EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN LOCAL EN EL MENOR DE DOS MESES

Jerson Cifuentes Juan Manuel Gallego

EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN LOCAL EN EL MENOR DE DOS MESES

SEPSIS
Es una infeccin sistemica . Se aslan bacterias en el cultivo de sangre (generalmente: Streptococos del grupo B, Stafilococo ureos, Stafilococo epidermidis, Escherichia coli, enterococos)

Sepsis temprana
En las primera 72h de vida. Se puede producir por infeccin transplacentaria o por via ascendente Foco mas comn son piel, ombligo, conjuntiva donde se disemina. Otros focos son el pulmn, tubo digestivo o SNC

Sepsis tarda
Perodo neonatal. Es frecuente que est involucrado el SNC. En la sepsis nosocomial suelen encontrarse grmenes (klebsiella, proteus, pseudomonas).

MENINGITIS
Infeccin severa que afecta el encefalo y las meninges. Gran mortalidad, deja secuelas neurologicas en los neonatos Su diseminacin es a travs del torrente sanguneo. Causa ruptura de la barrera hematoenceflica mediante un proceso inflamatorio. Sntomas tempranos muy inespecficos, cuando hay inflamacin, edema y/o hipertensin endocraneana se presentan sntomas como irritabilidad, rechazo al alimento y convulsiones. La meningitis puede ser causada por diferentes microorganismos, principalmente bacterias, como haemophilus influenzae, e. coli y estafilococos.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Respuesta clnica a diferentes patologas.

El diagnstico clnico : 1. F.R 60 o mas 2. Puntacion de Silverman-Andersen mayor o igual a1 3. Esfuerzo respiratorio 4. Apnea Las causas ms frecuentes de insuficiencia respiratoria son asfixia perinatal, enfermedad de membrana hialina, neumona perinatal, sndrome de aspiracin de meconio y apnea recurrente.

PUNTUACIN DE SILVERMAN-ANDERSEN PARA EVALUAR LA MAGNITUD DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA

3 4 2 1 5

CMO EVALUAR AL NIO CON ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN LOCAL?

1. En TODOS los casos PREGUNTE: Puede tomar el pecho o beber?

Uno de los principales signos Ha tenido vmito? Puede ser signo de infeccin intestinal, sepsis o estar relacionados con intolerancia a la leche, as como un problema obstructivo Tiene dificultad para respirar? rpida, ruidosa, entrecortada o que tiene cansancio. CUENTE las respiraciones en un minuto: respiracin rpida si su FR es de 60 o ms por min

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Ha tenido fiebre o hipotermia? Temperatura axilar mayor o igual a 38C o menor de 35,5C.

Ha tenido convulsiones? Pregunte a la madre por temblores o movimientos rpidos, ataque o espasmo.
Hay diuresis normal? Cuntos paales en 24 horas? La disminucin en la diuresis es un signo de deshidratacin. Si hay menos de 4 diuresis en 24 horas, el neonato debe ser hospitalizado para estudio y tratamiento.

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2. Luego, OBSERVE: Se mueve solo al estimularlo o se ve mal o no luce bien o est irritable Si solo se mueve al estimularlo tiene una enfermedad muy grave,. Tiene tiraje subcostal grave se hunde durante la inhalacin. El nio respira con esfuerzo. El tiraje subcostal, si solo se observa con llanto o durante la alimentacin

CMO EVALUAR AL NIO CON ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN LOCAL?

Tiene apnea Nios menores de 15 das de vida y prematuros. La apnea puede ser de origen central u obstructivo o una combinacin de ambas. La prematuridad es la causa ms comn de apneas por inmadurez del SNC. La apnea es frecuentemente la primera manifestacin de un proceso viral, como la bronquiolitis. Tiene aleteo nasal

CMO EVALUAR AL NIO CON ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN LOCAL?

ESCUCHE si hay quejido, estridor o sibilancias compensar algn problema respiratorio o una enfermedad grave. Si el sonido es en inspiracion se trata de estridor y es la espiracin se trata de sibilancias.

