UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DPTO.

DE CLNICAS

Docente: DR. LUIS SCOLA VELA

Alumno:
MARIGORDA CASTRO HENRY DANIEL

RETINOPATA DIABTICA

Generalidad - Diabetes
La caracterstica comn de la diabetes tipo I y II, es una hiperglucemia, ya sea por una deficiencia en secrecin o accin insulnica o ambas. Hay incidencia alta de oftalmopata diabtica. (alteraciones desde la crnea, hasta el nervio ptico y retina.)

COMPLICACIN CRNICA DEBIDO A LA HIPERGLUCEMIA. RIESGO DE PADECERLA AUMENTA CON LA DURACIN DE LA HIPERGLUCEMIA SUELEN APARECER EN EL TRANSCURSO DEL SEGUNDO DECENIO DE LA HIPERGLUCEMIA

DEFINICIN:
La retinopata diabtica es una complicacin microvascular crnica especfica de la diabetes, que afecta los vasos de la retina.

EPIDEMIOLOGIA:
1era causa de ceguera Entre los 20 y 74 aos Es 25 veces ms probable en el diabtico El 3.6% de los diabticos tipo I y el 1.6% de los diabticos tipo II son legalmente ciegos.

CEGUERA Retinopata diabtica Progresiva Edema macular

Factores de prediccin
Duracin de la DM Control de la Glucemia HTA Hiperlipidemia NEFROPATA EMBARAZO

FISIOPATOLOGA
Hiperglucemia

Del Sorbitol

Engrosamiento de la membrana basal y prdida de Pericitos

Alteracin de la barrera hematorretinal

Formacin de Microaneurismas

INFARTO DE LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS

bFGF

VEGF

CLASIFICACIN
RETINOPATA DIABTICA NO PROLIFERATIVA (RDNP) RETINOPATA DIABTICA PROLIFERATIVA (RDP)
EDEMA MACULAR PUEDE SUCEDER EN CUALQUIER MOMENTO DE LA PROGRESIN DE LA RETINOPATA

RETINOPATA DIABTICA NO PROLIFERATIVA (RDNP)

Microaneurismas

Manchas hemorrgicas Exudados algodonosos

Exudados

Duros Algodonosos

Hemorragias retinianas

Redondeadas En llama

Edema macular (EM)

RDNP (Microaneurismas)

RD No Proliferativa Leve
Microaneurismas/ hemorragias (Ma /H) escasos. Exudados duros (ed.), exudados blandos (eb.) mnimos.

RD No Proliferativa moderada
Algunos vasos sanguineos se obstruyen. Ma/H moderados en 4 cuadrantes (C), o severas en menos de 4C. Arrosariamiento venoso (ArV) leve en 1C. Anormalidades micro vasculares intrarretinianas (AMIR) leves en 1-4 C.

RD No Proliferativa Severa
Un criterio de la regla del 4,2,1:
Ma/H severas en 4C ArV en al menos 2C AMIR moderado o extenso en al menos 1C

Muy Severa:
Al menos dos criterios de la regla 4,2,1.

RETINOPATA DIABTICA PROLIFERATIVA (RDP)

HIPOXIA RETINIANA

NEOVASCULARIZACIN

Anclaje en el vitrio

Retina

Todo lo anterior Neovasos en retina

papilares extrapapilares

Hemorragia vtrea Desprendimiento de retina traccional Glaucoma neovascular

Sin Caractersticas de Alto Riesgo (CAR) o Incipiente, tambin llamada RDP

temprana o inicial.

Neovascularizacin Extrapapilar (NVE) en cualquier extensin sin Hemorragia Vitrea (HV) o Hemorragia Prerretinana (HP).
Neovascularizacin Papilar (NVP) de extensin inferior a la cuarta parte del rea papilar.

Con Caractersticas de Alto Riesgo (CAR):

Neovascularizacin Papilar de extensin igual o mayor a la cuarta parte del rea papilar. Hemorragia Prerretiniana o Hemorragia Vitrea con Neovascularizacin Papilar de cualquier extensin o con Neovascularizacin Extrapapilar igual o superior a media rea papilar.

Retinopata Diabtica Severa o Avanzada:

Hemorragias de vtreo muy extensas (no permiten valorar neovasos).

