Disfuncin femoropatelar

Conceptos y manejo imagenologico

Eduardo Mocibob Pablo Carpinella

Introduccin
Causa frecuente gonalgia anterior e impotencia funcional 30 40 aos

Sexo femenino (70 %)

Disfuncin femoropatelar
2da patologa mas frecuente despus de las lesiones menisco ligamentarias 2do diagnostico mas frecuente en RM en adolescentes y adultos jvenes 1000 RM 15% disfuncin femoropatelar Desconocimiento medico

Disfuncin femoropatelar
DENOMINADOR COMUN
MULTIPLES CAUSAS

TRATAMIENTO ESPECIFICO DE CADA CAUSA

ROL FUNDAMENTAL DE LAS IMAGENES

Imgenes
Objetivos
Determinar factores predisponentes

Objetivar subluxacion rotuliana

Angulo Q

Hombres = 10 15 Mujeres = 14 20

Angulo Q
Angulacion en valgo de entre 10 y 15 grados Al actuar el aparato extensor, la rotula tiende al desplazamiento lateral No llega a luxarse debido a los estabilizadores
LC

LR

Estabilizadores estticos
Rotula Garganta troclear

Estabilizadores dinmicos (partes blandas)

Tendon del cuadriceps Tendon rotuliano Vasto externo y retinaculo externo Vasto interno y retinaculo interno (normalmente mas voluminoso que el externo)

Estabilizadores dinmicos

Disfuncin femoropatelar
Estabilizador esttico: Trclea plana (displasia troclear) Estabilizador dinmico -Retraccin de los estab laterales -Laxitud de los estab mediales

Falla alguno de los mecanismos

Demanda funcional excesiva

Aumento del angulo Q

Mtodos de imagen
Rx
Disfuncin femoropatelar

TAC

RM

Lesin condral (condromalacia)

RX
Bascula o tilt

Malposicion rotuliana Displasia sea

Desplazamiento lateral

Troclea plana

Proyecciones
Tecnicas radiograficas:
- Frente: (Convencional Espinografo) - Axial (Merchant - Laurin) - Perfil

Axial de rotula
Displasia osea (troclea plana) Malposicion rotuliana (bascula o tilt)

Angulo del surco y congruencia

Surco = 138 a 145 Congruencia = -14 a -2

M-

L+

Ext +

Bascula o tilt
Normal < 10 Normal >7

Proyeccion axial
24 rodillas con disfuncion femoropatelar
MALPOSICION ROTULIANA

Extension Flexion 30 grados Flexion 60 grados Flexion 90 grados

87% 71% 37% 4%

Esto se explica por el centrado de la rotula a medida que aumenta la flexion. Las proyecciones axiales de mas de 30 de fleccion subestiman la inestabilidad rotuliana.

Proyeccion de perfil
Malposicion rotuliana (bascula o tilt) Displasia osea (troclea plana) Rotula alta

Tecnicamente bien lograda cuando coinciden los bordes trocleares No es necesario que esten superpuestos los condilos

Proyeccion de perfil

Bascula o tilt

Troclea plana
Normal > 5 mm

Crossover

Rotula alta
Produce un mal contacto entre la rotula y la garganta troclear, predisponiendo al desplazamiento lateral Indice de Insall-Salvati B/A Normal 0.8-1.2

TAC
Angulo de congruencia

TA-GT Normal 1-2 cm

Tilt

IRM
Condromalacia rotuliana: 20% secundaria a inestabilidad femororrotuliana

Bibliografia
Cross-sectional imaging of the patellofemoral joint and surrounding structures. William, Conway, Curtis. Radiographics. 1991:195-217. Parametros normales en Radiologia. Torsten B. Moller. Editorial Marban. 1996. Patellofemoral malalingnment. Irman M, Winnie M. RSNA 2008 Patellofemoral morphometry in patiens whit idiopathic patellofemoral pain syndrome. Ruiz S, Carrion M, Castellano G. RSNA 2008

MUCHAS GRACIAS