Tiene la fontanela abombada Si la fontanela est abombada, es probable que tenga meningitis, hidrocefalia, tambin puede ser signo de hemorragia intracraneana por sndrome de nio zarandeado;

Tiene la piel ciantica o plida

CMO EVALUAR AL NIO CON ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN LOCAL?

Si la cianosis se presenta nicamente en boca o extremidades (acrocianosis), se considera en la mayora de casos normal.

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Si presenta ictericia La ictericia del recin nacido sano es principalmente benigna y es raro que ocurra hiperbilirrubinemia grave. La isoinmunizacin Rh. Los RN de 35 a 36 ss tienen aproximadamente 13 veces ms probabilidades de ser hospitalizados por ictericia grave. Tradicionalmente se ha utilizado la evaluacin clnica del color de la piel y la extensin de la ictericia para definir gravedad y tomar la decisin de hospitalizar o no.

Si tiene ictericia

Normograma de Buthani
Tiene en cuenta la cuantificacin de las concentraciones de bilirrubina segn la edad del recin nacido en horas y el riesgo

Normograma de Buthani

Necesidad de fototerapia
Para definir la necesidad de fototerapia se utiliza la siguiente tabla:

Necesidad de exanguino transfusin

Esta tabla define la necesidad de exanguino transfusin.

Si tiene ictericia

Un factor fundamental adems de la historia clnica y examen fsico buscando factores de riesgo de hiperbilirrubinemia es el momento de aparicin.

Toda ictericia de aparicin precoz, antes de las 24 hrs se considera patolgica.

Entre mas precoz es mas urgente evaluar y considerar la intervencin.

Si aparece las primeras 6 hrs se debe de pensar en enfermedad por incompatibilidad de RH o de subgrupos.

Ascensos rpidos de mas de 5-8 mg en 24 hrs se debe de considerar posible causa patolgica.

Si este es de 0.5 mg/ hora debe descartarse inmediatamente alguna causa de hemolisis.

Si tiene ictericia
20-30% de los nios alimentados al pecho presentan ictericia al decimo da de vida.

Si tiene ictericia prolongada o ictericia de aparicin tarda:

Importante descartar ictericia colestasica

La cual se diagnostica con un ascenso de bilirrubina directa por encima de 1,5 mg/dl

Si tiene ictericia
La aparicin de ictericia despus de la primera semana debe llevar a pensar en una causas distinta a la que la produce los primeros das.

Importante evaluar el estado general, para descartar presencia de infeccin, coluria y acolia.

Descartadas las causas patolgicas, se puede considerar por leche materna y no se debe de suspender la lactancia , esta ictericia se comporta diferente a aquella de los primeros das por lactancia insuficiente.

Si tiene ictericia
Evalu en el control de los 3 das del recin nacido:
Coloracin y posibilidad de ictericia Si hay dudas tomar paraclnicos en el servicio

Si no hay posibilidad se debe de remitir para su realizacin

Recuerde que toda madre dada de alta del servicio de obstetricia debe de conocer como signo de alarma la ictericia y debe de consultar de inmediato.

Si tiene pstulas o vesculas en la piel

Generalmente secundarias a contaminacin. Germen mas comn involucrado: Stafilococo aureus

Si son pocas y localizadas el nio puede ser tratado en casa con antibitico recomendado y aplicacin de un tratamiento local.

Si son muchas o extensas por todo el cuerpo se considera posible infeccin bacteriana grave y requiere tratamiento inmediato.

Tiene equimosis, petequias, hemorragia o sangre en heces

Manifestaciones de sangrado en lactante menor corresponde a enfermedad hemorrgica del recin nacido por falta de vitamina K, sepsis o enterocolitis. Busque las manifestaciones de sangrado en todos ya que esto puede llegar a comprometer la vida

Las petequias pueden ser secundarias a infeccin intrauterina, sepsis o un problema de coagulacin.

