CRANEO NORMAL

El crneo es una estructura compleja, compuesta por ms de 20 diferentes huesos. Las exploraciones radiogrficas que se utilizan para su estudio, estn constituidos por cuatro proyecciones como estudio habitual: Proyeccin lateral Proyeccin fronto naso placa (Caldwell) Proyeccin submento vertex placa (Hirtz) Proyeccin semiaxial ( Towne, Bretton) En algunos casos, se requiere de posiciones especiales, para poder demostrar puntos caractersticos anatmicos especficos. Estas proyecciones o tcnicas especiales, incluyen: Proyeccin de agujeros pticos Proyeccin de senos paranasales Proyeccin de mastoides y peascos Proyeccin de silla turca

Proyeccin de los HP de la Nariz Proyeccin de

Calcificaciones intracraneales

Fisiolgicas
Glndula pineal Plexos coroideos Duramadre ( hoz, tentorio, calota) Ligamentos ( petroclinoideos, interclinoideos) Cuerpos de Pacchioni Ncleos de la base y ncleo dentado

Patolgicas
Tumorales:

Glioma Craneofaringioma Meningioma Pin aloma Papiloma de los plexos coroideos Cordoma Dermoide y col esteatoma Hamartoma Lipoma Adenoma hipofisiario

Vasculares:
Ateroma Aneurisma Angioma Hematoma subdural Hematoma intracraneal Tuberculosis Toxoplasmosis Enfermedad de las inclusiones citoplasmticas Cisticercosis Absceso pigeno Hidatidosis

Infecciones e infestaciones:

METABLICAS
1. 2. 3. 4. 5. 6. Calcificacin idioptica de los ncleos basales. Hipoparatiroidismo Pseudohipoparatiroidismo ( sndrome de Albright) Esclerosis tuberosa Sndrome de Sturge Weber neurofibromatosis

LESIONES CONGNITAS Dolicocefalia o escafocefalia: dimetro AP aumentado (cierre de la sutura sagital) Braquicefalia: dimetro transverso aumentado (fusin de sutura coronal) Trigonocefalia: frontal puntiforme Bratocefalia: superposicion del occipital sobre los parietales Craneosinostosis: cierre prematuro de una o varias suturas -oxicefalia: cierre de suturas coronal y sagital -acrocefalia o turricefalia: cierre de suturas coronallambdoidea -microcefalia: cierre de todas las suturas Platibasia: base del crneo esta aplastada Disostosis cleido craneal ausencia parcial o completa de clavculas, persistencia de la fontanela anterior y falta de fusin de las suturas lambdoideas Osteognesis imperfecta: fragilidad sea Hipertelorismo: orbitas separadas

OTRAS ANOMALIAS CRANEALES

LESIONES CONGNITAS

Impresin basilar: Malformacin de Arnold-Chiari Deformidad de Klippel Feil Fusin atlanto occipital Diastomatomielia Espina bfida Meningocele Mielomeningocele Encefalocele con crneo bifido hidrocefalia

AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL

1.-diastasis de las suturas 2.-erosin del dorso selar 3.-aumento de las marcas circunvolucionales 4.-desplazamiento de la glndula pineal: en radiografa frontal, se proyecta en la lnea media, y si el desplazamiento es mayor de los 3 mm hacia un lado de dicha lnea media, es una buena prueba de la presencia de una masa intracraneal, que desplaza la pineal.
Estos 4 signos radiolgicos son bastante diferentes en nios y en adultos. La diferencia se basa en que si las suturas estn o no firmemente soldadas en el adulto y por lo tanto, no se vean afectadas por el aumento de la presin intracraneal. En nios: la diastasis de la sutura, es la primera y mas marcada consecuencia del aumento de la presin intracraneal. Es mas evidente en la sutura coronal. En adultos: no hay diastasis de las suturas. El cambio mas caracterstico es la erosin del dorso selar. Esta se inicia con una discreta osteoporosis de la cortical anterior del dorso y cortical del piso de la silla turca, que se observan adecuadamente en la incidencia lateral de la silla. Las primeras estructuras en desaparecer son las apfisis clinoides posteriores.