Desprendimiento de retina Traccional macular.

Glaucoma neovascular. Ptisis Bulbi (degeneracin del globo ocular)

RDP (neovasos)

RDP (hemorragia vtrea)

RDP (DR total)

NEOVASCULARIZACIN Iridiana

RDP (GNV)

Glaucoma secundario que se produce como consecuencia de la formacin de nuevos vasos sanguneos en el iris (rubeosis iridis). Estos nuevos vasos acaban por provocar una obstruccin en la circulacin del humor acuoso por la cmara anterior del ojo, lo cual desencadena una hipertensin ocular

EDEMA MACULAR
Permeabilidad Vascular
Se observa: Presencia de engrosamiento Retinal (Edema) Cercana de est a la fvea (ubicacin)

Tomografa de coherencia ptica muestra edema macular

Diagnstico
FONDO DE OJO (midriasis) AFG-ICG (Angiofluorescengrafa) OCT (Tomografa de coherencia ptica)

AFG

Nos permite apreciar la filtracin capilar que se produce en la Retinopata Diabtica

AFG (Angiofluorescengrafa)

OCT (tomografa de coherencia ptica)

ES UNA BIOPSIA PTICA IN VIVO, CUYO PRINCIPIO ES SIMILAR AL ULTRASONIDO PORQUE SE EMITE UN HAZ QUE LLEGA A LOS TEJIDOS Y AQUELLO QUE RETORNA AL APARATO ES ANALIZADO Y MEDIDO PARA DAR LOS RESULTADOS FINALES PERO CON HAZ DE LUZ.

Tratamiento de RD
Segn el DCCT, el control intensivo de la glicemia reduce el riesgo de desarrollar Retinopata Diabtica en un 76%, y retarda su progresin en un 54%

Educacin al Paciente. Fotocoagulacin con Laser Vitrectoma Corticoides intravtreos

Triamcinolona Acetnido de fluocinolona dexametasona

Antiangiognicos (anti-VEGF)

Lser en edema macular (EM)

Reduce el riesgo de prdida visual severa al 50 % Ms eficaz cuanto ms precoz Precisa un buen control metablico para ser efectivo.

GUIA PRACTICA CLINICA DE RETINOPATIA DIABETICA PARA LATINOAMERICA 2011

Criterios Sugeridos por la Academia Americana de Oftalmologa para el Seguimiento y Derivacin de los pacientes Diabticos

Grados de Severidad Sin Retinopata

Lesiones en fondo de ojo Sin lesiones

Indicacin de tratamiento Control sistmico estrictoGlucemia, LpidosHipertensin arterial Funcin renalRevisin oftalmolgica anual Igual que el anterior, solo acortar a 6 meses revisin oftalmolgica Igual que el anterior

RD No Proliferativa Leve Solo Microaneurismas

RD No Proliferativa moderada RD No Proliferativa Severa

>que RDNP leve pero<que RDNP severa Cualquiera de los siguientes: 20 ms hemorragias en 4 cuadrantes

FOTOCOAGULACION PANRETINIANA(FPR) :Considerada no recomendada (segn ETDRS).(12)Gua prctica clnica de RD para Latinoamrica y opinin Arrosariamiento venoso definitivo en 2 personal: ms cuadrantes FPR: Recomendada AMIR prominente en 1 ms cuadrantes 4.2.1

RD Proliferativa

Neo vascularizacin definitivaHemorragia pre retiniana vtrea Proliferaciones fibrovasculares severas. Hemorragia a vtreo o pre retiniana severa, DRT.

RD Proliferativa avanzada

FPR.Considerar aplicacin de antiangiognico como coadyuvante Vitrectoma

Edema macular Diabtico

Leve Cualquier engrosamiento retiniano o exudado duro pero distante del centro de la mcula Engrosamiento retiniano o exudado duro acercndose al centro de la mcula pero no involucrndolo. Engrosamiento retiniano o exudado duro en el centro de la mcula vigilancia

Moderado

Estudios complementariosLaser, medicamentos intravtreos Estudios complementariosLaser, medicamentos intravtreos, Vitrectoma

Severo

GRACIAS POR SU ATENCIN