Tiene secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos

Ombligo:
Si existe eritema periumbilical con o sin secrecin purulenta del ombligo, el riesgo de una sepsis es muy elevado. Se debe de examinar adecuadamente ya que la onfalitis puede iniciarse con enrojecimiento de la piel alrededor del mismo.

Los grmenes ms comnmente involucrados son los Estafilococos.

La onfalitis, se produce generalmente como consecuencia de malas tcnicas de asepsia, cuidado del cordn o el uso de instrumentos contaminados para cortar el cordn umbilical.

Tiene secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos

Tiene secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos

Ojos:
La conjuntivitis, es la infeccin de uno o ambos ojos, generalmente se presenta con: Cuando se acompaa de edema y eritema palpebral es grave.

Eritema de la conjuntiva y secrecin purulenta.

Cuando la conjuntivitis aparece ms all de las 48 horas de vida debe pensarse siempre en causa infecciosa.

Es debida a una infeccin por : Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Staphylococcus aureus.

El periodo de incubacin de la conjuntivitis por N. gonorrhoeae es de dos a cinco das y el de C. trachomatis de cinco a 14 das.

Tiene secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos

Tiene secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos

Odos:
La otitis media aguda en el recin nacido presenta un problema de diagnostico, pues los signos y sntomas de enfermedad son inespecficos y la exploracin de la membrana timpnica es difcil.
Elevacione s leves de temperatu ra Puede estar asintomti co

Irritable

Letrgico

Sin querer mamar

Con signos respiratori os leves

Los agentes etiolgicos mas frecuentes son E. coli, K. pneumoniae y P. eruginosa, pero en la mayora de casos no se asla ningn organismo.

Presenta distensin abdominal

En los nios menores de siete das, la distensin abdominal puede ser secundaria a una enterocolitis necrotizante, enfermedad muy grave que requiere atencin de urgencia y traslado a un hospital.

En los nios mayores puede ser secundaria a obstruccin intestinal, intolerancia a la leche o el inicio de una sepsis.

La distensin abdominal puede observarse si el nio se coloca acostado boca arriba, con los brazos a los costados del cuerpo y las piernas extendidas.

Presenta distensin abdominal

Por ultimo, DETERMINE:

Peso
Los recin nacidos con peso al nacer menor de 2.000 gramos se consideran de alto riesgo. Deben ser atendidos en un hospital.

Frecuencia cardiaca
Frecuencias cardacas > 180 por minuto o <100 x min son signo de mal pronstico, pueden implicar sepsis o cualquier otra patologa que requiere manejo en unidad de neonatos.

Frecuencia respiratoria
Frecuencias respiratorias de 60 o ms por minuto o por debajo de 30 por minuto, es signo de mal pronstico en el recin nacido, deben considerarse como enfermedad neonatal grave.

Por ultimo, DETERMINE:

Temperatura axilar
La mayora de recin nacidos con enfermedad grave o infeccin bacteriana grave presentan hipotermia (temperatura menor 35,5 C).

Placas blanquecinas en boca

Se deben generalmente a infeccin por Cndida Albicans, conocida como candidiasis oral. Examine cuidadosamente la boca del nio para determinar la presencia de placas blanquecinas diseminadas. Cuando existe moniliasis se clasifica siempre como una infeccin local y requiere tratamiento en casa.

Llenado capilar
Ejerza con su dedo presin firme en las manos o los pies del lactante, luego suelte la presin y observe el tiempo que la piel tarda en recuperar el color rosado. Si la piel presionada tarda ms de 2 segundos en recuperar su color significa que hay un mal llenado capilar o llenado capilar lento.

Por ultimo, DETERMINE:

Otros problemas:

Clasificar a un nio con enfermedad muy grave o infeccin local

Hay 3 posibles clasificaciones para la enfermedad muy grave o posible infeccin:

1. Enfermedad muy grave

2. Infeccin local

3. No tiene Enfermedad muy grave o infeccin local

Clasificar a un nio con enfermedad muy grave o infeccin local

Clasificar a un nio con enfermedad muy grave o infeccin local

Clasificar a un nio con enfermedad muy grave o infeccin local