SIGNOS VASCULARES ANORMALES EROSIONES CRANEALES: debidas a tumores, pueden

originarse a partir de: A.-tumores extracraneales quistes dermoides epiteliomas carcinoma rinofaringeo B.-tumores seos tumores dermoides tumores epidermoides hemangioma C.-tumores intracraneales adenoma hipofisiario craneofaringioma HIPEROSTOSIS: engrosamiento de la calota craneal, de localizacin focal o difusa

DESPLAZAMIENTO LATERAL DE LA GLANDULA PINEAL:

Estos cuatro ultimos datos, constituyen signos indirectos de patologa tumoral

TRAUMATISMO CRANEAL:
cefalohematoma fracturas: -lineales -estrelladas -deprimidas quistes post traumticos

hematoma subdural
neumocefalia

COLUMNA VERTEBRAL NORMAL

El estudio radiolgico de columna vertebral comprende las siguientes exploraciones radiogrficas de cada segmento:
Rx Rx Rx Rx Rx Rx Rx Rx Rx Rx Rx Rx de de de de de de de de de de de de columna columna columna columna columna columna columna columna columna columna columna columna cervical (frontal, AP) cervical ( lateral ) cervical (oblicua derecha e izquierda) cervical (lateral, en hiperextensin) cervical (lateral, en hiperflexin) dorsal ( frontal, AP) dorsal ( lateral ) lumbar (frontal, AP) lumbar (lateral) lumbar ( oblicuas derecha e izquierda) sacro coxigea (frontal, AP) sacro coxigea ( lateral)

COLUMNA LUMBAR

En este segmento vertebral, se obtienen radiografas en las siguientes incidencias:

Frontal, AP Lateral Oblicua derecha Oblicua izquierda Lateral, en hiperflexion Lateral, en hiperextension Frontal, con lateralizacin derecha Frontal, con lateralizacin izquierda

COLUMNA LUMBAR

Existe una forma mnemotcnica de recordar las diferentes estructuras de la vrtebra lumbar, en posicion oblcua, con esquema del llamado perrito de La Chapelle:
Cuerpo vertebral Pedculo Apfisis articular superior Apfisis articular inferior Apfisis transversa Apfisis espinosa Lmina istmo

ESQUEMA DE ANLISIS

Identificar el segmento vertebral radiografiado Estudiar la columna vertebral en su conjunto, verificando sus ejes, que en la posicin frontal es rectilnea, estando normalmente alineadas las apfisis espinosas,as como los espacios intervertebrales, que se presentan horizontales.De igual manera, se debe estudiar la disarmona de las incurvaciones fisiolgicas. Estas normalmente existen como cifosis dorsal y lordosis cervical y lumbar. En la incidencia laterale, se deben evaluar los cuerpos vertebrales, los espacios intervertebrales, la lordosis fisolgica, las lneas vertebrales, etc. En las incidencias oblicuas de columna cervical, ademas se deben evaluar los agujeros de conjuncin. Analizar en forma sistemtica cada vrtebra as como sus respectivos espacios intervertebrales. La semiologa de la columna vertebral requiere conocimientos de la anatoma, sin los cuales es imposible emprender su exploracin ni comprender su fisiopatologa.

ESQUEMA DE ANLISIS

La columna vertebral esta constituida por un conjunto de anillos seos (vrtebras) superpuestas una sobre otra y unidas entre si por discos de tejido fibroso ( discos intervertebrales) En cada vrtebra, se reconocen dos regiones:
Cuerpo vertebral ( anterior) Arco vertebral ( posterior)

El cuerpo y arco vertebrales se unen a los 3 aos. El cuerpo vertebral es un cilindro macizo, de tejido seo esponjoso mientras que el arco como su nombre indica es una arcada de tejido cortical que se adosa al cuerpo. Entre el cuerpo y arco se constituye un agujero y como las vertebras estan superpuestas, queda delimitado un canal que sirve de alojamiento a la mdula espinal. El cuerpo vertebral tiene forma de cilindro cuadrangular y esta superpuesto con otro cuerpo vertebral, formando una columna. Sus dimetros son aproximadamente iguales, es decir son tan altos como anchos y estn constituidos por una capa de tejido cortical que lo reviste y tejido esponjoso.Entre los cuerpos vertebrales se intercala un disco fibro-cartilaginoso El arco vertebral o arco neural: tiene dos hemiarcos simtricosd que se unen hacia atrs formando la apfisis espinosa, situado por detrs del cuerpo vertebral, al que se une mediante los pedculos

