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TUTOR
CASO CLINICO
Mujer de 67 aos en un control analtico de rutina por su hipertensin arterial (HTA) , la cual lleva uroanalisis y urocultivos controles en los que se detecta la presencia de leucocitos (15-20 l/campo), bacterias ++. Al preguntarle sobre posibles sntomas niega presentar molestias urinarias, dolor lumbar o abdominal, ni fiebre. Hace unos 6 aos tuvo una infeccin de orina que mejor con tratamiento antibitico. Al ver esto el medico de consulta le instaura tratamiento antibitico con Amoxicilina tab 500mg cada 8 horas por 7 dias
CASO CLINICO
Es Cul sera la primera algn dato Haynecesario que repetir el anlisis de ms orina Fue el Tratamiento o solicitar un cultivo de orina? impresin para saberdiagnostica? la conducta a adecuado? seguir?
CONTENIDO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Toma de muestras Definicin Fisiopatologa Factores de Riesgo Clasificaciones Bacteriuria Asintomtica Infecciones Urinarias sintomticas no complicadas Cistitis Aguda Pielonefritis Infeccin Urinaria Asociada a Catter Epidemiologia
6.1 6.2
7.3
7.4 8
Mtodo Diagnostico
Tratamiento Infeccin Urinaria Complicada
INFECCION URINARIA
CONCEPTO
Deteccin de microorganismos patgenos en las vias urinarias o la prstata. En gran parte de los casos, la presencia >105 microorganismos/ml de una muestra de orina obtenida en forma correcta y tomada de la mitad del chorro con total asepsia indica una infeccin.
FISIOPATOLOGIA
VIAS URINARIAS Una sola unidad anatmica Las Bacterias la invaden por va ascendente Infecciones genitales La mujeres son mas propensas por tener una uretra mas corta Embarazo
Uso de anticonceptiv os
Patogenicidad bacteriana
FACTORES DE RIESGO
Mujeres en edad frtil Mujeres menopusicas Hombres Mayores de 50 aos
EDAD
SEXO
SIGNOS Y SINTOMAS
DISMINUYEN SU POSIBILIDAD AUSENCIA DE DISURIA AUSENCIA DE DOLOR LUMBAR HISTORIA DE FLUJO VAGINAL FLUJO VAGINAL AL E.FISICO
TENESMO VESICAL
INFECCION URINARIA
Complicada
IDSA Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuriain Adults CID 2005:40
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Aislamiento de una en una muestra adecuada de orina recolectada obtenida de una persona sin sntomas o signos de infeccin urinaria PREVALENCIA
Mujeres >80 anos.. 20%
BACTERIURIA ASINTOMTICA
PREVALENCIA Pacientes con lesin de la medula espinal. >50%. Pacientes en ..28%. hemodilisis
ancianas
ancianos
El uso de .100%.
sonda
permanente
Estos pacientes con alteraciones neurolgicas la presencia de orina turbia y/o mal olor no deben ser IDSA Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults CID 2005:40 interpretados con infeccin sintomtica
MICROBIOLOGIA
Escherichia coli sigue siendo el organismo aislado de bacteriuria en mujeres
estafilococos negativos
Enterococcus especies
coagulasa
BACTERIURIA ASINTOMTICA
Su diagnostico se debe realizar con un cultivo de orina, la muestra debe ser recolectada con la menor contaminacin (I-A) 1. En mujeres asintomticas ; dos cultivos de orina seguidos con el mismo germen 105 UFC (II B) 2. Muestra limpia en hombre con 105 UFC de una especie de bacteria aislada (II-A) 3. 102 UFC de bacterias aisladas en 1 solo cateterismo vesical (II.A)
IDSA Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuriain Adults CID 2005:40
BACTERIURIA ASINTOMTICA
La deteccin o tratamiento de bacteriuria asintomtica no se recomienda para las siguientes personas: Las mujeres premenopusicas no embarazadas (I-A).
