por 5 da Ac.Nalidxico 15mg/kg. Cuatro veces al da por 2 das Ampicilina 25mg/kg. Cuatro veces al da por 4 das.

TRATAR OTROS PROBLEMAS

 B. DISENTERIA AMEBIANA Considerar en:

Casos de disentera que no mejoren con ATB adecuados para Shiguellosis. Identificacin de trofozoitos mviles con eritrocitos en su interior en el examen en fresco de materia fecal. El hallazgo de quistes NO ES SUFICIENTE para el diagnostico de amebiasis. Entamoeba histolytica: Metronidazol 35 a 50 mg/kg/da en 3 dosis durante 7 a 10 das.

 Para Giardia lamblia: Metronidazol: 15 mg/ kg/da en 2 o 3 dosis, durante 7 das, o Tinidazol: 20 mg/kg dosis nica durante 3 das, o Furazolidona 10 mg/kg/da durante 7 a 10 das

GRACIAS POR SU ATENCIN