ESQUEMA DE ANLISIS

Cada hemiarco tiene dos apfisis articulares, superior e inferior y entre estas apfisis y la apfisis espinosa se intercala una delgada placa sea llamada lmina. En suma, el arco vertebral o neural, tiene:
Una apfisis espinosa Dos lminas ( derecha e izquierda) Cuatro apfisis articulares ( 2 superiores, derecha e izquierda; y y dos inferiores, derecha e izquierda) Dos pedculos ( derecho e izquierdo)

Canal Medular: es un tubo continuo que se extiende desde la primera vrtebra cervical hasta la ltima lumbar, esta delimita por las paredes internas del arco vertebral y la pared posterior de los cuerpos vertebrales y disco. La continuidad del canal est asegurada por un complejo sistema ligamentoso-articular.

COLUMNA VERTEBRAL ANORMAL

Signos patolgicos: El examen radiogrfico de columna vertebral permite descubrir una serie de anomalas morfolgicas ( congnitas) que estrictamente no siempre tienen carcter patolgico o no son causa de molestias, como por ejemplo la costilla cervical, costilla lumbar, espina bfida, vrtebra de transicin, etc. Los signos radiogrficos que mas interesan conocer, son aquellos que producen alteracin de la estructura vertebral, tales como:
Carie sea: pequea zona de destruccin de la vrtebra, por efecto de un proceso erosivo. Aplastamiento en cua: fractura del cuerpo vertebral que deforma el cilindro seo en forma de cua de vrtice anterior. Osteofitosis: neoformacin de tejido seo en forma de espculas, que son pequelas excrecencias seas en los margenes y en aprticular en los ngulos vertebrales. Esclerosis: aumento de la densidad sea por sobrecarga de material clcico ( productiva o reparativa), que se traduce por mayor radioopacidad que lo habitual. Sinostosis: fusin de dos cuerpos vertebrales contiguos con reabsorcin del disco intervertebral. Sindesmofitosis: es la unin de los osteofitos en forma de puente entre dos cuerpos vertebrales.

Signos patolgicos:
Listesis: deslizamiento de una vrtebra sobre la subyacente Estrechamiento o pinzamiento de los espacios intervertebrales: producido una destruccin parcial o completa del fibro cartilago discal Calcificacin de los ligamentos: producido en casos de espondilitis rizomilica, que se caracteriza por calcificacin de los discos y ligamentos que terminan formando la llamada imagen en cua de bambu. Ndulos de Schmorl: cuando el disco protruye herni+andose en el espesor de la esponjosa de los cuerpos vertebrales, se manifiesta como pequeos levantamientos o hundimientos que sobresalen de la lnea continua que demarca el borde de la vrtebra.Descritos por Schmorl, constituyen una variante de hernia discal. Inflexiones de la columna vertebral:

Hiperlordosis cervical Rectificacin de la lordosis cervical Hipercifosis dorsal Hiperlordosis lumbar Rectificacin de la lordosis lumbar Escoliosis dorsal Escoliosis lumbar

Osteoblastosis: aumento de la densidad sea por aumento de tejido seo Osteolisis: destruccin de tejido seo, dando imgenes radiolcidas

COLUMNA VERTEBRAL ANORMAL

DISTROFIAS, DISPLASIAS, MALFORMACIONES DE COLUMNA VERTEBRAL A.-DISTROFIAS Y DISPLASIAS POLIOSEAS CON PARTICIPACION VERTEBRAL:

Osteogenesis imperfecta Enfermedad de Morquio Enfermedad de Albers-Schomberg

Osteoporosis-osteomalacia
Displasia fibrosa

COLUMNA VERTEBRAL ANORMAL

B.

MALFORMACIONES CONGNITAS LOCALIZADAS EN UN SOLO CUERPO VETBRAL O EN UN PEQUEO NMERO DE VRTEBRAS: 1. Dolicovrtebras 2. Plastipondilia congnita 3. Microspondilos, hemispondilo, hemisoma y hemovrtebras supernumerarias 4. Block vertebral congnito 5. Raquisquisis anterior o somatoquisis 6. Raquisquisis posterior o espina bfida 7. Anomalas de diferenciacin regional
a) b) c)

d)
e)

Sacralizacin Lumbarizacin Dorsalizacin Cervicalizacin Occipitalizacin del atlas

El arco vertebral posterior constituye el lugar de predileccion de las malformaciones congnitas, sobre todo a nivel de la charnela lumbo sacra.