Las personas con lesin de la mdula espinal (II-A). Pacientes cateterizados (I-A). Trasplantados Renales IDSA Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuriain AdultsI CID 2005:40
BACTERIURIA ASINTOMTICA
La deteccin o tratamiento de bacteriuria asintomtica se recomienda para las siguientes personas: Nios menores de 5 aos Embarazadas (I-A) Inmunodeprimidos Alteraciones de va urinaria Antes y despus urolgica-prosttica de ciruga
Previo a una manipulacin urolgica mayor Persistencia de la bacteriuria 48 horas despus de retirada la Sonda IDSA Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuriain Adults CID 2005:40 ( III-B)
BACTERIURIA ASINTOMTICA
Parto Pretrmino
Mujeres con cultivo negativo las primeras 1216semanas tienen 1 a 2% de desarrollar pielonefritis en el embarazo
MUJERES EMBARAZADAS
El tratamiento antimicrobiano en B. Tratamiento antimicrobiano asintomtica disminuye la frecuencia de parto pretermito y nios bajo peso Clinical practice: Acute uncomplicated urinary tract infection in women. N Engl J Med 349:259
IDSA Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults CID 2005:40
INTERVENCIONES UROLOGICAS
La bacteriuria asintomtica asociada a un procedimiento traumtico tiene alta tasa de desarrollar bacteriemia y sepsis
3. La terapia antimicrobiana no debe continuar ms all del procedimiento, a menos de un catter permanente se mantiene en su lugar (II-B)
IDSA Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuriain Adults CID 2005:40
PIELONEFRITIS
Infeccin renal, caracterizada por dolor y sensibilidad en el ngulo costovertebral, a menudo con fiebre, que se produce en la misma poblacin que las experiencias de la infeccin urinaria aguda no complicada
CISTITIS
Es una infeccin vesical sintomtica, caracterizada por frecuencia urgencia, disuria, o dolor suprapbico en mujeres con el tracto genitourinario intacto IDSA Guidelines for theTreatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women CID 2011:52
MICROBILOGIA
Escherichia coli (75%
La resistencia de E. Coli varia por regiones; en EEUU Y UE, La resistencia a la ampicilina y al trimetropin fue >20% Para flouroquinolonas fue <10%
IDSA Guidelines for theTreatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women CID 2011:52
Dosis 100 mg dos veces al dia por 5 dias 160/800 mg dos veces al dia por 3 dias 3 g en una sola dosis 400 mg dosis for 37 dias
IDSA Guidelines for theTreatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women CID 2011:52
IDSA Guidelines for theTreatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women CID 2011:52
Una sola dosis oral de fluoroquinolona, incluyendo ciprofloxacino (1000 mg de liberacin prolongada 7 dias )o levofloxacino (750 mg por for 5dias) IDSA Guidelines theTreatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women
CID 2011:52
PIELONEFRITIS SEVERA
Signos de SIRS o shock sptico Condiciones especiales o Enfermedades subyacentes
Hospitalizacin en los siguientes casos Vmitos deshidratacin o signos de hipovolemia Pacientes que no se estabilizan despus de 6 horas en urgencias
A practical guide to the management of complicated urinary tract infection. Drugs 2012: 53:583.
Piperacilina tazobactam
Imipenem Meropenem
A practical guide to the management of complicated urinary tract infection. Drugs 2012: 53:583.
EPIDEMIOLOGIA
900000 pacientes con bacteriuria nosocomial
intermitente ( 3-8%)
La duracin de la caterizacin es el factor de
Urinary Catheter Guidelines CID 2010:50 riesgo mas importante
En el paciente cateterizado, la presencia o ausencia de orina olorosa turbia por s sola no deben ser utilizados para diferenciar CA-ASB de ITU-AC o como una indicacin para el cultivo de orina o terapia antimicrobiana (III-A).
Desarrollar una lista de indicaciones apropiadas para la insercin de catteres vesical permanente institucional , educar al personal, y evaluar peridicamente su cumplimiento(III-A)
Urinary Catheter Guidelines CID 2010:50
2. Si una sonda permanente ha estado en vigor durante 12 semanas en el inicio de la ITU-AC todava se ha indicado, el catter debe ser reemplazado
das de tratamiento antimicrobiano para pacientes con pronta resolucin de los sntomas (IIIA)
respuesta tarda
Un rgimen de 5 das de levofloxacino puede ser
2.
3. 4. 5. 6. 7.
Litiasis Renal Vejiga neurognica Enfermedad Poliqustica del Rin Diabetes Inmunosupresin Embarazo Instrumentacin reciente de la Va Urinaria
Suelen ser causadas por bacterias contradas en el hospital, como E coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, Pseudomonas, enterococos y estafilococos. Muchas de las cepas infecciosas son resistentes a los antibiticos.
Harrison's Principles of Internal Medicine 18th edition,Vol 2.Ch 12: 1820-1827
CASO CLINICO
Acude a la consulta una mujer de 31 aos
embarazada de 2 meses la cual asiste a su consulta de control prenatal con el resultado de sus paraclnicos de primer trimestre. En el parcial de orina se reportan bacterias +++, nitritos positivos, leucocitos 10-15 l/c, con urocultivo que muestra 100000 UFC de Escherichia coli. Refiere no tener ningn sntoma miccional y no presenta dolor suprapbico o lumbar, pero hace aos tuvo una ITU. No conoce alergias medicamentosas.
CASO CLINICO
Cmo Cul sera se tratara? la actitudCon qu antibiticos? diagnsticoteraputica? Durante cunto tiempo?
CONCLUSIONES
La
Bacteriuria asintomtica es muy comn sobretodo en mujeres, pero solo se debe tratar en algunos casos especficos mujeres embarazadas con bacteriuria asintomtica tienen mayor riesgo de hacer complicaciones en su embarazo por lo cual deben recibir tratamiento antibitico
Las
de IVU en guas norteamericanas y europeas, pero por sus altas tasas de resistencia en nuestro mbito clnico no son tomados en cuenta