ARTERIOGRAFA CEREBRAL
1.

CONCEPTO: Mtodo angiogrfico que permite el estudio de la anatoma vascular de la circulacin sanguinea cerebral, previa opacificacin mediante inyeccion del medio de contraste radioopaco, ya sea en la arteria cartida interna o en la vertebral, de acuerdo a la regin que se desea estudiar. La va de inyeccion de la sustancia de contraste en la arteria cartida interna permitir el estudio arteriogrfico de las regiones anterior y media de la circulacion intracerebral.En cambio,el uso de la arteria vertebral, nos permite la opacificacin de los vasos de la regin posterior. INDICACIONES:
1.

2.

2.
3. 4.

Aneurismas Fstulas arterio venosas Vasos tumorales Visualizacin de oclusiones arteriales

C.

ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA: 1. Mtodo de exploracion radiolgica que nos permite la visualizacin y estudio del rbol vascular del encfalo, mediante la inyeccin de un medio de contraste radio opaco, a travs de la ateria cartida interna. 2. Tcnica: a) Paciente en decbito dorsal, con cuello hiperextendido. b) Asepsia local de la regin a punzar en el cuello c) Puncin percutanea con aguja de bisel corto, provista de mandril d) Retiro del mandril luego de puncin del vaso e) Salida de chorro sanguineo pulstil f) Conexin a jeringa cargada con sustancia de contraste g) Inyeccin rpida de la sustancia o medio de contraste hidrosoluble, sin realizar presin excesiva, para evitar el espasmo vascular h) Obtencin de las diferentes imgenes angiogrficas en los diversos tiempos o fases

D.

FASES:

Fase arterial:representada por la opacificacin de los vasos arteriales principales y sus ramas Fase capilar: opacificacin de finos vasos en la periferia del cerebro Fase venosa: opacifiacin de vasos venosos que se dirigen de la periferia a los vasos centrales del cerebro.
E.

Anatoma radiolgica de la arteria cartida interna y sus ramas: a. Estudio del curso d ela arteria cartida interna b. Bifurcacin de la arteria cartida interna, en: 1. Arteria cerebral anterior 2. Arteria cerebral media 3. Arteria cerebral posterior

E.

DIAGNOSTICO ARTERIOGRAFICO DE PROCESOS EXPANSIVOS: 1. 2. Desviacin del trayecto normal de los vasos cerebrales Demostracin de circulacin patolgica neoformada en el interior o periferia de la masa tumoral

F.

DIAGNOSTICO ARTERIOGRAFICO DE MALFORMACIONES VASCULARES:

1.

Aneurismas arteriales Malformaciones arteriovenosas

2.

TAC CEREBRAL

La TAC cerebral es el mtodo de eleccin para el estudio del crneo y su contenido (el cerebro). La tcnica consiste en el estudio mediante cortes axiales desde la base del crneo hasta el vrtex ( calota). El estudio TAC se realiza en la regin supratentorial con cortes de 5 mm y en la region infratentorial, con cortes de 10 mm. Los cortes se practican en forma paralela a la base de crneo. Esta tcnica de diagnstico por imgenes se puede realizar tanto con sustancia de contraste como sin ella. El volumen del medio de contraste utilizado es de 2 ml por Kg de peso corporal o un bolo de 100 ml de sustancia de contraste.

TAC RAQUIDEA
Es una modalidad de diagnstico por imgenes que nos permite examinar con detalle, los discos intervertebrales, tejido seo y blando de las estructuras adyacentes. As mismo permite evaluar los agujeros de conjuncin, saco dural, las raices nerviosas, el ligamento amarillo y las estructuras vasculares.

Indicaciones:

Patologa discal cervical, dorsal o lumbar Neuralgia cervicobraquial con deficit neurolgico Mielopata dorsal con pinzamiento discal dorsal Sindrome del canal medular Citica discal con dficit neurolgico Lumbalgias atpicas Cruralgias Sindrome clnico de compresin medular a niovel cervical, dorsal o lumbar Sindrome clnico de compresin de la cola de caballo